Intoleranța la lactoză, ce știm despre ea.
Părinții, dar adesea medicii, interpretează greșit datele anamnestice, precum și rezultatele testelor de laborator. Laboratoarele, farmaciile, centrele medicale alternative oferă diverse teste pentru a determina intoleranța diferitelor alimente. Cu toate acestea, nu toate examinările oferite se bazează pe medicamente bazate pe dovezi. Intoleranța la lactoză poate fi determinată numai dintr-o singură probă de sânge?
Deficitul de lactoză apare pe o varietate de substraturi
- apare la nou-născuți, bebelușul nu tolerează laptele matern (există 2 tipuri: lipsa completă a enzimei sau disfuncția acesteia)
- rezultă din imaturitatea intestinului subțire. V 24- 34. în timpul săptămânii gestaționale, activitatea lactazei este de aproximativ 30%, peste 35 de săptămâni este deja de 70%. Intoleranța la lactoză la sugarul alăptat poate fi cauzată de un conținut redus de grăsimi în dietă și de golirea gastrică rapidă ulterioară, împreună cu o sinteză relativ lentă de lactază în intestinul proximal. .
- Deficitul de lactază dobândit apare atunci când intestinul este deteriorat, de exemplu de o infecție intestinală (boli bacteriene, parazitare, virale). De obicei este o afecțiune tranzitorie, de exemplu, datorită efectului medicamentelor (antibiotice, chimioterapice) sau al radiațiilor. Apare și în bolile cronice inflamatorii intestinale, de ex. în boala celiacă.
- Tipul adultului - Deficitul fiziologic de lactază este cea mai frecventă formă. Cea mai mare activitate a enzimei lactază este în momentul alăptării, ulterior activitatea acesteia scade în mod natural. Punctul de cotitură este de aproximativ 5-14 ani, când activitatea lactazei în comparație cu perioada de alăptare este de 5-10%. Din acest motiv, unii copii mai mari și adulți evită laptele. Majoritatea indivizilor tolerează o anumită cantitate de lactoză.
Trebuie făcută o distincție între pacienții cu intoleranță la lacoză și malabsorbție, deoarece pacienții cu malabsorbție pot să nu aibă semnele clinice tipice intoleranței. Pacienții cu intoleranță se plâng de obicei de dureri abdominale, greață, crampe, balonare, diaree. La copiii mici, pot fi prezente refuzul alimentelor, pierderea în greutate și eșecul general de a prospera. Manifestările clinice depind de cantitatea de lactoză ingerată, de compoziția mesei, de rata de golire gastrică, de tipul de floră bacteriană a colonului și de cantitatea de activitate reziduală a enzimei lactazei. Din acest motiv, pacienții pot tolera individual cantități diferite de aport de lactoză.
Care este etiopatogenia semnelor clinice?
Lactoza este o dizaharidă, este zahărul din lapte, care se găsește în laptele matern, de vacă, de oaie și de capră. Folosind enzima 3beta galactozidază-lactază, aceasta se clivează în glucoză și galactoză și, împreună cu ionii Na +, pătrunde în enterocitul celulei intestinale. La polul opus al enterocitului, acestea intră în circulație, glucoza fiind utilizată în ficat pentru a sintetiza glicogenul și galactoza fiind metabolizată în glucoză în ficat. Enzima lactază se găsește în principal în partea proximală a intestinului subțire din partea superioară a vilozităților intestinale și, prin urmare, lactaza este cea mai vulnerabilă enzimă care afectează mucoasa intestinală.
Intoleranța la lactoză este incapacitatea organismului de a descompune lactoza din cauza lipsei enzimei lactază. Lactoza neclivită în lumenul intestinal crește presiunea osmotică, crește secreția de apă în partea superioară a intestinului subțire. Eșecul simportiului asupra glucozei și galactozei determină absorbția redusă a apei și, prin urmare, stimulează motilitatea. Lactoza neclivită pătrunde în intestinul gros, unde este descompusă de bacterii pentru a forma substanțe gazoase precum metan, hidrogen și produse de fisiune (formaldehidă, acid acetic, acid formic). Acestea sunt iritante pentru mucoasa intestinală, există o senzație de balonare și flatulență, motilitate intestinală crescută. Acizii organici irită peretele intestinal și cauzează astfel spasm și dureri abdominale. Creșterea producției de oxid nitric duce la metorism și flatulență. Hidrogenul rezultat este absorbit și expirat de plămâni, care este utilizat pentru a diagnostica intoleranța.
