SIDA fost

Virusul imunodeficienței umane (HIV) este un retrovirus. Etapa finală a infecției cu HIV este virusul imunodeficienței dobândite (SIDA). SIDA a fost descrisă pentru prima dată în 1981 în San Francisco de Gottlieb. Virusul HIV ca agent cauzal al SIDA a fost identificat independent în 1983 și 1984 de Montagnier la Paris și Gall din Bethesde. Unul dintre co-descoperitorii virusului HIV este, de asemenea, considerat a fi slovacul Mikuláš Popovič, care a lucrat în echipă în Bethesde și în trecut la Institutul de Medicină Preventivă și Clinică din Bratislava.

Încă din 1985, detectarea anticorpilor împotriva virusului HIV era disponibilă. În 1987, a fost introdus primul medicament anti-HIV, zidovudina. Tratamentul cu adevărat eficient nu a fost disponibil până în 1996, când studiile clinice au confirmat eficacitatea terapiei antiretrovirale foarte active (TARGA), care constă dintr-o combinație de trei medicamente eficiente. Astăzi, denumirea de terapie antiretrovirală combinată (TARC) este mai frecvent utilizată. În ultimii ani, medicamentele administrate o dată pe zi au fost introduse în practica clinică, cu formulări disponibile pe piață care conțin trei medicamente active într-o singură tabletă - regim de comprimat unic (STR).

Virusul HIV aparține familiei Retroviridae, din genul Lentivirus. Apare în două tipuri distincte genetic numite HIV-1 și HIV-2. Ambele virusuri sunt patogene doar pentru oameni. Mai multe subtipuri sunt cunoscute în HIV-1 și sunt listate în ordine alfabetică. Ele sunt în mare parte de importanță epidemiologică și regională. HIV-2 este limitat geografic la coasta Africii de Vest și este rar în altă parte. Pandemia este un tip de HIV-1 despre care se crede că provoacă o pandemie globală HIV/SIDA.

Infecția cu HIV se transmite orizontal și vertical. Dovedit transmisie orizontală Infecția cu HIV este:

  1. actul sexual,
  2. sânge și derivați de sânge.

Transmisie verticală de la mamă la copil poate apărea mai presus de toate în timpul nașterii. Rar, infecția poate fi transmisă în timpul sarcinii sau alăptării. La o mamă cu o infecție nerecunoscută sau la o mamă netratată, riscul de infecție al nou-născutului este de aproximativ 30%. Dacă mama este tratată corespunzător și nașterea este ghidată de cezariană, riscul transmiterii infecției de la mamă la copil este minim, dovadă fiind faptul că un copil seropozitiv nu s-a născut încă în Slovacia.

În ultimii ani, Republica Slovacă a continuat să fie unul dintre statele membre ale Uniunii Europene cu cea mai mică incidență a infecției cu HIV. În ultimii ani, a existat o creștere a numărului de pacienți nou infectați, ușor sub 100 pe an. De la începutul monitorizării cazurilor de HIV/SIDA în Republica Slovacă în 1985 până la 30 septembrie 2016, au fost înregistrate în total 876 de cazuri de infecție cu virusul imunodeficienței umane la cetățenii slovaci și străini. Din 736 de cazuri cu cetățeni ai Republicii Slovace, 644 au avut loc cu bărbați. La 93 de persoane (80 de bărbați, 13 femei) boala a evoluat la SIDA. Au fost identificate 62 de decese ale pacienților seropozitivi, dintre care 48 au fost în stadiul SIDA.

Cursul bolii a fost cel mai bine descris prin clasificarea mai veche a infecției cu HIV, care nu mai este utilizată în prezent, totuși este probabil cea mai instructivă pentru nevoile practicii primare. În perioada de indisponibilitate a tratamentului antiretroviral, boala cauzată de virusul HIV în condițiile noastre a durat aproximativ 12-14 ani, în timp ce SIDA a fost prezentă în ultimii 4-5 ani. La unii pacienți, evoluția bolii a fost raportată cu o progresie rapidă, ducând la moartea pacientului în termen de 5 ani de la infecția cu HIV.

Cursul bolii poate fi rezumat în 5 etape:

  1. stadiul infecției acute (similar cu mononucleoza infecțioasă/gripă),
  2. stadiul purtător asimptomatic,
  3. limfadenopatie poliglandulară stadiul (PGL),
  4. Stadiul complex al SIDA (ARC),
  5. SIDA .

Când limfocitele CD4 + scad sub 300 - 350/µl apar primele semne clinice de progresie a infecției cu HIV - febre peste 38,5 ° C care durează mai mult de o lună, infecții recurente ale tractului respirator inferior, diaree recurentă, infecții cu candida recurente sau infecții severe cu candida (de exemplu esofagită), scădere în greutate de 10%, herpes zoster, neuropatie periferică, dermatită seboreică, leucoplazie a limbii păroase. SIDA este stadiul terminal al infecției cu HIV. Se formează în timpul declinului Limfocite CD4 + sub 200/µl. Cele mai frecvente infecții oportuniste sunt pneumonia cu pneumocystis, retinita CMV, encefalita toxoplasmatică, tuberculoza, inclusiv manifestări extrapulmonare, micobacterioză atipică, infecții fungice severe (candidoză sistemică, aspergiloză, meningită criptococică, histoplasmoză) și altele. Tumorile tipice sunt sarcomul Kaposi, limfoamele, carcinoamele anale și cervicale descrise mai sus. Se numește devastarea totală a corpului și a sistemului imunitar Sindromul irosirii HIV.

