intervenții

  • obiecte
  • abstract
  • Principalul
  • Rezultatul
  • Fără implicare părintească
  • Implicarea indirectă a părinților
  • Implicarea directă a părinților
  • discuţie
  • metode
  • Declarația de sprijin financiar
  • dezvăluire
  • Informatii suplimentare
  • Fișiere PDF
  • Tabelele suplimentare

obiecte

abstract

Principalul

Supraviețuirea cancerului la copii (CCS) este o populație în creștere de peste 100.000 de supraviețuitori cu vârsta sub 19 ani care locuiesc în Statele Unite din ianuarie 2014 (1). În ultimii 30 de ani, tratamentele au îmbunătățit rata de supraviețuire a pacienților cu cancer la copii de la 58% la 83% (1). Cu toate acestea, CCS are o serie de consecințe după tratament, inclusiv un risc crescut de supraponderalitate sau obezitate din cauza efectelor tratamentului lor și a practicilor de viață nesănătoase (2, 3, 4, 5, 6). Obezitatea modifică potențial efectele iatrogene cardiovasculare, pulmonare și alte efecte maligne ale tratamentului (7, 8), subliniind necesitatea de a preveni obezitatea în CSC.

Factorii de risc modificați pentru obezitate includ consumul de alimente și activitatea fizică (PA). În timp ce majoritatea studiilor privind obezitatea la copii și supraviețuirea cancerului s-au concentrat pe leucemia acută limfocitară/limfoblastică (LLA), mai multe studii au arătat o alimentație slabă și un comportament PA la pacienți și supraviețuitori în diferite diagnostice de cancer (4, 5, 6). În ciuda factorilor de risc CCS pentru obezitate și alte afecțiuni cronice (de exemplu, boli cardiovasculare), CCS nu este mai probabil să urmeze recomandările de dietă și PA decât populația generală, în ciuda riscului crescut de afecțiuni cronice asociate (9, 10). În medie, CSC consumă exces de calorii (4), folat, calciu și fier inadecvat (4, 5) și nu îndeplinește valorile PA minime naționale pentru 60 de minute de activitate pe zi (5, 11).

Rezultatul

Strategia de căutare a identificat 2 386 de articole ( figura 1 ). După verificarea titlurilor originale și a rezumatelor, au fost obținute 84 de articole pentru a verifica textul integral. Dintre acestea, 30 de articole au îndeplinit criteriile de includere în revizuire. Cinci dintre acestea au fost analize secundare sau rapoarte de urmărire a studiilor deja incluse, așa că au fost combinate cu publicația originală. Rezultatul a fost includerea unui total de 25 de intervenții unice. Un rezumat al caracteristicilor acestor studii este prezentat în în tabelul 1 . În timp ce dieta a făcut parte din cele cinci intervenții identificate, majoritatea studiilor s-au concentrat exclusiv pe AP prin cursuri de exerciții.

Diagrama care prezintă metodologia de căutare pentru acest control. Combinațiile de cuvinte cheie au fost introduse în aceste trei baze de date; Au fost incluse doar contribuțiile din jurnalele revizuite de colegi. Cuvinte cheie (combinații): copil, adolescent, pediatric, supraviețuitor, neoplasme, cancer, leucemie, cns, tumoare, carcinom, comportament de sănătate, promovarea sănătății, atitudini de sănătate, practică de sănătate, cunoștințe de sănătate, intervenție, studii de evaluare, studii de validare a programului de evaluare, tehnici de mișcare, exerciții fizice, exerciții fizice, activitate fizică, efort fizic, înot, nutriție, terapie nutrițională, sondaje nutriționale, științe nutriționale pediatrice, dietă, obiceiuri alimentare și alimentație Articolele rezultate au fost îmbinate într-un singur document, iar articolele duplicat au fost eliminate. Titlurile și rezumatele au fost examinate pentru conținut. Articolele care nu aveau subiect, vizau o populație greșită sau nu erau studii de intervenție au fost eliminate. Textele complete ale studiilor rămase au fost revizuite pe baza criteriilor de includere. Motivele excluderii au inclus populația neclară, datele incomplete sau lipsa rezultatelor și rezultatele primare fără legătură.

