miloš

Organismele infecțioase intră în corpul nostru în fiecare zi. Rolul sistemului imunitar este de a recunoaște și neutraliza agenții patogeni. Oamenii sunt astăzi mai bolnavi decât în ​​trecut? Ce ne face slabi? De ce sistemul imunitar înnebunește uneori?

Vorbim cu prof. Univ. MUDr. Dr. Miloš Jeseňák, un cunoscut medic pediatru și imunolog, care este în prezent șeful Centrului pentru Tulburări Imune Congenitale din cadrul Departamentului pentru Copii și Adolescenți și al Departamentului de Pneumologie și Ftiziologie de la Spitalul Universitar din Martin.

Asa numitul teorie igienică conform căreia copiii care cresc într-un mediu igienic steril sunt mai predispuși să sufere de alergii și astm?

Această teorie igienică a fost deja reconsiderată parțial. S-a presupus că, dacă un copil într-o viață tânără nu întâmpină suficiente infecții din mediul extern, imunitatea sa nu devine atât de promptă și eficientă, iar acest lucru duce la o creștere a bolilor alergice. Cu toate acestea, sa dovedit că copiii din oraș și din sat au aceeași incidență a astmului bronșic, chiar și așa-numitul copiii de la fermă au adesea un curs sever de astm. Așadar, astăzi, aceste opinii au fost ușor revizuite.

S-a spus că, dacă un copil are un frate mai mare, acesta va fi mai bolnav în copilărie și imunitatea lui va fi mai rezistentă în viitor.

Un copil care are un frate mai mare va fi, fără îndoială, mai bolnav. Dar nu este adevărat că cu cât depășește infecțiile din copilărie, cu atât riscul de alergii este mai mic la o vârstă mai târzie. Dimpotrivă - bolile respiratorii alergice trec la categorii de vârstă mult mai mici. Adesea în vârsta preșcolară clasică avem copii care suferă de rinită alergică clasică cu simptome tipice. Inutil să spun că un pacient alergic cu inflamație cronică a căilor respiratorii prezintă un risc mai mare de infecție, cum ar fi răceala obișnuită, gripa și altele asemenea.

La copii, se vorbește despre așa-numitele proces atopic. Mai întâi eczeme, mai târziu rinită alergică la polen și în cele din urmă astm. Putem explica de ce reactivitatea excesivă a sistemului imunitar începe în copilărie pe piele și abia apoi continuă în căile respiratorii?

Da, procesul atopic înseamnă un transfer treptat de alergii de la piele și tractul digestiv la sistemul respirator. Cea mai mare masă a sistemului nostru imunitar se află în intestin. Deci, logic, primele boli alergice se manifestă mai ales acolo unde pătrund cei mai potențiali alergeni, care sunt tractul digestiv și pielea. Un copil mic nu are încă un strat microbian de suprafață matur pe piele, în plus, intră în joc mai multe gene, care afectează permeabilitatea barierei cutanate. Să ne dăm seama că un copil are o suprafață corporală mult mai mare decât un adult.

Acesta este unul dintre motivele pentru care primii stimuli mari vin prin dietă și contact direct cu pielea care nu este încă suficient de matură în ceea ce privește funcția imună. Mai târziu, microbiomul intestinal se dezvoltă și pielea devine mai rezistentă, astfel încât potențialele manifestări alergice scad și se mută în sistemul respirator. Prin urmare, alergia alimentară și eczema apar adesea împreună și eczema este de obicei asociată cu alergia alimentară doar la copiii mici. Rinita prealergică poate fi precedată de astm bronșic, deoarece există forme specifice de astm pediatric care sunt de obicei tranzitorii. Deci, procesul atopic poate arăta și așa: alergie alimentară plus eczeme, urmată de astm și abia apoi apare rinita alergică. Desigur, dacă rinita alergică nu este tratată corespunzător, aceasta va evolua spre astm la vârsta adultă. Prin urmare, în caz de boli alergice, trebuie solicitat ajutor profesional la timp.

