INTOLERANȚĂ LA LACTOZĂ
Lactoza - zahărul din lapte este un zahăr unic care se găsește numai în laptele tuturor mamiferelor, cu excepția unor specii marine precum focile, morsele și bufnițele, care nu au nici măcar enzima pentru a-l digera. Cel mai mare conținut de lactoză este în laptele feminin 7,2 g/100 ml comparativ cu laptele de vacă 4,7 g/100 ml, laptele de capră 4,8 g/100 ml și laptele de oaie 4,2 g/100 ml. La mamifere, este o sursă importantă de energie la tineri, mai ales într-un moment de creștere și dezvoltare rapidă (1).
Lactoza este o dizaharidă care trebuie hidrolizată în monozaharidele glucoză și galactoză de către enzima lactază pentru o utilizare eficientă. Lactaza (lactază - hidrolaza florizină, LPH) aparține grupului de betaglucozidaze, situate pe partea apicală a enterocitelor predominant de-a lungul marginii periei intestinului subțire, cu cea mai mare expresie în partea de mijloc a jejunului. Enzima este foarte sensibilă la schimbările din mediul intestinal. Dacă condițiile optime sunt perturbate, temporar nu va funcționa. Cu toate acestea, scăderea activității lactazei poate fi cauzată nu numai de modificările mediului intestinal, ci și de o scădere naturală a activității odată cu vârsta. Rezultatul este o tulburare a digestiei lactozei cu simptome consecvente (2).
Cauzele deficitului de lactază pot fi diverse, inclusiv
1. Deficitul congenital de lactază este o boală autozomală recesivă extrem de rară. Se caracterizează prin vărsături, diaree apoasă, din prima zi după naștere, pe măsură ce bebelușul începe să consume lapte matern sau formulă de lapte care conține lactoză. Diareea este foarte intensă, ducând la deshidratare, acidoză, perturbarea mediului intern, hipotrofizare și nu este neobișnuită sau leziuni hepatice. Recunoaștem două tipuri cu simptome clinice identice. Primul tip este o boală autozomală recesivă rară caracterizată printr-o lipsă completă a enzimei lactază din intestinul subțire. Al doilea tip se caracterizează printr-o producție adecvată a enzimei, dar enzima este disfuncțională, ineficientă. Pacienții cu această formă de alactazie ar trebui să primească o dietă fără lactoză pe tot parcursul vieții (9).
2. Intoleranța la lactoză la sugarii prematuri rezultă din imaturitatea gastro-intestinală. Producția enzimei crește treptat de la a treia lună de vârstă gestațională până la nașterea copilului. Activitatea enzimatică este legată de vârsta gestațională (activitatea lactazei în săptămâna 23: 10% din activitatea totală, între 24 și 34 săptămâni 30% din activitate și între 34 și 35 săptămâni atinge 70% din activitatea completă). Copiii prematuri din cauza activității enzimei lactazei insuficiente au nevoie de formule de lapte special formulate cu conținut redus de lactoză. Valoarea energetică a acestor formule este completată de polimeri de maltodextrină și glucoză, având în vedere că activitatea maltazei și glucoamilazei este deja comparabilă cu nou-născuții pe termen lung la această vârstă (9,10).
3. Deficitul de lactază primară (adult) este cel mai frecvent, afectează în condițiile noastre aproximativ la fiecare șase copii și adulți după al treilea an de viață, când există o reducere determinată genetic a activității enzimatice. De fapt, nu este o boală, deoarece activitatea enzimei este redusă doar și nu zero, mulți indivizi tolerează o anumită cantitate individuală de lactoză fără apariția simptomelor gastro-intestinale. Doar 50% din activitatea lactazei este suficientă pentru utilizarea eficientă a lactozei fără semne clinice (9, 11).
4. Deficitul secundar (dobândit, temporar) de lactază apare atunci când mucoasa intestinală este deteriorată, unde lactaza este prima enzimă sensibilă a cărei activitate este întreruptă, atunci când condițiile adecvate ale intestinului se schimbă. Intoleranța la lactoză este, prin urmare, o complicație cunoscută a multor boli diareice infecțioase (bacteriene, virale, parazitare), apare chiar și după deteriorarea mucoasei intestinale de către medicamente (antibiotice, chimioterapice) sau. în unele boli cronice (boala celiacă, boala Crohn). Reducerea rezervei lactazei intestinale este corectată de obicei în câteva săptămâni după ce lăsați lactoza în afara dietei și înlăturați cauza principală a afectării vilozităților intestinale. Deficitul secundar de lactază apare cel mai frecvent la sugari și copii mici (11).