La majoritatea mamiferelor, este frecvent ca puii să-și piardă capacitatea de a digera lactoza după înțărcare. La om, producția de lactază este redusă cu 90% în primii 4 ani de viață. Se crede că intoleranța la lactoză a avut loc acum 10.000 de ani. Din punct de vedere istoric, animalele erau folosite în principal pentru carne, iar mai târziu laptele lor a început să fie folosit, dar pentru producerea de brânzeturi coapte care au un conținut foarte scăzut de lactoză. Deoarece incidența intoleranței la lactoză este variabilă la nivel mondial, se crede că unele populații au suferit mutații genetice. Există, de asemenea, o ipoteză conform căreia persoanele cu intoleranță au forma originală a genei și că mutația genei a apărut la un individ tolerant la lactoză.
În Europa Centrală, aproximativ 15-20% din populație suferă de intoleranță la lactoză. În țările nordice, incidența intoleranței la lactoză este cea mai scăzută și crește spre sud. În țările scandinave, doar aproximativ 2% din populație suferă de intoleranță, în timp ce în Sicilia este de până la 70% din populație. De ce este mai mică incidența intoleranței la lactoză în Europa de Nord? O ipoteză este că intoleranța la lactoză este o compensare pentru expunerea insuficientă la radiații ultraviolete.
Lactoza se găsește peste tot?
- LAPTE ȘI PRODUSE DIN LAPTE, în principal lapte uscat - adăugarea de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (de 3-5 ori mai mult decât laptele integral)
- Pâine, produse de panificație (îndulcitor, pâine brună)
- Amestecuri de prăjituri, cereale, biscuiți, condimente, cofetărie, napolitane, brioșe (înlocuitor de lapte ieftin)
- Băuturi
- Umplut pentru amestecuri de condimente
- Verdele uscate (procesate cu lactoză au un aspect și o culoare mai frumoase)
- Produse din carne: cârnați, niște șuncă, paste
- Medicamente, preparate multivitamine
Care sunt manifestările clinice ale intoleranței la lactoză ?
Manifestările clinice depind de cantitatea de lactoză ingerată, de compoziția mesei, de rata de golire gastrică, de tipul florei bacteriene a colonului și de cantitatea de activitate reziduală a enzimei lactazei. Din acest motiv, pacienții pot tolera individual cantități diferite de aport de lactoză. Pacienții se plâng de obicei de dureri abdominale, greață, crampe, balonare, diaree. Scaunul poate fi spumos, urât mirositor, mâncarea poate fi refuzată, pierderea în greutate și eșecul general de a prospera la copiii mici.
Metode pentru diagnosticarea intoleranței la lactoză ne împărțim în direct și indirect. Metodele directe includ determinarea activității lactazei dintr-o probă de biopsie intestinală. Este o metodă invazivă, limitată la locul de prelevare și nu indică activitatea lactazei în ansamblu.
Metodele indirecte includ examinarea pH-ului scaunului: 20ppm în primele două ore, specificitatea testului 89-100% și sensibilitatea 69-100%. Acest test este considerat a fi cel mai fiabil din punct de vedere diagnostic în cazul intoleranței la lactoză dacă activitatea enzimei lactazei, care scindează lactoza, este scăzută, lactoza netivită pătrunde în intestinul gros și este supusă tratamentului cu bacterii, eliberând hidrogen. Hidrogenul pătrunde în fluxul sanguin prin peretele intestinal și concentrațiile sale crescute sunt înregistrate în aerul expirat.
Ce măsuri dietetice sunt adecvate pentru diagnosticul de intoleranță la lactoză?
Sugari și copii mici: Deoarece laptele este o parte importantă a dietei lor, folosim lapte fără lactoză.
Copii mai mari și adulți: Începem cu o dietă fără lactoză, excludem laptele dulce și laptele aromat, de exemplu. cacao. Chiar și copiii mai mari și adulții pot folosi lapte fără lactoză sau lapte cu conținut redus de lactoză.
Există, de asemenea, suplimente nutritive speciale pe piață - tablete care conțin lactază, pe care o persoană cu intoleranță la lactoză le poate lua înainte de a consuma lapte. Alternativ, este posibil să utilizați picături care se scurg în lapte cu ceva timp înainte de a-l consuma. De asemenea, putem găsi o serie de produse lactate fără lactoză pe rafturile magazinelor. Tulpinile probiotice sunt recomandate pentru a reduce simptomele intoleranței la lactoză: bifidobacterii, Lactobacillus, sacharomyces.
Este foarte important în practica clinică să se facă diferențierea pe baza datelor anamnestice, a examinărilor efectuate, dacă pacientul este alergic la proteinele din laptele de vacă sau la intoleranța la lactoză la lactoză. În caz de alergie la proteinele din laptele de vacă, pacientul trebuie să excludă strict proteinele din lapte, atunci când diagnostichează intoleranța la lactoză poate consuma anumite produse lactate.
