corporală

  • obiecte
  • abstract
  • Principalul
  • metode
  • Compoziția corpului copilului și spectroscopie hepatică.
  • Antropometria mamei și copilului.
  • Analiza datelor.
  • REZULTATELE
  • DISCUŢIE
  • glosar

obiecte

  • Obezitatea
  • pediatrie
  • prognoză

abstract

Excesul de greutate matern și obezitatea sunt asociate cu consecințe adverse ale descendenților. Efectorii biologici cauzali sunt incerti. După ce am presupus că evenimentele inițiale pot fi modificări ale compoziției corpului bebelușului în uter, am testat ipoteza că conținutul și distribuția țesutului adipos neonatal (AT) și a lipidelor în ficat sunt afectate de IMC matern. Am studiat 105 cupluri nou-născuți sănătoși. Am evaluat compartimentele AT pediatrice prin imagistica MR a întregului corp și conținutul de lipide intrahepatocelulare prin spectroscopie MR 1 H. IMC-ul matern a variat între 16,7 și 36,0. Fiecare creștere a IMC-ului mamei după ajustarea în funcție de sex și greutatea sugarului a crescut numărul total de sugari (8 ml; IC 95%, 0,09-14,0; p; = 0,03), abdomen (2 ml; IC 95%, 0,7). –4, 0; p = 0,005) și nonabdominal (5 ml; IÎ 95%, 0,09-11,0; p = 0,0554) AT și după ajustarea pentru sexul sugarului și vârsta postnatală, aceasta este o creștere de 8,6% (IÎ 95%, 1, 1-16, 8; p = 0,03) în lipidele intrahepatocelulare. AT abdominală infantilă și lipidele hepatice cresc odată cu creșterea IMC matern în intervalul normal. Aceste efecte pot fi inițiatorii traiectoriei pe tot parcursul vieții care duce la o sănătate metabolică adversă.

Principalul

Obezitatea la femeile aflate la vârsta fertilă în Regatul Unit a crescut de la 12% în 1993 la 18,5% în 2006 (1). Există indicii ale unei creșteri constante în conformitate cu trecerea la dreapta curbei de distribuție a populației IMC matern. Excesul de greutate și obezitatea cresc, de asemenea, în copilărie și în copilărie, precum și semne de sindrom metabolic la populația pediatrică (2). Pericolele excesului de greutate ale mamei și ale obezității pentru mamă și copil, documentate în raportul din Marea Britanie privind informațiile confidențiale privind sănătatea mamei și copilului „De ce mor mamele” (3), arată că mamele prezintă un risc mai mare de avort spontan, hipertensiune arterială, diabet gestational, și cezariană. Rezultatele sugarilor se reflectă în creșterea mortalității perinatale și a morbidității pe termen scurt, iar în copilărie, un risc crescut de sindroame metabolice (4, 5) și o dublare a riscului de obezitate (6). Copiii sunt în continuare dezavantajați, deoarece mamele supraponderale/obeze sunt mai puțin capabile să inițieze și să mențină alăptarea (7, 8), dar nu este sigur dacă acest lucru contribuie la un risc mai mare de obezitate mai târziu în viață (9).

Există o înțelegere limitată a căilor cauzale care conduc de la mediul intrauterin la obezitate ulterioară și sănătate metabolică adversă, precum și a indicatorilor neonatali sau a biomarkerilor care prezic cel mai mult riscul. La copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 9 ani, circumferința taliei, indicele de adipozitate abdominală, este cel mai puternic predictor al diabetului de tip 2 (10). La adulți, obezitatea abdominală și lipidele intrahepatocelulare crescute (IHCL) au cea mai mare capacitate predictivă pentru complicațiile metabolice ale obezității (11). Am emis ipoteza că rezultatul advers al descendenților în legătură cu excesul de greutate și obezitatea mamelor se poate datora schimbărilor în compoziția corpului bebelușului în uter, care sunt ulterior amplificate de dietă și de alți factori familiali și externi. Într-un astfel de caz, ne-am aștepta la relații clare între IMC matern și fenotipul nou-născutului. În acest studiu, am testat ipoteza că adipozitatea sugarului și IHCL sunt modulate de IMC matern.

metode

Acest studiu a fost realizat ca parte a unui program mai larg de cercetare care a examinat factorii determinanți ai compoziției neonatale. Aprobarea a fost acordată de Serviciul Național de Etică pentru Cercetare din Regatul Unit. Copiii sănătoși și de lungă durată au fost selectați din secțiile postnatale ale spitalului Chelsea & Westminster, Londra, Regatul Unit, cu acordul informat al părinților. Clasificarea raselor materne a fost definită și atribuită de echipa de cercetare și confirmată de participanți.

Compoziția corpului copilului și spectroscopie hepatică.

Analiza datelor.

