Nu mai există nicio îndoială că supapele fibroase calcificate cu regurgitare necesită înlocuire.

sănătate
Deși niciuna dintre protezele valvulare (mecanice, bioproteze) nu este ideală, după implantarea lor, starea se îmbunătățește adesea și viața se prelungește. Dintre clapele mecanice, protezele cu bile au fost utilizate pentru cea mai lungă perioadă de timp, urmate de clapetele de disc, dar nu există nicio diferență semnificativă în efectul lor hemodinamic. Xenogrefele, valvele pericardice sau alogrefele sunt utilizate în prezent ca bioproteze. Au o durată de viață mai scurtă decât supapele mecanice pentru procesele degenerative în țesutul supapei cu calcificare treptată. Acestea apar în principal la xenogrefe la pacienții mai tineri, deci nu mai sunt utilizate la copii și tineri. În ciuda progreselor constante în tehnica chirurgicală, îngrijirea postoperatorie și ajustările îmbunătățite ale protezelor valvulare, complicațiile rămân după înlocuirea valvei din cauza morbidității și mortalității. Complicațiile asociate înlocuirii valvei sunt grave, pot pune în pericol viața pacientului, deci trebuie identificate rapid și tratate în mod adecvat (embolizarea arterială sistemică, obstrucția trombului, disfuncția protezei, anemia hemolitică, endocardita infecțioasă).

Evenimente tromboembolice sunt încă cea mai importantă problemă. Embolul periferic și tromboza valvulară sunt considerate a fi o consecință directă a protezei, iar complicațiile probabile frecvente ale acesteia sunt în general recunoscute ca manifestări ale tromboembolismului. Apariția tromboembolismului este subestimată deoarece embolizările minore și atacurile ischemice tranzitorii sunt adesea trecute cu vederea, uneori tromboembolismul nu este recunoscut în secțiune. Mai mult de 80% din embolii evidente clinic afectează arterele cerebrale sau retina și mai mult de jumătate au consecințe neurogene sau vizuale reziduale. Aproximativ 10% mor. Alte embolizări se manifestă clinic în arterele periferice sau în circulația coronariană (5-10%). Apariția tromboembolismului este influențată de unii factori de risc:

  1. model cu clapă,
  2. localizarea anatomică a valvei,
  3. adecvarea terapiei anticoagulante,
  4. aritmie de fibrilație atrială,
  5. ritm sinusal cu atriul stâng mare (> 50 mm),
  6. tromboembolizări anterioare,
  7. disfuncție ventriculară stângă severă.

Incidența lor este exprimată ca procent de evenimente per pacient pe an în raport cu modelul valvei și locația anatomică. Pentru supapele biologice fără terapie anticoagulantă și pentru cele mai bune supape mecanice cu terapie anticoagulantă în orificiul aortic, incidența tromboembolismului este mai mică de 2% per pacient pe an și pentru bioprotezele cu sau fără terapie anticoagulantă și cele mai bune supape mecanice cu terapie anticoagulantă în poziția mitrală.în jur de 4% per pacient pe an. Valvele biologice în poziția aortică sunt rareori asociate cu embolie sau tromboză valvulară fatală, iar atunci când terapia anticoagulantă este necesară doar la 10% dintre pacienți, acestea sunt preferate valvelor mecanice. Valvele biologice din orificiul mitral provoacă, de asemenea, o incidență scăzută a emboliei fatale și a trombozei valvulare, dar incidența emboliei non-fatale este aceeași cu cea a celor mai bune valve mecanice. Deoarece 40-60% dintre pacienții cu proteză biologică au nevoie de terapie anticoagulantă, valvele biologice în poziție mitrală au o prioritate mică față de cele mai bune proteze mecanice. Incidența mai mică a tromboembolismului și incidența scăzută sau nulă a trombozei valvulare se află în cele mai recente proteze de disc realizate din material de carbon pirolitic antitrombotic.

Pacienții după înlocuirea valvei aortice au de obicei un risc mai mic de tromboembolism decât pacienții cu proteză mitrală; înlocuirea combinată a valvei aortice și mitrale oferă cel mai mare risc (suprafața crescută a celor două valve de înlocuire, disfuncție ventriculară stângă mai frecventă și aritmie de fibrilație atrială). Terapia anticoagulantă adecvată este foarte importantă în prevenirea tromboembolismului. Este definit mai ales ca timp de protrombină extins cu 1,5-2,5 (medie 2) x control. S-a raportat că terapia anticoagulantă inadecvată crește incidența tromboembolismului până la 40% din cazuri. Aritmia fibrilației atriale crește în mod direct riscul, dovadă fiind constatarea că embolismul apare în bioproteze, în special la pacienții cu fibrilație atrială. Prin urmare, conversia aritmiei de fibrilație în ritm sinusal și efortul de menținere a acesteia este necesară după operație. Operația timpurie previne, de asemenea, aritmia cronică de fibrilație permanentă, care ar trebui luată în considerare în special în indicațiile pentru tehnici reconstructive. Constatarea atriului stâng mare sau a trombului, embolie anterioară și disfuncție ventriculară stângă cu insuficiență circulatorie sunt în general considerați factori de risc, deși corelația dintre aceștia și apariția tromboembolismului postoperator nu a fost întotdeauna confirmată.