Preț pentru testul 25, 0 Eur
Aproximativ 20% dintre oamenii din țările industrializate suferă de o formă de intoleranță alimentară. Aceasta este hipersensibilitatea, care nu se bazează pe un mecanism imunologic, ci este cauzată de o tulburare enzimatică - adică funcția insuficientă sau producerea unei enzime specifice.
Părinții, dar adesea medicii, interpretează greșit datele anamnestice, precum și rezultatele testelor de laborator. Laboratoarele, farmaciile, centrele medicale alternative oferă diverse teste pentru a determina intoleranța diferitelor alimente. Cu toate acestea, nu toate examinările oferite se bazează pe medicamente bazate pe dovezi. Intoleranța la lactoză poate fi determinată numai dintr-o singură probă de sânge?
Deficitul de lactoză apare pe o varietate de substraturi
- apare la nou-născuți, bebelușul nu tolerează laptele matern (există 2 tipuri: lipsa completă a enzimei sau disfuncția acesteia)
- rezultă din imaturitatea intestinului subțire. V 24- 34. în timpul săptămânii gestaționale, activitatea lactazei este de aproximativ 30%, peste 35 de săptămâni este deja de 70%. Intoleranța la lactoză la un sugar alăptat se poate datora unui conținut redus de grăsimi în dietă și de golire gastrică rapidă ulterioară, împreună cu o sinteză relativ lentă de lactază în intestinul proximal. .
- Deficitul de lactază dobândit apare atunci când intestinul este deteriorat, de exemplu de o infecție intestinală (boli bacteriene, parazitare, virale). De obicei este o afecțiune tranzitorie, de exemplu, datorită efectului medicamentelor (antibiotice, chimioterapice) sau al radiațiilor. Apare și în bolile cronice inflamatorii intestinale, de ex. în boala celiacă.
- Tipul adultului - Deficitul fiziologic de lactază este cea mai frecventă formă. Cea mai mare activitate a enzimei lactază este în momentul alăptării, ulterior activitatea acesteia scade în mod natural. Punctul de cotitură este de aproximativ 5-14 ani, când activitatea lactazei în comparație cu perioada de alăptare este de 5-10%. Din acest motiv, unii copii mai mari și adulți evită laptele. Majoritatea indivizilor tolerează o anumită cantitate de lactoză.
Trebuie făcută o distincție între pacienții cu intoleranță la lacoză și malabsorbție, deoarece pacienții cu malabsorbție pot să nu aibă semnele clinice tipice intoleranței. Pacienții cu intoleranță se plâng de obicei de dureri abdominale, greață, crampe, balonare, diaree. La copiii mici, pot fi prezente refuzul alimentelor, pierderea în greutate și eșecul general de a prospera. Manifestările clinice depind de cantitatea de lactoză ingerată, de compoziția mesei, de rata de golire gastrică, de tipul de floră bacteriană a colonului și de cantitatea de activitate reziduală a enzimei lactazei. Din acest motiv, pacienții pot tolera individual cantități diferite de aport de lactoză.
Care este etiopatogenia semnelor clinice?
Lactoza este o dizaharidă, este zahărul din lapte, care se găsește în laptele matern, de vacă, de oaie și de capră. Folosind enzima 3beta galactozidază-lactază, aceasta se clivează în glucoză și galactoză și, împreună cu ionii Na +, pătrunde în enterocitul celulei intestinale. La polul opus al enterocitului, acestea intră în circulație, glucoza fiind utilizată în ficat pentru a sintetiza glicogenul și galactoza fiind metabolizată în glucoză în ficat. Enzima lactază se găsește în principal în partea proximală a intestinului subțire din partea superioară a vilozităților intestinale și, prin urmare, lactaza este cea mai vulnerabilă enzimă care afectează mucoasa intestinală.
Intoleranța la lactoză este incapacitatea organismului de a descompune lactoza din cauza lipsei enzimei lactază. Lactoza neclivită în lumenul intestinal crește presiunea osmotică, crește secreția de apă în partea superioară a intestinului subțire. Eșecul simportiului asupra glucozei și galactozei determină absorbția redusă a apei și, prin urmare, stimulează motilitatea. Lactoza neclivită pătrunde în intestinul gros, unde este descompusă de bacterii pentru a forma substanțe gazoase precum metan, hidrogen și produse de fisiune (formaldehidă, acid acetic, acid formic). Acestea sunt iritante pentru mucoasa intestinală, există o senzație de balonare și flatulență, motilitate intestinală crescută. Acizii organici irită peretele intestinal și cauzează astfel spasm și dureri abdominale. Creșterea producției de oxid nitric duce la metorism și flatulență. Hidrogenul rezultat este absorbit și expirat de plămâni, care este utilizat pentru a diagnostica intoleranța.