SIMPTOME CLINICE
Lactoza nedigerată, nedigerată din intestinul subțire intră în intestinul gros și provoacă ulterior simptome clinice tipice, cum ar fi: dureri abdominale, flatulență, flatulență crescută, diaree, în unele cazuri greață și vărsături. Paradoxal, unii pacienți sunt predispuși la constipație din cauza producției crescute de metan. La sugarii care depind de o singură dietă, care este laptele, aceste semne clinice pot fi însoțite de eșecul general de a prospera, stagnarea în greutate, iritabilitate crescută.
Simptomele clinice pot apărea la unii indivizi foarte curând în 30 de minute de la ingestia de lapte, la alții până la 12 ore (12).
Durerea abdominală și flatulența crescută sunt cauzate de fermentarea lactozei nedigerate de către bacteriile intestinale, care produce acizi grași cu lanț scurt, hidrogen, metan și dioxid de carbon ca produs secundar. Creșterea acidității conținutului intestinal și creșterea activității osmotice a lactozei nedigerate duc la creșterea secreției de apă și electroliți în intestin, ducând la creșterea peristaltismului și a diareei.
Aproximativ jumătate dintre pacienți nu raportează aceste dificultăți clinice cu consumul de lapte și produse lactate (13).
DIAGNOSTIC
• Testul de eliminare este cea mai simplă metodă de diagnostic.
Unele persoane raportează dificultăți clinice tipice după consumul de lapte și unele produse lactate, după retragerea lactozei din dietă, dificultățile dispar.
• Expirarea lactozei - test de toleranță cu determinarea hidrogenului în aerul expirat.
Determinarea hidrogenului în aerul expirat este una dintre cele mai potrivite metode de examinare neinvazivă. Pacientul bea o soluție de lactoză dizolvată la 2 g/kg greutate corporală (maximum 50 g). Înainte și după administrarea lactozei, concentrația de hidrogen în aerul expirat este determinată la intervale de 30 de minute cu ajutorul unui analizor. Copiii mai mari și pacienții adulți expiră în mod activ aerul în analizor folosind o piesă bucală, dar testul poate fi efectuat și pe pacienții care nu cooperează și pe copiii mici care respiră doar pasiv într-o mască specială. Presupunând că pacientul are intoleranță la lactoză, lactoza nedigerată intră în colon și este procesată de bacteriile intestinale, acest proces eliberează hidrogen, care difuzează prin peretele intestinal în sânge, de acolo în plămâni, iar concentrația sa crescută este înregistrată în aerul expirat. .
Testul poate fi fals pozitiv pentru sindromul de excrescență bacteriană, fals negativ la pacienții cu producție intestinală redusă de hidrogen (mai puțin de 10% dintre pacienți). La acești pacienți este posibil să se utilizeze același principiu de testare, dar cu măsurarea metanului în aerul expirat (14, 15).
• Test de toleranță la lactoză cu glicemie
După încărcarea cu lactoză în cantitatea ca la testul anterior, la fel
determină glucoza din sânge la intervale regulate. Deoarece lactoza se descompune în mod natural în glucoză și galactoză după consumul în intestinul subțire, glicemia crește la pacienții care sunt capabili să digere lactoza, în timp ce există o creștere insuficientă a glicemiei la pacienții cu intoleranță la lactoză (9).
• Teste genetice
Determinarea genotipului -13910 * T se corelează cu alte teste pentru diagnosticarea intoleranței la lactoză numai în rasa caucaziană. Nu poate fi utilizat în populațiile africane, arabe și asiatice. În plus, poate fi negativ la pacienții cu deficit secundar de lactază. Dezavantajul este că nu pot fi observate semne clinice în timpul examinării, deoarece pacientul nu este expus la lactoză ca în testele anterioare (16, 17).
• Determinarea activității lactazei în probe de biopsie din intestinul subțire
Examinarea este invazivă și necesită examinare endoscopică cu prelevare de probe din duoden, determină activitatea enzimei lactază.
• Determinarea anticorpilor împotriva lactozei din clasa IgA și IgG. Examinarea anticorpilor anti-lactoză este nejustificată și înșelătoare. Deoarece intoleranța la lactoză este o tulburare digestivă și nu o reacție mediată imunologic. Deși aceste metode de diagnostic apar adesea din motive necunoscute.
REZUMAT
Intoleranța la lactoză este o tulburare digestivă frecventă cauzată de lapte, când organismul nu poate descompune lactoza - zahărul din lapte. Intoleranța la lactoză este cauzată de lipsa enzimei lactază din intestin, care descompune lactoza în glucoză și galactoză. Lactoza nedigerată intră în intestinul gros unde suferă fermentarea bacteriilor intestinale și provoacă probleme gastro-intestinale. În timp ce intoleranța la lactoză este doar o problemă digestivă, alergia la proteinele din laptele de vacă este o reacție a sistemului imunitar și provoacă alte simptome decât pielea și respirația. Alergia la proteinele din lapte apare cel mai adesea în primii ani de viață, în timp ce intoleranța la lactoză crește odată cu înaintarea în vârstă.