Intoleranță la lactoză
Intoleranța la lactoză este o tulburare enzimatică în care enzima lactază, care rupe lactoza din lapte în două zaharuri simple, glucoza și galactoza, lipsește sau nu funcționează.
Lactoza este un zahăr din lapte care este o componentă obișnuită a laptelui și a produselor lactate. Este principalul zahăr din lapte al tuturor mamiferelor, inclusiv al oamenilor. Este esențial pentru dezvoltarea creierului, îmbunătățește absorbția mineralelor, inclusiv a calciului și stimulează creșterea bifidobacteriilor în intestin.
Lactaza este o enzimă care se găsește în intestinul subțire a cărei funcție principală este de a descompune lactoza în zaharuri simple. Activitatea sa apare la fătul în curs de dezvoltare încă din a 3-a lună de sarcină și crește treptat până la perioada nașterii, când are cea mai mare activitate. Deoarece o persoană este hrănită exclusiv cu lapte, mai ales după naștere, lactaza are în mod natural cea mai mare activitate după naștere. Odată cu vârsta, activitatea ei dispare, mai ales după alăptare.
Cauzele intoleranței la lactoză
Cauza intoleranței la lactoză este absența sau disfuncționalitatea enzimei lactază.
- Deficitul congenital de lactază are două tipuri: prima este o boală autozomală recesivă, în care lactaza este complet absentă în intestinul subțire, al doilea tip are lactază, dar este nefuncțională.
Cu toate acestea, manifestările clinice sunt aceleași în ambele tipuri de deficiență - imediat după naștere după prima ingestie de lapte, apar diaree severă, dureri abdominale asemănătoare colicilor, vărsături, deshidratare și afectarea rinichilor. Pacienții cu deficit congenital de lactază trebuie să urmeze o dietă fără lactoză pe tot parcursul vieții.
- Intoleranța la lactoză la sugarii prematuri rezultă din imaturitatea sistemului digestiv, activitatea enzimatică redusă. Prin urmare, bebelușii prematuri trebuie să primească formule de lactoză special pregătite, cu conținut redus de lactoză
- Deficitul de lactază la adulți este cel mai frecvent tip, afectând fiecare al șaselea adult. Fiecare adult are activitate enzimatică redusă individual, ceea ce îi permite să tolereze o anumită cantitate individuală de lactoză fără apariția simptomelor.
- Deficitul tranzitoriu de lactoză dobândit este o complicație cunoscută a bolilor diareice acute, după afectarea mucoasei intestinale de către medicamente (antibiotice), inflamație intestinală cronică (boală celiacă, colită ulcerativă). Deficitul tranzitor de lactoză se rezolvă după câteva săptămâni. Acest tip de deficit este cel mai frecvent la sugari și copii mici.
Simptome de intoleranță la lactoză
Lactoza, care nu se descompune în intestinul subțire, se mută în intestinul gros, unde creează un gradient osmotic, atrăgând apă și minerale în intestin, care provoacă diaree.
Astfel, manifestările tipice sunt diareea, care are miros de acid, dureri abdominale asemănătoare colicilor, balonare, revărsare a conținutului intestinal, abdomen complet, furnicături în abdomen, excreție crescută de gaze și, la sugari, eșecul general de a prospera, pierderea în greutate.
Simptomele apar la 30-120 de minute după ingestia de lapte.
Este posibil ca unii pacienți să nu aibă diaree, fiind dominate de dureri abdominale spasmodice.
În intestinul gros, bacteriile acționează asupra bacteriilor, producând acid lactic, hidrogen, dioxid de carbon și metan. Hidrogenul este absorbit, intră în plămâni, de unde expiră. Acest fenomen este utilizat în diagnosticul de intoleranță la lactoză. Alte substanțe irită peretele intestinal și provoacă dureri de crampe.
Diagnostic
Diagnosticul se bazează întotdeauna pe tabloul clinic al pacientului, dificultățile acestuia și se efectuează un test de expirație la toleranță la lactoză. Acesta este un diagnostic simplu, nedureros și foarte precis, care determină concentrația de hidrogen din aerul expirat.
