Am dat peste un prieten pe coridorul spitalului. O burtă rotundă se umfla sub halatul ei albastru.
18 iunie 2005 la 12:00 AM BARBORA DVOŘÁKOVÁ
Am dat peste un prieten pe coridorul spitalului. O burtă rotundă se umfla sub halatul ei albastru.
„Aștept gemeni”, mi-a spus ea, dar în loc de bucurie, o umbră serioasă i-a stat în ochi. "Știu deja că fata are un defect cardiac grav. Va merge la centrul cardio pentru operație imediat după naștere. Vreau să merg acolo înainte să o văd, dar trebuie să adun curaj".
Așa începe. Medicamentul actual poate detecta unele defecte cardiace chiar înainte de naștere, iar mama se poate pregăti cel puțin puțin mental pentru ceea ce o așteaptă. Cu toate acestea, multe mame află doar la câteva ore după naștere că bebelușul are unul dintre cele mai importante organe deteriorate, care trebuie ratificat imediat, deoarece în centrul timpului este cel mai mult în joc. Fie pentru că eroarea pur și simplu nu a putut fi detectată în timpul sarcinii, fie ginecologul lor nu avea echipamente sau cunoștințe suficiente. În orice caz, dacă problema este gravă, există un loc de muncă de top în Slovacia - Centrul cardiac pentru copii din Bratislava - care poate ajuta majoritatea copiilor. Și am văzut singuri cum funcționează acolo.
Centrul cardio pentru copii ocupă mai multe etaje ale spitalului din Kramáry. E dimineață când sun la clopotul secției de anestezie și terapie intensivă. În argoul spitalului, este poreclit „rapka” (rezultă din numele antic) și aici au loc cele mai mari drame. Aici copiii vin aici în starea cea mai critică - fie înainte, fie după operația cardiacă.
Mi se pare că este în declin până la „rapkáč”, deoarece acestea se află la etajul al doilea minus. Și că cu siguranță cade adesea asupra sufletului aici. Când mama stă lângă patul mic și se uită la bebeluș câteva zile, din care duc furtunuri înfricoșătoare și canule. Zeci de dispozitive clipesc și sună deranjant, există o lumină puternică și zgomotos zi și noapte. Și ea suferă neputincioasă acolo, ce se va întâmpla cu un copil care are inima grav deteriorată.
Cu toate acestea, când am vorbit mai târziu cu mai multe mame, acestea au fost surprinzător de calme și au folosit termeni tehnici pentru a descrie diagnosticul copiilor lor, de parcă ar fi fost instruiți de asistenți medicali. Ceea ce ar trebui să fiu surprins este pentru că sunt de fapt acasă în spital. „Fiica mea are opt săptămâni și am ieșit din spital poate cinci zile”, explică unul dintre ei. "Dar te obișnuiești cu asta. Mai ales atunci când putem fi alături de copii și medicii ne informează despre orice, ceea ce este departe de a fi o chestiune firească în spitalele noastre. În același timp, ajută în mod miraculos".
Pacienți în bibilici
În prezent, există șapte pătuțuri ocupate pe rapka, majoritatea dintre ei au copii. Au șosete tricotate pe picioare și pe mâini. Are exact o zi, nici măcar nu are o mamă aici care trebuie să-și revină după ce a născut mai întâi. Operația îl așteaptă doar, dar ceilalți copii au de obicei deja o cicatrice peste piept. Mărturie a intervenției care i-a salvat sau cel puțin le-a prelungit viața.
De la pătuț la pătuț, sunt însoțit de șeful departamentului, Ľubica Kováčiková, și de Dr. Viera Illíková. Încearcă să-mi explice în cel mai clar mod posibil ce se află în urmă o firimitură când unul dintre monitoare începe brusc să bage cu voce tare. Fetița își dă ochii peste cap cu un stâlp și bule de salivă ies din gură. Pentru un laic, totuși, medicii pot face față unei situații dramatice cu o spatulă obișnuită din lemn.
„Este una dintre manevrele care pot suprima tahicardia, adică atunci când inima bate repede”, explică ei calm. "Spatulă din gât tinde să vărsăm, ceea ce schimbă tonusul nervos și inima sare la normal. Ochii se întorc, de exemplu, deoarece copilul este încă amețit după operație, iar salivația este, de asemenea, normală. Au o canulă în nasul, prin care suflă și irită De aceea majoritatea copiilor bavează. "
Treptat mă obișnuiesc cu acel aspect și ascult povești.
