Nefropatia IgA (IgAN = Nefropatia IgA) este o boală răspândită la nivel mondial și în 15 și 20% dintre pacienții cu o durată de 10 ani sunt cauza insuficienței renale în stadiul final (ESRF), iar la 30 și 40% au stabilit ESRF la aproximativ 20 de ani de la apariția aparentă a bolii. Tratamentul specific nu a fost încă stabilit, dar au fost testate o serie de abordări.

imunosupresoare

Ur? Eu? Beneficiile și riscurile terapiei imunosupresoare în IgAN.

Strategia de cercetare

Am căutat registrul specializat Cochrane Renal Group (mai 2003), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Biblioteca Cochrane, ediția a III-a 2002), MEDLINE (1966 - septembrie 2000), EMBASE (1988 - septembrie 2002)

Criterii de selecție

Studii controlate randomizate (ECA) și cvasi-ECA care compară terapia imunosupresivă IgAN versus placebo și, respectiv, placebo. precum și alte medicamente imunosupresoare sau neimunosupresoare.

Colectarea și analiza datelor

Cei doi examinatori au determinat independent calitatea studiilor și datele selectate. Analizele statistice au fost efectuate utilizând un model de efecte aleatorii, iar rezultatele au fost exprimate ca risc relativ RR (RR = risc relativ) pentru rezultatele dihotomice și diferența medie ponderată WMD (WMD) pentru rezultate continue, cu intervale de încredere de 95% CI (CI) = interval de încredere).

Principalele rezultate

Treisprezece? au fost identificate ECA adecvate care implică 623 de pacienți. Toate ECA identificate au avut placebo, fără tratament sau un grup de control warfarină/dipiridamol. Șapte studii au utilizat steroizi, trei au utilizat un agent alchilant/ciclosporină și trei combinații de steroizi și un agent alchilant/ciclosporină. Niciun studiu nu a comparat direct steroizii cu agenții de acilare/ciclosporină. Calitatea a fost suboptimă. Steroizii au fost asociați cu un risc mai scăzut de progresie la ESRF (RR 0,44, 95% CI O.25 până la 0,80) și proteinurie mai mică (WMD -0,49 g/24 ore, 95% CI -0,72 până la 0,12). Proteinuria a fost mai mică la pacienții tratați cu agenți alchilanți/ciclosporină în comparație cu placebo/fără tratament (WMD -0,94 g/24 h, IC 95% -1,43 până la -0,46). Nu a existat o scădere semnificativă a proteinuriei cu combinația terapeutică de steroizi și agenți alchilanți, comparativ cu placebo/resp. cu un caz fără tratament.

Concluziile autorului

Managementul optim al IgAN rămâne incert. ECA identificate erau mici, de calitate metodologică suboptimală și încercau să servească? raportați numai cu privire la rezultatele favorabile și valabile, fără un raport amănunțit asupra riscurilor care decurg din tratament. Toate rezultatele sunt favorabile cu utilizarea imunosupresoarelor, steroizii s-au dovedit a fi promițătoare și sunt necesare alte studii pentru a afla ce pacienți ar putea avea. din beneficiul tratamentului, în special pacienții în funcție de gradul de afectare a funcției renale.