Analiza a fost efectuată folosind versiunea SPSS 17 și versiunea Stata 11. Semnificația statistică a fost definită ca p 2) Organizația Mondială a Sănătății avea cinci mame subponderale (

AT total ajustat pentru sexul și greutatea sugarului în raport cu IMC matern, cu linie de regresie montată (fixă) și IC 95% pentru medie (punctată).

Imagine la dimensiune completă

AT abdominal (▴) și nonabdominal (▪) ajustat pentru sexul neonatal și greutatea față de IMC matern, echipat cu linii de regresie (solide) și CI 95% pentru dispozitive (punctate).

Imagine la dimensiune completă

A existat o corelație puternică între IHCL și vârsta postnatală (Spearman ρ = 0,42, p. 2)

Ln (IHCL) ajustat pentru sexul sugarului și vârsta postnatală versus IMC matern, cu linie de regresie montată (fixă) și IC 95% pentru medie (punctată); IHCL este exprimat ca raport CH2/apă și nu are unități.

Imagine la dimensiune completă

Datele nu au arătat o relație între IMC matern și raportul AT abdominal/nonabdominal, nici în analiza univariabilă (p = 0, 10) și nici după ajustarea în funcție de sex și greutate (p = 0, 10). Nu au existat dovezi semnificative ale unei interacțiuni între IMC matern și sexul sugarului sau efectul rasei materne sau al diabetului asupra AT total sau abdominal și non-abdominal sau lnIHCL.

DISCUŢIE

Folosind o metodă de evaluare directă, am arătat că adipozitatea sugarului, în special AT abdominal și IHCL, crește în intervalul normal al IMC matern. La partiționare, distribuția relativă dintre partiții nu pare să fie afectată. Studiile anterioare pentru a elucida relația dintre IMC matern și adipozitatea descendenților au folosit metode indirecte pentru a evalua compoziția corpului sugarului și s-au concentrat asupra supraponderalității materne și obezității, mai degrabă decât asupra întregii game de IMC. În special, aceste studii anterioare au arătat grăsime corporală totală mai mare la sugarii născuți de mame supraponderale și mame obeze (17, 18), dar nu au abordat distribuția AT sau IHCL.

După cunoștințele noastre, ca singur grup, am publicat anterior date despre IHCL pentru sugari măsurată neinvaziv prin spectroscopie MR cu protoni (13). La primatele neumane, obezitatea maternă determină modificări epigenetice ale genelor care reglează metabolismul energetic la descendenții ficatului, ducând la o creștere de trei ori a lipidelor hepatice și a caracteristicilor histologice ale bolii hepatice grase nealcoolice (19). La adulți, IHCL și adipozitatea abdominală sunt puternic corelate cu rezistența la insulină și sindromul metabolic. Creșterea adipozității sau a lipidelor hepatice găsite la o vârstă fragedă poate fi un eveniment inițial care crește susceptibilitatea descendenților la influențele obezogene ulterioare și la alegerile stilului de viață în familie și societate în general. Demonstrarea faptului că efectele pe care le-am descris persistă ar întări această concluzie și, prin urmare, se concentrează în mod clar pe investigații suplimentare. Am observat o corelație puternică a IHCL pediatric cu vârsta postnatală. Cu toate acestea, aceste date sunt transversale și nu reflectă o schimbare reală în timp. Pentru a evalua adevăratul efect al vârstei postnatale asupra IHCL, un studiu pe termen lung care evaluează fiecare copil.

Până în prezent, consilierea clinică pentru mamele însărcinate s-a concentrat în mare parte pe creșterea în greutate în timpul sarcinii, mai degrabă decât pe preîncărcarea optimă a IMC. Creșterea în greutate în timpul sarcinii este asociată cu o greutate mai mare a grăsimilor neonatale, dar numai slab asociată cu greutatea de grăsime a descendenților după 6 ani (28), sugerând că pot fi implicate alte mecanisme, cum ar fi efectul asupra adipozității generale a sugarului. Institutul Medical SUA a publicat recent ghiduri revizuite pentru creșterea în greutate în timpul sarcinii (29), deși o mare parte din dovezile justificative sunt modeste sau slabe (30).

Există motive întemeiate pentru a sugera că un IMC înainte de sarcină poate fi o predicție a rezultatului descendenților înainte de creșterea în greutate în timpul sarcinii. Creșterea în greutate în timpul sarcinii constă în dilatarea lichidului extracelular, depunerea AT maternă, precum și produse pentru concepție pentru sugari și alte tipuri. Femeile obeze câștigă mai puțin greutate decât femeile sărace în timpul sarcinii, iar tensiunea arterială crescută, preeclampsia, cezariana și diabetul gestațional au relații mai puternice și mai consistente cu IMC decât în ​​timpul sarcinii decât cu creșterea în greutate (31, 32). Limita studiului nostru a fost că nu am putut evalua creșterea în greutate în timpul sarcinii în cadrul studiului nostru, dar pentru a aborda această incertitudine, este esențial ca femeile să primească sfaturi de încredere.