Micul pacient avea o gaură între camere. Este deja după operație, unde a fost plătită, dar a avut un curs postoperator dramatic. Timp de câteva zile a trebuit să respire artificial, acoperită cu gheață și sub-răcită la 34 de grade, dar a fost asociată pneumonia. Abia ieri s-a îmbunătățit suficient pentru a o deconecta de la ventilator pentru a respira singură. Deși nu totul este așa cum ar trebui să fie, este din cele mai rele și are speranță de vindecare permanentă.
Nou-născutul s-a născut din nou albastru. Sa dovedit a fi înlocuit vasele. Fără intervenție chirurgicală, inima lui ar funcționa astfel încât sângele oxigenat să revină în continuare în plămâni și sângele neoxigenat să-i circule corpul. Pe vremuri, soarta unui copil era sigilată - nu avea suficient oxigen și avea să moară. Astăzi, chirurgii îi pot înlocui vasele de sânge, iar inima lui va avea o anatomie normală.
„Cu toate acestea, este o operațiune dificilă”, subliniază Ľubica Kováčiková. "Mai ales pentru că arterele coronare ale bebelușului sunt foarte subțiri, dar chirurgul trebuie să le miște și să nu le deterioreze. Aceasta este magia operației. Dar avem rezultate excelente și acești copii au o perspectivă foarte bună".
Există un spațiu gol în colțul camerei. Un băiețel de trei ani, a cărui viață se luptă în prezent în sala de operație, ar trebui să ajungă aici în câteva ore. Inima lui are o singură cameră. Aceasta este o greșeală gravă, deoarece nu poate fi corectată pentru a crea o inimă sănătoasă. Două camere nu pot fi modelate dintr-una singură, deoarece au anatomii diferite. Cu toate acestea, inima trebuie să fie ușurată. Dacă medicii ar lăsa doar acea cameră să funcționeze și ea ar fi pompat sânge în plămâni și în corp, în curând s-ar opri literalmente. Calitatea vieții s-ar deteriora și mai devreme sau mai târziu copilul ar muri.
Cu toate acestea, pot fi ajutate trei operații, care sunt efectuate treptat. Primul este imediat după naștere, al doilea aproximativ o jumătate de an și ultimul aproximativ trei ani ai copilului. Pacienții operați în acest mod trăiesc până la maturitate. În special, au speranță în față, deoarece chirurgia cardiacă avansează constant.
Băiatul din hol este în prezent supus celei de-a treia operații. Din păcate, nu există vești bune despre rap. Sângerarea, presiunea scade, necesitatea masajului cardiac, resuscitarea repetată. În cele din urmă, din cauza unor complicații grave, operația trebuie întreruptă prematur. Corpul este prea epuizat. Este nevoie de timp pentru recuperare, iar apoi chirurgii încearcă să ajute din nou inima.
Chiar zumzăie pe rapka acum ca într-un stup. Toți sunt de gardă, gata să ridice un pacient critic, pe care îl vor aduce din sala de operație în câteva minute. Când ajunge, mă mir că bebelușul care doarme are încă pieptul deschis. Este acoperit cu o folie transparentă (pentru a preveni infecția), prin care este clar vizibilă o inimă care bate.
Primarul Kováčiková îmi explică:
"Nu vom închide pieptul până mâine, poimâine. Operațiile extracorporale sunt foarte solicitante pentru organism. Esența este că sângele nu trece prin inimă sau plămâni de ceva timp, ci se oxigenează în sistemul de tuburi diferite mecanisme de apărare, datorită cărora, de exemplu, lichidul începe să se acumuleze în corp. Pacientul se umflă și, dacă închidem pieptul, peretele toracic ar comprima inima. Prin urmare, este mai bine să coaseți numai când funcția inimii se îmbunătățește și copilul se umflă. "
Mă uit la un băiat dolofan. Arată ca un copil sănătos, care doarme greu. Datorită somnului artificial, nimic nu îl doare și, atunci când o persoană se obișnuiește cu un piept deschis, de fapt nu pare deloc dramatic. În același timp, văd cea mai mare dintre dramele din transmisia live - lupta pentru viață. O mare necunoscută planează asupra viitorului copilului și atât medicul, cât și părinții nu pot decât să spere că nu vor mai apărea alte complicații.
Situația de pe rapka se calmează cât mai mult posibil, iar medicii au timp să mă ajute să rezolv un pic conceptele.