În prezent este indicat terapie antiretrovirală la orice pacient seropozitiv. Semnificația sa rezidă nu numai în efectul individual pentru un anumit pacient (oprirea multiplicării virusului, prevenirea progresiei bolii), ci și în efectul epidemiologic colectiv (prevenirea transmiterii bolii către alte persoane).

Care este managementul practic al infecției cu HIV?

Fiecare pacient cu HIV pozitiv dispensăm la clinica de boli infecțioase dintr-un centru care oferă îngrijire pacienților seropozitivi (ONU Bratislava, UNLP Košice, FN FDR Banská Bystrica, UN Martin, FN Nitra). Fiecare pacient trebuie să semneze instrucțiuni pentru boală și posibila transmisie a acesteia.

Următoarele sunt monitorizate la intervale regulate:

  1. Numărul de limfocite CD4 +,
  2. cantitatea de virus circulant în plasmă - așa-numitul încărcătura virală (traducerea inexactă utilizată este încărcarea virală),
  3. apariția infecțiilor și tumorilor oportuniste,
  4. reacții adverse în timpul tratamentului (monitorizarea nivelurilor lipidelor, funcției renale, funcțiilor neurocognitive etc.).

În prezent, orice pacient care este de acord cu tratamentul trebuie tratat. Scopul tratamentului este de a preveni multiplicarea virusului, ceea ce duce la conservarea sistemului imunitar și la o calitate normală a vieții.

Obiectivele de tratament măsurabile sunt:

  1. nivel nedetectabil de virus circulant; sistemele actuale de detectare pot detecta doar mai mult de 40 de copii pe mililitru de plasmă, pacienții cu infecție avansată având 105-107 copii de virus pe mililitru de plasmă,
  2. Nivelul limfocitelor CD4 în intervalul 600 - 1.400/µl.

CARE stabilirea obiectivelor de tratament și eficacitatea programelor naționale în principiu 90 - 90 - 90. Aceasta înseamnă că cel puțin 90% dintre persoanele seropozitive ar trebui identificate. Dintre acestea, cel puțin 90% ar trebui tratate cu cart. Dintre pacienții tratați, 90% ar trebui să aibă o sarcină virală nedetectabilă.

În prezent, avem disponibile medicamente din următoarele grupuri:

  1. inhibitori ai nucleozidelor și nucleotidelor revers transcriptazei,
  2. inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse,
  3. inhibitori de protează (la care se adaugă în prezent o substanță activă pentru a le crește eficacitatea - așa-zisul rapel),
  4. inhibitori ai integrazei,
  5. Inhibitori ai receptorilor CCR5/CXCR4,
  6. inhibitori de fuziune.

Terapia combinată extrem de eficientă duce la suprimarea HIV, prelungește stadiul asimptomatic al infecției cu HIV, reduce incidența infecțiilor oportuniste, reduce semnificativ numărul de spitalizări necesare și permite pacientului să revină la viața normală. Fiecare pacient trebuie tratat individual și tratamentul individual determinat pe baza semnelor clinice, a numărului de celule CD4-T, a factorilor de risc și a încărcăturii virale.

Medicamentele antiretrovirale fac obiectul unor cercetări intensive. Cu toate acestea, un medicament cauzal care ar elimina virusul din organism nu există și probabil că nu va exista mult timp.

Limitarea tratamentului HIV/SIDA sunt în prezent în principal:

  1. reacții adverse în timpul tratamentului (reacții adverse),
  2. Rezistența HIV la antivirale,
  3. aderarea pacientului la tratament.

Cea mai semnificativă cauză a modificărilor tratamentului antiretroviral în prezent sunt reacții adverse în timpul tratamentului.

Concluzie

Astăzi, infecția cu HIV este una dintre bolile cronice care nu pot fi vindecate (similară, de exemplu, diabetului zaharat de tip 2). La pacienții care au un tratament eficient (așa-numiții controlori de elită), durata și calitatea vieții sunt aproape comparabile cu cohorta de pacienți HIV-negativi.

HIV/SIDA este un fenomen social și economic foarte important astăzi. Se pare că poate modul în care sunt abordate problemele asociate cu infecția cu HIV la oamenii săraci din multe țări determină prosperitatea și viitorul lor economic. Prin urmare, există un efort semnificativ de reducere a costului medicamentelor antiretrovirale sub forma unui acord între agențiile guvernamentale și companiile farmaceutice comerciale. Cu siguranță, mai eficient decât tratarea infecției cu HIV avansate este împiedicarea dezvoltării acesteia.