Cooperarea departamentelor medicale individuale este necesară sub aspectul îngrijirii complete a pacienților. Avantajul unui ginecolog este că el are grijă continuu de pacienți în diferite stadii ale vieții lor. El este capabil să identifice în avans mulți factori de risc care le pot afecta sănătatea mai târziu în viață. Ei trebuie să știe despre riscurile pentru sănătatea pacienților lor, deoarece mulți factori de risc sunt un factor limitativ în alegerea modalităților contraceptive și a terapiei hormonale. Cu toate acestea, cu alegerea corectă a tratamentului hormonal, un ginecolog poate influența și multe dintre riscurile pentru sănătatea pacienților săi. De asemenea, poate iniția o colaborare interdisciplinară cuprinzătoare asupra unui pacient cu risc ridicat.
Sarcina fiziologică
Sarcina este un proces fiziologic care este însoțit de schimbări semnificative în funcțiile și funcționarea sistemelor individuale de organe.
În sarcina fiziologică, din punctul de vedere al sistemului cardiovascular, există o scădere a rezistenței vasculare periferice, o creștere a volumului circulant de sânge și o creștere a debitului cardiac pe minut. Volumul total de lichide corporale crește în timpul sarcinii cu 8 litri, volumul de sânge circulant crește cu 30 - 40%, creșterea volumului de eritrocite cu doar 15 - 20%. Ca urmare a acestor modificări, monitorizăm în mod regulat tensiunea arterială, pulsul și greutatea pacientului în timpul sarcinii.
Testele de laborator includ hemograma regulată, concentrându-se pe hemoglobină și hematocrit. Multe femei suferă de deficit de fier în timpul sarcinii, deci este necesar să-l aprovizionăm. Îmbunătățirea resorbției fierului din tractul intestinal permite, de asemenea, un mediu intestinal adecvat susținut de modificarea florei lactobacilare.
Datorită stării hipercoagulabile generale în timpul sarcinii, există riscul de tromboflebită superficială și flebotromboză profundă, în special la femeile predispuse cu varicozitate la jumătatea corpului inferioară. Numărul de trombocite nu se modifică în timpul sarcinii, producția de factori de coagulare a sângelui - fibrinogen, factorii VII, VIII și X - crește. (1)
În timpul îngrijirii unei femei însărcinate cu un curs fiziologic de sarcină, ginecologul cooperează cel mai adesea cu un hematolog și un medic vascular. Dacă se detectează patologia tiroidiană (pozitivitatea anticorpilor), un endocrinolog gravid va fi monitorizat în mod regulat.
Sarcina patologică
Tulburările în timpul sarcinii sunt o expresie a adaptării imperfecte a corpului mamei. Ele apar doar în timpul sarcinii și sunt denumite gestoză (devreme și târziu).
Bolile generale în timpul sarcinii pot fi acute, dacă apar în timpul sarcinii, sau cronice. În bolile cronice ale mamei, adaptarea organismului este asociată cu o sarcină crescută asupra sistemelor individuale și predispune gravida la cursul patologic al sarcinii.
În aceste cazuri, este necesară cooperarea interdisciplinară cu experți din alte domenii.
Gestoză EPH (edem, proteinurie, hipertensiune) pot apărea în timpul sarcinii avansate. Hipertensiune arterială izolată nu prezintă un astfel de pericol pentru mamă și făt ca preeclampsie - co-apariția hipertensiunii și proteinuriei. Dacă k hipertensiune arterială cronică diagnosticat înainte de sarcină, se alătură proteinuriei despre care vorbim preeclampsie suprapusă, ceea ce prezintă un risc semnificativ atât pentru mamă, cât și pentru făt.
Prin urmare, monitorizarea regulată a tensiunii arteriale, a urinei și a greutății este unul dintre examenele de bază în timpul sarcinii.
În cazul unei femei gravide hipertensive, cooperarea cu un internist sau cardiolog este o chestiune de la sine înțeles.
Sindromul HELLP (hemoliză, enzime hepatice crescute, trombocitopenie) înseamnă o amenințare acută pentru sănătatea maternă și necesită întreruperea rapidă a sarcinii.
Diabetul zaharat este cea mai frecventă boală metabolică în timpul sarcinii. În prezent, pregătirea diabeticilor pentru sarcină este o problemă firească, precum și cooperarea interdisciplinară a unui ginecolog cu un diabetolog.