Aflu că cardiologia pediatrică și a adulților trebuie să rezolve probleme complet diferite. Cardiologii care tratează adulții nu au o problemă cu defecte cardiace congenitale pur și simplu pentru că, până de curând, aproape nimeni nu a supraviețuit cu un defect cardiac congenital sever la vârsta adultă. Ei bine, cardiologii - medicii pediatri nu sunt pregătiți să rezolve probleme precum hipertensiunea sau diabetul, care la rândul lor afectează viermii inimii la vârsta adultă.
Cu toate acestea, pe măsură ce cardiologia și chirurgia cardiacă progresează semnificativ, mulți pacienți pediatrici trăiesc până la maturitate și este nevoie de o nouă disciplină care să se concentreze asupra adulților cu insuficiență cardiacă congenitală. Până în prezent, însă, este cazul în care uneori copiii de patruzeci de ani se regăsesc în Centrul cardiac pentru copii. Este vorba de persoane cu defecte cardiace congenitale severe care, când erau copii, nu au fost încă rezolvate, dar au avut norocul că au supraviețuit. Acum, însă, inima a încetat să conducă și trebuie să încercăm să ajutăm. Cu toate acestea, riscul operației este mult mai mare decât la copii, deoarece inima bolnavă a fost tensionată de mulți ani și există schimbări ireversibile.
De aceea, astăzi este o tendință de a face față defectelor cardiace congenitale la cea mai fragedă vârstă posibilă. Pentru a asigura dezvoltarea adecvată a copilului. Acest lucru poate fi observat și la pacienții de la centrul cardio. În timp ce acum câțiva ani operau în principal pe școlari și apoi pe preșcolari, astăzi până la șaizeci la sută dintre copii nu au încă un an.
Nou-născuți și transplanturi
Un lucru m-a surprins, cât de rar este folosit un transplant de inimă în chirurgia cardiacă pediatrică. Împreună au făcut trei.
„Filozofia noastră este să rezolvăm greșelile chirurgical și să transplantăm numai atunci când inima eșuează și alte tratamente nu mai sunt posibile”, explică Ľubica Kováčiková. "În SUA, unde aplică ambele abordări, intervenții chirurgicale și transplant, rezultatele sunt dovedite a fi comparabile."
Chiar și acolo, totuși, transplantul de inimă se face rar la copiii mici, deoarece nu există atât de mulți donatori. Și în Slovacia, datorită legislației noastre, este aproape imposibil să transplantăm inima unui copil.
„Organele pot fi donate numai după moartea cerebrală, ceea ce se poate face prin faptul că sângele nu mai curge în creier. Cu toate acestea, un copil mic are o fântână deschisă în craniu, deci nu există presiune în cap pentru a preveni complet Acest lucru înseamnă că, deși creierul nu mai funcționează, sângele poate pătrunde parțial în el și lipsesc dovezi ale morții cerebrale. Și din moment ce putem oferi bebelușului doar inima unui bebeluș, pur și simplu nu există donatori. "
Cel mai tânăr pacient transplantat al cardiocentrului a fost transplantat la vârsta de doi ani.
"El a dezvoltat o singură cameră, soluția chirurgicală trifazică deja menționată îl aștepta. A suferit două operații, dar apoi inima a început să eșueze și a fost deteriorată definitiv. De aceea am decis să transplantăm. Astăzi este bine, este deja școlar dacă merge doar la controale. "
Am o altă experiență în fața mea. Îmi pun o haină verde și un capac albastru, îmi iau un draperiu steril pe gură. Mergem în sala de operație. Sunt surprinsă cât de mică este. Camera este fără ferestre, sub o lampă uriașă stă o grămadă de chirurgi care lucrează de câteva ore.
De data aceasta nu este un bebeluș pe masă, ci o fetiță de cincisprezece ani. Inițial avea un defect ventricular care era acoperit de vârful valvei aortice. Dar s-a scos afară și a încetat să se culce. Sângele care urma să continue din cameră în corp a fost astfel în mare parte returnat și inima a fost supraîncărcată. Soluția ar fi să ofere clapeta artificială. Cu toate acestea, pacientul are nevoie apoi de un tratament de coagulare a sângelui pentru tot restul vieții pentru a preveni înfundarea. Este deosebit de periculos pentru femei dacă vor să nască. Fata asta are perspective mai bune. Datorită unei operații de opt ore și a supapei donatorului, el speră că într-o zi va putea avea un copil sănătos.
Primesc un tabel pentru a putea vedea câmpul de operare. Cu siguranță, mă țin de doctor, dacă mă amețesc din ceea ce văd. Cu toate acestea, aceasta nu este deloc o priveliște teribilă. Sângele este minim, văd clar aorta galben pal, vârful valvei și mușchiul inimii roz. Dar caut doar o clipă. Nu vreau să încălc intimitatea fetei. La urma urmei, ce poate fi mai personal decât o inimă goală.