Imagine la dimensiune completă

  • Descărcați un diapozitiv PowerPoint

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Fără implicare părintească

Unsprezece studii nu au implicat implicarea părinților (21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34). Părinții au fost enumerați în aceste studii doar pentru consimțământ sau pentru a servi ca servere proxy pentru date comportamentale. Niciunul dintre aceste documente nu a avut un efect pozitiv asupra rezultatelor antropometrice sau metabolice ( masa 2 ). Cu toate acestea, 85% din studiile care au colectat date de fitness au arătat rezultate pozitive și 71% din studiile care au colectat date PA au prezentat rezultate pozitive. Un singur studiu a inclus o măsură dietetică sub forma unui chestionar comportamental (33, 34) și a raportat rezultate mixte, adică o reducere semnificativă a consumului de alimente nesănătoase în grupul de intervenție fără alte îmbunătățiri dietetice semnificative (34).

Implicarea indirectă a părinților

Unsprezece studii au folosit metode indirecte pentru a implica părinții în intervenții prin trimiterea materialelor către părinți acasă, invitarea părinților la întâlniri cu copiii lor, înregistrarea sprijinului părintesc și/sau furnizarea de sarcini părinților care au solicitat un răspuns (chestionare de satisfacție parentală) sau acțiuni (monitorizare activă (35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47). Unul dintre cele trei studii privind implicarea parentală indirectă care a colectat date dietetice, unul a arătat rezultate mixte cu îmbunătățiri ale aportului total de calorii și carbohidrați, dar numai în rândul participanților mai în vârstă (> 14 ani) (39). Dintre studiile indirecte care utilizează măsuri antropometrice, majoritatea (57%) nu au prezentat niciun efect, 14% au avut rezultate mixte și 28% au avut un efect pozitiv. Dintre studiile indirecte care au măsurat condiția fizică, 67% au avut un efect pozitiv. Cincizeci la sută din studiile indirecte care utilizează măsuri PA au arătat o îmbunătățire a rezultatelor.

Implicarea directă a părinților

Doar trei studii au folosit strategii directe pentru implicarea părinților (48, 49, 50, 51). Un studiu a inclus 75 de supraviețuitori de cancer cu vârsta cuprinsă între 11 și 21 de ani, cu 38 de pacienți randomizați la grupul de intervenție și 37 de pacienți în grupul de așteptare. În acest proiect de studiu (50, 51), părinților li s-a prezentat un videoclip de 20 de minute care explică programul și li s-au oferit aceleași materiale de studiu ca și copiii lor pentru discuții de grup (permițându-le părinților să se conecteze și să se angajeze pe deplin) înțelegând intervenția). Părinții s-au implicat în dezvoltarea programului oferindu-și opiniile în grupurile țintă preliminare. Acest studiu s-a axat pe sănătatea oaselor prin obiceiuri alimentare sănătoase și a constatat că participanții care au participat la un seminar de jumătate de zi au raportat un aport mai mare de calciu decât martorii (51).

În celelalte două studii, părinții s-au concentrat direct asupra activităților numai pentru părinți, deși acest lucru nu a fost neapărat legat de consilierea specifică în stil parental (48, 49). Aceste studii s-au concentrat pe antrenamentul de exerciții la domiciliu și în spital. Au angajat părinți nu numai oferindu-le sondaje complete și servind drept împuterniciți pentru copiii lor, ci și cerând cel puțin unui părinte să participe fizic la exerciții cu copiii lor (48, 49).

Un studiu de exerciții fizice a inclus copii sub 18 ani cu privire la tratamentul activ al LLA (48). Acest studiu pilot non-adromizat a avut un grup de control standard de 10 copii și un grup de intervenție de 12 copii care au finalizat un curs de exerciții la domiciliu. În timp ce principalul rezultat al interesului a fost oboseala, cercetătorii au măsurat, de asemenea, faza de modificare a PA după o intervenție de 6 săptămâni și au constatat că participanții și-au schimbat intenția de a practica PA din fazele „contemplare” și „pregătitoare” în „acțiuni” și „întreținere” . " etape, deși aceste efecte s-au diminuat după 1 lună de urmărire. Acest studiu a inclus, de asemenea, scara OMNI Walk-Run, dar nu a raportat rezultatele (48).