Principiul testului este de a administra o soluție de lactoză urmată de măsurători regulate ale concentrației de hidrogen în aerul expirat.
Alte metode de diagnostic care sunt mult mai puțin utilizate sunt pH-ul scaunului, determinarea glicemiei după administrarea lactozei sau determinarea activității lactazei într-un specimen de biopsie a intestinului subțire.
Terapie
Tratamentul pentru intoleranța la lactoză este o dietă fără eliminare de lactoză, în care se recomandă lapte și lactate fără lactoză.
Formulele de lapte fără lactoză de tipul Nutrilon Low Lactose, Alfare 110, sunt recomandate în dieta sugarilor și copiilor mici.Utilizarea lor este de obicei doar temporară, deoarece cea mai frecventă formă de intoleranță la lactoză la această vârstă se dobândește în bolile diareice.
Adulții păstrează activitate enzimatică reziduală individuală și, prin urmare, sunt capabili să tolereze cantități individuale de lactoză. Nu este necesar să se interzică consumul de lapte și produse lactate de către adulții care suferă de intoleranță la lactoză. Brânzeturile pot fi consumate cu excepția brânzeturilor moi procesate. Este posibil să se consume în principal brânzeturi tari și de maturare.
Produsele lactate acide, cum ar fi iaurturile, laptele acidofil, aluatele, cmary sunt permise deoarece conțin culturi probiotice care ajută la descompunerea lactozei. Laptele de soia nu conține lactoză. Acordați atenție conținutului de lactoză al medicamentelor.
Astăzi sunt disponibile și preparate farmaceutice sub formă de tablete, care conțin enzima lactază și astfel îmbunătățesc toleranța produselor care conțin multă lactoză (lactazan).
Alergie la proteinele din laptele de vacă
Alergiile la proteinele din laptele de vacă sunt printre cele mai frecvente alergii alimentare, în special la sugari și copii mici. Este adesea confundat cu intoleranța la lactoză.
Când proteinele din laptele de vacă sunt alergice la producerea de anticorpi IgE specifici împotriva proteinelor din lapte, care provoacă o reacție alergică după ingestia de lapte sau produs lactat. În majoritatea cazurilor, este o alergie temporară din care cresc sugarii și copiii mici. Rareori rămâne o alergie pe tot parcursul vieții.
La 30% dintre sugari dispare până la vârsta de 2 ani, la 55% dintre sugari dispare până la vârsta de 4 ani și la până la 80% dintre sugari dispare până la vârsta de 6 ani.
Cauzele alergiilor la proteinele din laptele de vacă
Dezvoltarea alergiilor depinde de mai mulți factori. Predispoziție genetică de a reacționa alergic, expunere timpurie la alergeni (proteine din lapte), dezvoltarea așa-numitei toleranțe orale la alergeni sau sensibilizare.
Laptele de vacă conține proteine din lapte, care acționează ca alergen:
- cazeină, care provoacă o reacție alergică la 75-85% dintre sugari
- beta-lactoglobulina, care provoacă o reacție alergică la 10-12% dintre sugari, dar este cel mai puternic alergen al laptelui, este rezistentă la tratament termic și hidroliză și, de asemenea, trece în laptele matern
- alfa-lactalbumina, care provoacă o reacție alergică la 2-5% dintre sugari, dar mai mult de 60% dintre pacienții alergici la lapte și aproape 50% dintre pacienții cu eczemă atopică au anticorpi IgE specifici pozitivi
Simptome ale alergiilor la proteinele din laptele de vacă
Manifestările de alergie alimentară pot afecta toate sistemele de organe. Cel mai adesea afectat este tractul digestiv (50-80%), mai rar pielea (20-40%) și tractul respirator (10-20%).
Principalele simptome ale sistemului digestiv sunt vărsături repetate, greață, refuzul alimentelor, balonări, colici, diaree, scaune de mucus sau sânge, gastroenterită eozinofilă, eșecul de a prospera.