Captură diabet gestațional - manifestarea unei tulburări a metabolismului carbohidraților pentru prima dată în timpul sarcinii - aparține competențelor unui ginecolog. Testul se efectuează între săptămâna 24-28 gestațională. În caz de pozitivitate, pacientul este monitorizat de un diabetolog. (2)
Pregătirea pentru sarcină
În prezent, sarcina se mută la grupe de vârstă superioară, astfel încât pregătirea unei femei pentru sarcină pare a fi o necesitate. Pentru a preveni patologiile dezvoltării fetale precoce, femeile folosesc în mod regulat acid folic. În prezent, mio-inozitolul este disponibil și - o substanță naturală care ajută la dezvoltarea unui folicul sănătos și, astfel, permite dezvoltarea unui embrion și făt sănătoși. Pe lângă faptul că afectează dezvoltarea sarcinii fiziologice, permite și activitatea fiziologică a receptorilor de insulină, crește penetrarea glucozei în celule, reduce nivelul glucozei plasmatice, controlează insulinemia, îmbunătățește indicele de sensibilitate la insulină (ISI cu 84%) și reduce triacilglicerolemia (cu 52%). Cu utilizarea pe termen lung a mio-inozitolului, este, de asemenea, posibil să se pregătească femeile cu sindrom metabolic sau sindromul ovarului polichistic pentru o sarcină de succes. (3, 4)
Ajustarea obiceiurilor alimentare, regimul suficient de băut și aportul suficient de fier și oligoelemente este o chestiune firească în pregătirea pentru sarcină. Mulți factori de risc care ar putea complica sarcina pacientei pot fi diagnosticați și eliminați înainte de perioada conceptuală. Prin urmare, la femeile sănătoase nu sunt indicate teste de laborator speciale care să confirme fertilitatea. Examinările speciale pentru a determina cauzele problemelor de sarcină nu încep decât după 12-18 luni de la concepția nereușită.
Contracepție
Nu există contracepție proastă, dar există o alegere slabă a utilizatorului pentru un anumit tip de metodă contraceptivă. Producătorul avertizează riscurile preparatului și metoda contracepției, dar riscurile pacientului pentru metoda contracepțională dată trebuie detectate de un ginecolog.
Ajutorul pentru ginecologi este oferit de concluziile publicate de OMS din 1996, împărțite în două părți: Criterii de eligibilitate medicală pentru utilizarea contraceptivelor Cine poate folosi contracepția în siguranță și Recomandări de practică selectate pentru utilizarea contraceptivelor - modul de utilizare eficientă și sigură a metodelor contraceptive. Pe baza medicamentelor bazate pe dovezi, grupuri de experți renumiți au dezvoltat criterii de adecvare pentru fiecare metodă contraceptivă și starea de sănătate a utilizatorului. Au fost stabilite 1 - 4 criterii de adecvare pentru utilizarea metodei contraceptive date în starea de sănătate dată a utilizatorului. Criteriul de eligibilitate a fost împărțit în grupurile 1 și 2, atunci când beneficiul metodei depășește riscurile sale și pacientul poate utiliza în siguranță tipul contraceptiv, iar grupurile 3 și 4, atunci când riscurile metodei depășesc beneficiile și modalitatea contraceptivă este Nu se recomandă. Regulile sunt revizuite, completate și revizuite în conformitate cu cele mai recente rezultate științifice în domeniu la fiecare 4-5 ani. (5,6) Atunci când alege o metodă contraceptivă, ginecologul trebuie să accepte mai întâi starea de sănătate a pacientului.
În publicul profesionist și laic, cea mai frecventă metodă de contracepție este considerată a fi contracepția hormonală combinată estrogen-gestagen (kHAK). Acest tip de contracepție - cel mai frecvent etinilestradiol sintetic și diverse tipuri de progestogeni - se caracterizează printr-un risc clar documentat, bine cunoscut și cercetat de tromboembolism venos și arterial. Acest risc este considerat a fi foarte scăzut, durează numai în timpul utilizării kHAK și dispare după întreruperea tratamentului. Acest risc poate fi pre-diagnosticat, anticipat și eludat la mulți pacienți care utilizează o modalitate contraceptivă diferită.
Care este opinia EMA (Agenția Europeană a Medicamentelor) cu privire la kHAK Este bine cunoscut faptul că kHAK-urile prezintă un risc rar de coagulare crescută a sângelui, reprezentând 20-40 de cazuri la 100.000 de utilizatori pe parcursul anului. Acest risc variază în funcție de tipul de contraceptiv combinat. În prezent, nu există rezultate științifice cunoscute care ar duce la o modificare a profilului de siguranță al kHAK-urilor utilizate în prezent. (7)