Tanir și Kuguoglu (49) au folosit implicarea directă a părinților în intervenție pentru toți supraviețuitorii cu vârste cuprinse între 8-12 ani. Nouăsprezece copii au fost randomizați la un grup de intervenție care a primit sesiuni de exerciții la spital și acasă, broșuri educaționale și apeluri telefonice de două săptămâni cu personalul de cercetare. Douăzeci și unu de copii au fost randomizați la îngrijirea standard. Rezultatul principal al acestui studiu de 3 luni a fost calitatea vieții, dar cercetătorii au analizat, de asemenea, măsurile de fitness și metabolice. Participanții au demonstrat o îmbunătățire semnificativă a hemoglobinei și hematocritului după intervenție și a îmbunătățit condiția fizică, așa cum este indicat de testele de mers pe jos de 9 minute, cresterea în sus și în jos (TUG), și pașii temporizați în sus și în jos (TUDS) și dinamometrul (testul de rezistență) ( 49).,

discuţie

Aceasta este prima revizuire care examinează implicarea părinților în studiile de nutriție și AP în CCS. Dintre cele 25 de intervenții dietetice și/sau PA pentru CCS la copii și adolescenți, 11 studii nu au raportat implicarea părinților, 11 studii au raportat implicarea parentală indirectă și trei studii au raportat implicarea directă a părinților. Studiile fără sau fără implicarea părinților au avut un succes similar, ambele mai mici decât implicarea directă a părinților, ceea ce a îmbunătățit toate măsurile de studiu. Cu toate acestea, doar trei studii cu implicare directă a părinților care au avut o dimensiune relativ mică a eșantionului nu au inclus măsuri antropometrice și nu toate studiile controlate randomizate, ceea ce limitează capacitatea noastră de a trage concluzii ferme despre rolul părinților implicați direct în intervențiile de stil de viață pentru CCS pediatrică. .

Studiile pentru a sprijini schimbarea stilului de viață în populația CSC au fost în general limitate. Din cele 11 studii care au inclus măsuri antropometrice, doar trei au arătat vreo schimbare pozitivă și fiecare a avut o abordare foarte diferită. Cele mai potrivite studii s-au concentrat pe intervenții de exerciții și au demonstrat un succes modest în ceea ce privește capacitatea PA și rezultatele comportamentale, dar au fost probabil insuficiente datorită dimensiunii reduse a eșantionului și a designului variabil al studiului. Studiile care arătau îmbunătățirea stării de fitness au inclus antrenament aerob organizat cel puțin o dată pe săptămână timp de câteva săptămâni. În mod similar, studiile care au demonstrat un comportament îmbunătățit al AP au inclus întâlniri organizate de AP prin antrenamente formale, jocuri, sport sau alte activități de agrement.

În ciuda unui număr limitat de studii de evaluare a modificărilor stilului de viață, interesul CCS pentru alimentația sănătoasă și intervențiile PA a fost demonstrat în mai multe studii exploratorii asupra supraviețuitorilor supraviețuitorilor cu diagnostic mixt (5, 11, 52). Două studii au constatat că CCS era interesat să participe la aceste programe cu un părinte (5, 52). Astfel de constatări indică beneficiile potențiale ale implicării părinților în timpul intervențiilor și pot ajuta la recrutarea participanților la intervenții privind comportamentul de sănătate.