Manifestările cutanate includ urticarie acută și cronică, eczemă atopică, prurit, angioedem, dermatită periorală (inflamație a pielii din jurul gurii), afte în cavitatea bucală.
Simptomele sistemului respirator includ rinită alergică, otită medie seroasă recurentă și laringe, astm (până la 8%).
Manifestările rare includ inflamații recurente ale tractului urinar inferior, tulburări de somn, sindrom de moarte subită a sugarului.
Manifestările alergiilor alimentare au, de asemenea, simptome generale, cum ar fi oboseala, anorexia, tulburări de comportament, migrene (până la 10%), artrită (5-8%), șoc anafilactic.
Diagnostic
În practica clinică, nu există un test de diagnostic clar și de încredere care să confirme alergia alimentară.
Diagnosticul folosește un istoric cu o descriere detaliată a simptomelor, starea clinică a pacientului, teste cutanate și examinarea de laborator a anticorpilor IgE specifici împotriva proteinelor din laptele de vacă. Dovezile prezenței anticorpilor specifici IgE ne vor ajuta să distingem alergia de intoleranța alimentară, cum ar fi intoleranța la lactoză. O altă alternativă este testele de provocare orală cu alimente suspecte sau dovezi de anticorpi în scaun (coproautocorpi).
Cu toate acestea, pozitivitatea testului și semnele clinice negative nu indică confirmarea bolii alergice.
Terapie și prevenire
Tratamentul alergiilor la proteinele din laptele de vacă este o dietă de eliminare, cu excepția laptelui și a tuturor produselor lactate. Eliminarea alergenului trebuie să dureze cel puțin 2 ani, când apare inducerea spontană a toleranței orale. Excepția este alergia pe toată durata vieții la nuci și pește, toleranța orală nu se dezvoltă și dieta de eliminare trebuie să dureze o viață.
Toate alimentele care conțin proteine din lapte - lapte, toate produsele lactate, produse de panificație, dulciuri, unele produse din carne - trebuie excluse din nutriție în caz de alergie la proteinele din laptele de vacă.
Manifestările de alergie la sugarii alăptați sunt abordate prin eliminarea laptelui de către mamă, la sugarii care nu sunt alăptați sunt folosiți în tratamentul laptelui cu un grad ridicat de hidroliză (îngrijirea alergiei Nutrilon). Nutriția elementară pe bază de aromă (Neocate) este utilizată la copiii care nu tolerează nici măcar proteinele reziduale din laptele hidrolizat.
Antihistaminicele totale sunt utilizate pentru a suprima inflamația alergică, probioticele pentru a modifica flora intestinală. Laptele matern este cel mai eficient agent preventiv și curativ pentru alergia la proteinele din laptele de vacă la sugari. De asemenea, este inadecvat să se administreze lapte de capră, oaie, iapă, cămilă și soia pentru reacții încrucișate cu proteine din laptele de vacă până la 50%.
Principiile măsurilor preventive împotriva alergiilor alimentare au fost dezvoltate de Societatea Europeană de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN):
- determinarea riscului de atopie (capacitatea de a reacționa alergic), antecedente familiale pozitive de boli alergice (rinită alergică, eczeme atopice, astm)
- determinarea nutriției materne în timpul sarcinii, unde dieta de eliminare este recomandată numai mamelor atopice (excluderea ouălor, nucilor, peștelui, soia, citricelor, laptelui de vacă)
- dieta de alăptare la mamele atopice, excluzând nucile, peștele, ouăle, citricele, soia și laptele de vacă
- alăptând cel puțin 6 luni
- nutriția sugarului în prevenirea alergiilor la proteinele din laptele de vacă, unde se recomandă hidrolizate parțiale (Nutrilon HA, Beba HA, Sunar HA)
- excluderea albușului de ou, a nucilor, a soiei, a citricelor și a peștilor până în primul an de viață al copilului