Aș prefera să mă uit la monstrul tubular - circulația extracorporală - și apoi Dr. Illík și cu mine părăsim operația.
„Chirurgia cardiacă pediatrică este un domeniu foarte dificil”, explică el. "Deși metodele de diagnostic sunt foarte bune astăzi, chirurgul nu știe niciodată exact ce va vedea când își deschide pieptul. Defectele cardiace congenitale sunt adesea foarte complexe, se combină în moduri diferite. Imaginați-vă cât de mică este inima unui nou-născut. Și mulți pacienți când chirurgul își deschide apoi pieptul, de multe ori găsește un esofag uriaș unde nici măcar nu este clar ce este, și trebuie să înceapă disecarea încet, uneori durând cinci ore pentru a ajunge la inimă. Și timpul îl împinge în el. "
Aștept munca
Este ora opt seara. Dintre medici, doar Viera Illíková rămâne la rap, care are o noapte. Este un serviciu care nu se va opri. Este singură pe șapte bebeluși, mai ales după o operație dificilă, trebuie să taie constant ceva, să monitorizeze respirația, urina, oxigenul, aportul de lichide și cheltuielile. Și după o noapte o așteaptă o zi normală de lucru.
"În multe țări, medicilor le este interzis să atingă un pacient după douăzeci și patru de ore, trebuie să plece acasă după datorie. În mod normal, continuăm. Dar pentru a vă face o idee, chiar acum, de parcă nu lucrez, dar așteaptă După șapte ore și jumătate pe zi, avem șaisprezece ore de serviciu, dar din care doar cinci ore sunt plătite ca muncă, iar restul este calificat ca așteptând muncă, pentru care primim doar jumătate din salariul normal. "
Noaptea este un moment ideal pentru a asculta fața evitată a asistenței medicale slovace.
De exemplu, doar un anumit număr de pacienți pe lună pot opera într-un centru cardio. Când operează mai mult, companiile de asigurări nu plătesc în exces.
"Prin urmare, trebuie să planificăm operațiunile astfel încât să ne încadrăm în limită. Și când vine brusc cineva acut, copilul mai puțin acut trebuie amânat, chiar dacă a venit rândul lor. Este un nou stres pentru părinți, deoarece suferința este prelungită. Este la fel de absurd. că, dacă avem un pacient pe rapka mai puțin de douăzeci și patru de ore, compania de asigurări nu ne va plăti deloc nimic. Tratamentul solicitant ar trebui să fie complet gratuit. "
Un alt capitol dureros, potrivit lui Viera Illík, este poziția asistentelor medicale.
"Fac munca foarte specializată în țara noastră, nu spală fesele copiilor de departe. Trebuie să controleze dispozitive complexe, sarcini profesionale, au o responsabilitate imensă, multe ore suplimentare. În SUA munca unei astfel de asistente este foarte apreciată, în Slovacia încep de la șase mii. Cu toate acestea, pe lângă munca lor, studiază încă asistență medicală la universitate și își plătesc studiile, deși nu trebuie să treacă printr-un proces social sau financiar. Uneori mă întreb ce îi ține de fapt aici? Probabil realizarea de sine. că lucrează pentru noi din interes și, pentru a-și câștiga existența, merg să câștige bani în străinătate. "
După două săptămâni
Spre deosebire de medic, nu numai că nu am durat serviciul de zi, ci și până la sfârșitul nopții. Am lăsat-o dimineața și am fugit acasă să dorm. M-am întors la secție după vreo două săptămâni.
M-am bucurat că aproape toți copiii pe care i-am experimentat atunci au dispărut. Din păcate, cu excepția unuia. Băiatul, care a fost adus din sala de operație la acea vreme, era încă culcat acolo. Creierul încă nu funcționa la nevoie, iar semnul întrebării de deasupra lui era chiar mai amenințător decât înainte. Din păcate, aceasta este realitatea. Nu toate cazurile se termină cu hapyendom.
Medicul a preferat să mă ducă la secția de cardiologie, pentru copiii care deja plecaseră cu bucurie de rapka.
Într-unul dintre paturi, bebelușul doarme fericit cu o fundă roșie.
„Deci nu-mi spun aici”, mama mea de la Martin este de bună dispoziție, pentru că fiica ei este din cel mai rău exterior.