La majoritatea mamiferelor, este frecvent ca puii să-și piardă capacitatea de a digera lactoza după înțărcare. La om, producția de lactază este redusă cu 90% în primii 4 ani de viață. Se crede că intoleranța la lactoză a avut loc acum 10.000 de ani. Din punct de vedere istoric, animalele erau folosite în principal pentru carne, iar mai târziu laptele lor a început să fie folosit, dar pentru producerea de brânzeturi coapte care au un conținut foarte scăzut de lactoză. Deoarece incidența intoleranței la lactoză este variabilă la nivel mondial, se crede că unele populații au suferit mutații genetice. Există, de asemenea, o ipoteză conform căreia persoanele cu intoleranță au forma originală a genei și că mutația genei a apărut la un individ tolerant la lactoză.
În Europa Centrală, aproximativ 15-20% din populație suferă de intoleranță la lactoză. În țările nordice, incidența intoleranței la lactoză este cea mai scăzută și crește spre sud. În țările scandinave, doar aproximativ 2% din populație suferă de intoleranță, în timp ce în Sicilia este de până la 70% din populație. De ce este mai mică incidența intoleranței la lactoză în Europa de Nord? O ipoteză este că intoleranța la lactoză este o compensare pentru expunerea insuficientă la radiații ultraviolete.
Lactoza se găsește peste tot?
- LAPTE ȘI PRODUSE DIN LAPTE, în principal lapte uscat - adăugarea de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (de 3-5 ori mai mult decât laptele integral)
- Pâine, produse de panificație (îndulcitor, pâine brună)
- Amestecuri de prăjituri, cereale, biscuiți, condimente, cofetărie, napolitane, brioșe (înlocuitor de lapte ieftin)
- Băuturi
- Umplut pentru amestecuri de condimente
- Verdele uscate (procesate cu lactoză au un aspect și o culoare mai frumoase)
- Produse din carne: cârnați, niște șuncă, paste
- Medicamente, preparate multivitamine
Care sunt manifestările clinice ale intoleranței la lactoză ?
Manifestările clinice depind de cantitatea de lactoză ingerată, de compoziția mesei, de rata de golire gastrică, de tipul de floră bacteriană a colonului și de cantitatea de activitate reziduală a enzimei lactazei. Din acest motiv, pacienții pot tolera individual cantități diferite de aport de lactoză. Pacienții se plâng de obicei de dureri abdominale, greață, crampe, balonare, diaree. Scaunul poate fi spumos, urât mirositor, mâncarea poate fi refuzată, pierderea în greutate și eșecul general de a prospera la copiii mici.
Metode pentru diagnosticarea intoleranței la lactoză ne împărțim în direct și indirect. Metodele directe includ determinarea activității lactazei dintr-o probă de biopsie intestinală. Este o metodă invazivă, limitată la locul de prelevare și nu indică activitatea lactazei în ansamblu.
Metodele indirecte includ examinarea pH-ului scaunului: 20ppm în primele două ore, specificitatea testului 89-100% și sensibilitatea 69-100%. Acest test este considerat a fi cel mai fiabil din punct de vedere diagnostic în cazul intoleranței la lactoză dacă activitatea enzimei lactazei, care scindează lactoza, este scăzută, lactoza netivită pătrunde în intestinul gros și este supusă tratamentului cu bacterii, eliberând hidrogen. Hidrogenul pătrunde în fluxul sanguin prin peretele intestinal și concentrațiile sale crescute sunt înregistrate în aerul expirat.
Ce măsuri dietetice sunt adecvate pentru diagnosticul de intoleranță la lactoză?
Sugari și copii mici: Deoarece laptele este o parte importantă a dietei lor, folosim lapte fără lactoză.
Copii mai mari și adulți: Începem cu o dietă fără lactoză, excludem laptele dulce și laptele aromat, de exemplu. cacao. Chiar și copiii mai mari și adulții pot folosi lapte fără lactoză sau lapte cu conținut redus de lactoză.
Există, de asemenea, suplimente nutritive speciale pe piață - tablete care conțin lactază, pe care o persoană cu intoleranță la lactoză le poate lua înainte de a consuma lapte. Alternativ, este posibil să utilizați picături care se scurg în lapte cu ceva timp înainte de a-l consuma. De asemenea, putem găsi o serie de produse lactate fără lactoză pe rafturile magazinelor. Tulpinile probiotice sunt recomandate pentru a reduce simptomele intoleranței la lactoză: bifidobacterii, Lactobacillus, sacharomyces.
Este foarte important în practica clinică să se facă diferențierea pe baza datelor anamnestice, a examinărilor efectuate, dacă pacientul este alergic la proteinele din laptele de vacă sau la intoleranța la lactoză la lactoză. În caz de alergie la proteinele din laptele de vacă, pacientul trebuie să excludă strict proteinele din lapte, atunci când diagnostichează intoleranța la lactoză poate consuma anumite produse lactate.