Adăugarea unei componente de implicare părintească poate îmbunătăți intervențiile de promovare a sănătății în CSC. O revizuire a remarcat o creștere a apropierii emoționale în timp pentru multe familii și o legătură aprofundată percepută între părinți și un copil bolnav (54). Datorită numărului limitat de studii, nu a fost posibil să se determine vreo relație între implicarea părinților și intervalul de vârstă al participantului, gradul de tratament sau diagnostic. În plus, unele cercetări au arătat că părinții pot continua să participe la asistența medicală CCS până la vârsta adultă (55). Prin urmare, deoarece CCS continuă să se confrunte cu riscuri crescute pentru sănătate, inclusiv obezitatea, implicarea părinților nu ar trebui trecută cu vederea în tratamentele ulterioare pentru copii sau adolescenți.

Mai multe studii care au utilizat implicarea directă a părinților în această analiză pot oferi strategii pentru implicarea eficientă a părinților în intervenții. Aceste strategii includ utilizarea grupurilor țintă ale părinților pentru a dezvolta intervenții, a discuta materiale și structuri de intervenție cu părinții într-un cadru de grup și a crea activități specifice părinților (48, 49, 50, 51).

În plus față de stresul zilnic al părinților, părinții CSC au și probleme psihosociale legate de cancerul și tratamentul copilului lor (58, 59, 60). Stresul parental este asociat cu o slabă adaptare socială și comportamentală la CSC (61, 62, 63). Părinții CCS pot beneficia astfel de formare în practici parentale eficiente pentru a minimiza protecția excesivă și stresul, recunoscând în același timp dinamica unică a gospodăriei în familiile CCS.

Limitările acestei revizuiri includ faptul că este un sector de cercetare în evoluție, cu mai multe studii care abordează problema cercetării. Mai multe articole identificate au fost studii de fezabilitate cu un număr mic de participanți, grupuri de control limitate și măsurători limitate de evaluare. Aceste probleme structurale au încercări limitate de a evalua calitatea acestei literaturi. Rezultatele diferite din cadrul studiilor au făcut, de asemenea, dificilă compararea rezultatelor. În general, deși implicarea părinților în prevenirea obezității la copiii fără cancer este importantă, nu a fost studiată în mod adecvat în intervențiile CCS. Această analiză identifică necesitatea de a evalua dacă incluziunea și exercițiile fizice în CCS ar contribui la reducerea riscului de obezitate la această populație vulnerabilă, cu studii preliminare care sugerează că acest lucru ar putea fi.

metode

Listele de verificare cu rapoarte preferate pentru controale sistematice și meta-analize au fost utilizate pentru a prezenta concluziile studiului ( tabelul suplimentar S1 online) (64). O revizuire a literaturii a fost efectuată în iulie 2015 utilizând baze de date electronice: Scopus, Medline (Ovid), PsycINFO (Ovid) și Web of Science pentru a identifica articole care informează despre intervențiile dietetice și PA pentru copii și adolescenți în CSC. Termenii cheie de căutare au inclus: copil, sugar, adolescent, pacient pediatric, pacient, supraviețuitor, intervenție, neoplasme, comportament de sănătate, activitate fizică, terapie/sondaje nutriționale, dietă, obiceiuri alimentare și alimentație. Articolele au fost limitate la articolele publicate în reviste în limba engleză cu evaluare inter pares. Deoarece în prezent nu există niciun protocol, un bibliotecar cu experiență în efectuarea de revizuiri sistematice și științifice a evaluat și a verificat strategia de căutare.

Publicațiile din căutarea inițială au fost revizuite pentru a fi incluse mai întâi pe titlu și rezumat. Restul articolelor complete au fost revizuite și au fost căutate citate din articolele relevante pentru studii suplimentare care îndeplineau criteriile de includere. Acest proces a fost repetat de un al doilea recenzor cu un eșantion aleatoriu de 25% din articolele obținute inițial. Articolele selectate pentru includere au fost 100% identice între cei doi recenzori. Nici o cercetare umană nu a fost efectuată în temeiul acestui articol de cercetare, deci nu este necesară aprobarea Comitetului de revizuire instituțională.

Criteriile de includere au fost (i) studii de intervenție sau fezabilitate axate pe dietă, AP (comportamentul PA în general sau condiția fizică prin exerciții) sau ambele; (ii) a inclus CSC cu sau fără tratament la adulții tineri cu vârsta de până la 30 de ani (vârsta includerii în studiu