"Că a fost ceva în neregulă cu inima lui Simonka s-a dovedit doar la câteva ore după naștere. S-a înnegrit și medicul mi-a spus că a auzit un murmur. Apoi un cardiolog a venit la mine și mi-a spus că fiica mea are un defect cardiac grav. Au operat-o exact la o săptămână după naștere. Deși era încă foarte mică, ea a suferit o intervenție chirurgicală, care se face de obicei copiilor mai mari, dar exista șansa ca ea să nu mai fie nevoită să facă o altă operație în viitor. la complicații postoperatorii, am fost violați timp de opt zile. cei care le-au operat mai târziu. M-am speriat la început, totul bifa acolo, dar apoi m-am liniștit. De asemenea, a fost bine că am dormit într-o cameră cu alte mame noaptea. .E mai bine decât să fii închis singur, fără un copil. Și acum suntem bine. Pot să stau cu ea acum și știu că nu va dura mult și vom merge acasă. "
Plec când lovesc un cărucior pe hol. Este împins de mama lui, care îmi este familiară. Îmi amintesc că am văzut-o palidă stând pe un rapper acum două săptămâni. Într-adevăr, există un bebeluș în pană, care aștepta un schimb de artere la acel moment. Astăzi, doar un furtun din plastic îi amintește de o operație dificilă, care încă iese din purtătorul său. Dar va fi acolo doar o vreme. Mâine, acest mic rucsac din perinka ar părăsi centrul cardio pentru a trăi doar viața unui copil sănătos.
FOTO SUNTEM - PAVOL FUNTÁL
Un murmur de insuficiență cardiacă este adesea subliniat de medici. El anunță că există, să zicem, o gaură sau o constricție nedorită în inimă. Semnalează un sunet ciudat, asemănător cu a auzi ceva cu un flux de apă într-un furtun. Cardiologul va evalua ce să facă în continuare. Uneori este suficient doar să monitorizăm pacientul și numai atunci când apare deteriorarea, acesta îl trimite la Centrul cardiac pentru copii, unde completează diagnosticul și caută o soluție.
Cu toate acestea, unele defecte cardiace, de obicei severe, pot fi detectate înainte de livrare. Ginecologul observă că ceva nu este în regulă și o trimite pe mama la un examen special. Avantajul este că mama are timp să se pregătească pentru boală, dar în special, bebelușul nu este expus la o lipsă severă de oxigen după naștere. Dacă un defect cardiac nu este detectat până când inima nu începe să cadă, alte organe pot fi deteriorate. Din păcate, această detectare a ginecologilor din Slovacia este foarte mică în comparație cu țările din jur.
Centrul cardio pentru copii funcționează din 1992. De asemenea, a obținut rezultate de top datorită cooperării strânse cu Spitalul pentru Copii din Boston. După revoluție, SUA au oferit ajutor Slovaciei. În cadrul asistenței medicale, au ales o zonă mai puțin dezvoltată - cardiologie pediatrică și chirurgie cardiacă. Până atunci, toate greșelile cardiace mai complexe erau rezolvate doar la Praga sau Brno. Așa a început o colaborare strânsă care continuă până în prezent. Unii dintre medicii Centrului cardiac pentru copii s-au dus treptat să se antreneze în America, dar mai important, întreaga echipă de medici și asistenți americani a venit la Bratislava pentru a avea grijă de pacienți pentru câteva zile. Medicii slovaci au avut ocazia să se bazeze pe succesul din Boston, așa că au avut rezultate excelente de la început. Asistența financiară și echipamentul au fost, de asemenea, esențiale.
Umbrelă - salvator
Centrul cardio pentru copii are succese în tratamente comparabile cu lumea și are chiar și un campionat mondial. A fost contribuit de unul dintre fondatorii Centrului cardiac pentru copii, cardiologul Jozef Mašura.
Iată o scurtă poveste: Mulți cardiologi din întreaga lume au căutat cea mai bună modalitate de a închide o gaură în inima lor. Printre ei se număra un important cardiolog slovac, profesorul Formánek, care a emigrat în SUA în 1968. El a întâlnit un profesor american, Amplatz, și împreună au conceput o cale pentru ca un cateter să introducă un dispozitiv în inimă, care să se deschidă ca o umbrelă și să închidă o gaură. Copilul nu are cicatrice, nu are nevoie de operație pentru circulația extracorporală. Jozef Mašura, șeful centrului cardio, a fost primul din lume care a folosit invenția. A avut un mare succes cu tratamentul, sa dovedit a fi cel mai bun mod, care este asociat cu cel mai mic număr de complicații. Bratislava Cardiocentre a devenit astfel un pionier al unei metode unice și astăzi este un antrenor pentru multe clinici mondiale.