Marea întrebare este dacă există vreo modalitate de a preveni alergiile. Este posibil să se facă ceva preventiv pentru copii pe lângă alăptare, care ar trebui să dureze cât mai mult posibil?

Prevenirea alergiilor este un subiect important. Dintre procedurile recomandate, se aplică cu siguranță alăptarea exclusivă pentru primele 4-6 luni, iar acest lucru are un efect pozitiv asupra dezvoltării imunității copilului, în special în aceste prime luni. După primul an, componentele imune ale laptelui matern sunt minime. Așadar, nu este necesară o prelungire excesivă a alăptării din punct de vedere imunologic. Apoi, descoperirea importantă a așa-numitelor fereastră de toleranță, ceea ce înseamnă că de la sfârșitul celei de-a patra luni de vârstă și în mod optim concomitent în timpul alăptării, este adecvat ca copilul să înceapă să includă în alimentația dintr-o anumită zonă geografică. Dacă bebelușul nu poate fi alăptat, există formule de lapte hipoalergenice pentru copiii cu risc. Aceștia sunt cei ale căror rude de gradul I, cum ar fi părinții sau frații, suferă de alergii. Un alt instrument este prevenirea fumului pasiv. Părintele nu trebuie să fumeze lângă copil, ca să nu mai vorbim că, dacă mama fumează în timpul sarcinii, riscul de astm al copilului crește de 10 până la 15 ori!

Vaccinarea este, de asemenea, prevenirea alergiilor. Mai multe vaccinuri reduc riscul apariției eczemelor și astmului sever în viața ulterioară. Instrumentele mai puțin dovedite sunt aportul unor vitamine, cum ar fi „bebelușul”, în timpul sarcinii, aportul crescut de acizi polinesaturați și altele asemenea. Un instrument important pentru tratamentul alergiilor în sine este așa-numitul imunoterapie cu alergeni. Aceasta este o procedură binecunoscută, când într-o doză precisă, care crește treptat, administrăm un alergen specific timp de cel puțin trei ani - în injecții, soluție sau tablete - și învățăm sistemul imunitar al organismului să nu răspundă la acest alergen. Acest lucru va reduce, de asemenea, riscul de a dezvolta noi alergii și astm. Acest tratament aparține mâinilor unui alergolog.

Ați menționat fumatul pasiv. În prezent, țigările electronice și produsele cu tutun încălzit sunt foarte la modă, unde nu există arsuri tradiționale ca la țigări. Prin urmare, nu ar trebui să existe fum de mâna a doua. Ce cred imunologii?

Nu există încă suficiente răspunsuri la asta. Sistemele electrice, așa-numitele nici vaporizatoarele, nici IQOS nu sunt utilizate suficient de mult timp pentru a evalua obiectiv impactul lor asupra corpului copilului. Dar fumurile conțin întotdeauna substanțe care nu ar trebui să fie acolo și care pun în pericol nu doar fumătorul, ci și împrejurimile sale. Aș fi foarte atent.

Este posibil să spunem dacă omul de astăzi are o imunitate mai proastă decât străbunicii săi? Creșterea bolilor legate de imunitate este enormă.

Bolile sistemului imunitar au fost întotdeauna aici. Astmul, reacții alergice la înțepăturile de albine, au fost documentate încă din Egiptul antic. Sau cazuri de boli reumatice au fost descrise cu mult înainte ca oamenii să le poată diagnostica și denumi în mod specific. Cu toate acestea, trebuie spus că epoca modernă este într-adevăr însoțită de o creștere a bolilor legate de imunitate. Această creștere va fi cu siguranță legată de diagnosticarea îmbunătățită și o mai bună captare a pacienților, dar și de poluarea aerului, dieta noastră, stresul și un stil de viață agitat. Deși multe boli alergice și autoimune există de mult timp, frecvența lor nu a fost cu siguranță aceeași ca acum. La urma urmei, doar în cazul alergiilor se spune că a existat o creștere de la 5-10 la sută la începutul secolului la actualul 30-40 la sută din populație. Și peste câțiva ani, poate fi fiecare a doua persoană.

Ați menționat deja că unele vaccinuri protejează indirect împotriva bolilor alergice și a astmului. Dar nu este oare o anumită problemă faptul că pur și simplu nu depășim multe infecții ale copilăriei de astăzi? Nu vorbesc despre variolă, ci despre boli precum inflamația pneumococică a căilor respiratorii sau tuse convulsivă ...

După cum am spus, dacă un copil este mai des bolnav, va avea un risc mai scăzut de alergii la o vârstă mai târzie. Acest lucru este legat de poluarea aerului, de aditivii alimentari, de lipsa exercițiului în aer curat și, nu în ultimul rând, de predispoziția genetică. De exemplu, dacă depășești tuse convulsivă, ai un risc mai mare de a suferi astm. Deci nu este adevărat că aceste infecții te vindecă, ca să zic așa. În plus, vaccinarea vizează boli grave cu multe complicații, adesea letale.

În opinia dumneavoastră, este o persoană cu o imunitate bună care nu se îmbolnăvește niciodată sau este o persoană care se îmbolnăvește, dar care iese rapid din boală?

Funcția principală a funcționării corespunzătoare a imunității este menținerea echilibrului în organism. Cu toate acestea, la copiii mici, trebuie respectate 6-8 infecții frecvente pe an, aceasta se numește morbiditate fiziologică. Deci copilul se poate îmbolnăvi, dar nu durează mult până se reface, nu vor apărea complicații, se va face fără antibiotice. Același lucru este valabil și pentru un adult - a avea 2-4 infecții ale tractului respirator superior pe an care au un curs necomplicat este o morbiditate obișnuită. Deci, chiar și o persoană cu imunitate care funcționează bine se poate îmbolnăvi. Pe de altă parte, mult mai important decât numărul de infecții este evoluția lor, durata, severitatea, complicațiile asociate sau necesitatea antibioticelor pentru a pune capăt infecției. În cazul cursurilor complicate, chiar și un număr mic de infecții pot fi alarmante și necesită atenție.

Pe piață există un număr mare de suplimente nutritive și medicamente fără prescripție medicală. Alegerea lor este nesfârșită, mai ales în zona imunității crescânde. Ce categorii de medicamente există în ceea ce privește acțiunea asupra sistemului imunitar?

Medicamentele care afectează funcția sistemului imunitar se numesc medicamente imunointervenționale. Pot exista mai multe categorii. Imunosupresoarele sunt medicamente care suprimă reactivitatea excesivă a sistemului imunitar, de exemplu în bolile reumatice inflamatorii. Într-o anumită măsură, putem include și medicamente antialergice în această categorie, care încearcă, de asemenea, să reducă activitatea excesivă a sistemului imunitar. Apoi avem medicamente care înlocuiesc o parte lipsă a imunității, apoi vorbim despre medicamente imunosubstituite. Înlocuim, adică înlocuim ceva care lipsește în sistemul imunitar. De exemplu, anticorpii pe care îi administrăm unui pacient într-o venă sau sub piele. Desigur, numai dacă are o penurie de ele. Un alt grup sunt imunomodulatorii, mai exact vorbim despre modularea funcțiilor imune. Scopul lor este să ajusteze, să corecteze funcțiile imune, să sprijine ceea ce nu funcționează, să ajusteze ceea ce este hiperactiv. Principala lor indicație este susținerea funcțiilor imune în ceea ce privește reducerea infecțiilor și morbidității. Medicamentele imunomodulatoare sunt naturale și sintetice. În automedicație, este cu siguranță recomandabil să începeți mai întâi cu produsele naturale.

Poți fi mai specific? Ce recomandați să luați în această perioadă?

În primul rând, suplimentarea „vitaminei solare” D. „Copilul” ar trebui să fie luată cu siguranță de adulți și copii și să ia o pauză doar vara, deoarece există literalmente o pandemie a lipsei acestei vitamine, deoarece petrecem mult mai mult timp în interior. Acum, în sezonul gripal, este bine să adăugați un „céčko” și zinc. În doză suficientă în funcție de categoria de vârstă și greutate. Dintre preparatele eliberate fără prescripție medicală, preparatele cu beta-glucani, denumite acum polizaharide biologic active, sunt în mod clar adecvate. Se obțin din ciuperci mai mari decât ciupercile de stridii sau drojdiile. În cazul infecțiilor recurente, aceste produse au dovezi bune în ceea ce privește susținerea imunității.

Este important ca preparatul să aibă o puritate suficientă a ingredientului activ și să fie utilizat o perioadă de timp. Aceasta este cea mai importantă regulă - aveți răbdare, deoarece efectul clinic nu va apărea decât la câteva săptămâni după utilizare. Un alt grup dovedit de medicamente imunomodulatoare sunt lizatele bacteriene, preparate pe bază de bacterii care sunt perturbate chimic și fizic. Acestea conțin structuri bacteriene la care sistemul imunitar din intestin răspunde, le recunoaște și le activează. În țara noastră, lizatele sunt de obicei obligate prin prescripție medicală. Un grup separat este format din fitofarmaceutice, medicamente de origine vegetală. Trebuie spus aici că au în principal efecte de vindecare acute, adică într-un moment în care o persoană este bolnavă.

Vă concentrați asupra unei afecțiuni rare numite febră periodică. Ce este acest sindrom?

Pe lângă alergiile grave, pe care le tratăm cu tratament biologic, centrul nostru din Martin se concentrează pe tulburările imune congenitale. Există aproximativ 400 de sindroame și boli împărțite în nouă categorii. Una dintre ele este bolile autoinflamatorii, care se mai numesc sindroame periodice de febră. Componenta înnăscută a imunității se va activa brusc și de nicăieri, din cauza unei greșeli în gena care reglează inflamația, veți avea febră, markeri inflamatori ridicați vă vor măsura, veți simți o oboseală uriașă și va dura 3-5 zile. Este important să vorbiți și să știți despre această boală, deoarece astfel copilul poate evita un număr mare de tratamente cu antibiotice. Dar există, de exemplu, așa-numitul febra mediteraneană familială, când din când în când temperatura „zboară” însoțită de dureri abdominale cu adevărat severe sau dureri articulare. Va dispărea în trei zile și pacientul va fi bine. Aceste boli genetice sunt rare în țara noastră, dar avem deja aproape 80 de pacienți în îngrijire. Suntem cel mai mare centru de acest tip pentru copii și adulți.

Vorbim despre diagnostice rare, dar mi-a amintit de subiectul febrei comune care însoțește bolile respiratorii. Există și aici controverse, de la ce înălțime a febrei, resp. temperatura crescută, scăderea.

Există copii care simt un mare disconfort și durere la 37,5 grade Celsius. Și alții sunt „complet în largul lor” la o temperatură corporală de 38,5 grade Celsius. Aș urma asta. Să nu oferim medicamente pentru scăderea temperaturii unui copil care nu are probleme grave și, dimpotrivă, să nu suferim fără medicamente un copil dureros și iritat. Desigur, nu vorbesc despre copiii care au epilepsie și convulsii febrile, așa că antipireticele ar trebui administrate la timp. Paracetamolul este cu siguranță sigur și, dacă există o inflamație mai puternică în infecție, de exemplu în zona gâtului, ibuprofenul are un efect antiinflamator excelent.

Prof. MUDr. Dr. Milos Jesenak.

A absolvit Facultatea de Medicină Jessenius, Universitatea Charles din Martin și și-a finalizat doctoratul la Roma la Universitatea La Sapienza. Lucrează ca șef al Centrului pentru Tulburări Imune Congenitale la Departamentul Copiilor și Adolescenților și al Departamentului de Pneumologie și Ftiziologie al Universității Charles JLF și UNM din Martin, ca un obișnuit în imunologie clinică și alergologie, șef al Centrului pentru Vaccinare. a copiilor și adolescenților cu risc și șef al Centrului pentru febră periodică.este clinică.