Iată cele mai frecvente întrebări pentru mamele care au avut o naștere prematură iminentă. La întrebări a fost răspuns de Doc.MUDr. Darina Chovancová, șefa clinicii neonatale a M. Rusnák SZU și ONU Bratislava și Doc.MUDr. Katarína Maťašová, șeful Clinicii de Neonatologie a ONU din Martin.
Numărul nașterilor premature, adică înainte de sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni de sarcină, crește în fiecare an. În prezent, fiecare al unsprezecelea copil din Slovacia se naște prematur. Cum se poate explica asta?
Există mai multe cauze ale nașterilor premature. Populația mamelor noastre îmbătrânește. Vârsta unei femei când decide să fie mamă se mută la treizeci din mai multe motive, dar avem și tot mai multe persoane însărcinate cu vârsta peste 35 de ani, ceea ce crește riscul de complicații de sănătate la mame și deseori este întrerupe sarcina prematur din cauza pericolului sănătății mamei. În prezent, avem și multe femei cu boli grave (diabet, hipertensiune arterială, oncologie, boli autoimune, hematologice etc.) care încă îndrăznesc să rămână însărcinate, iar multe dintre aceste diagnostice sunt motivul nașterii premature. Numărul copiilor după reproducerea asistată este, de asemenea, în creștere, unde starea clinică a bebelușilor din uter depinde adesea de numărul acestora. Riscurile semnificative ale nașterii premature sunt complicațiile ginecologice - avorturi anterioare, proceduri uterine, infecții, stil de viață, obezitate, comportament riscant și altele asemenea. (D.Ch.)
O creștere a numărului de nașteri premature nu poate fi prevenită?
O serie de factori duc la nașterea prematură, astfel încât accentul este pus pe prevenire. Majoritatea acestor factori de risc nu pot fi eliminați, așa că ar trebui să discutăm cu femeile însărcinate despre riscurile nașterii premature. În Republica Cehă vecină, o măsură care transferă doar 1 embrion în uter în timpul inseminării artificiale (așa-numitul transfer de embrion unic) a contribuit la o reducere semnificativă a nașterilor premature. (D.Ch.)
În comparație cu țările vecine, suntem mai buni, mai răi sau comparabili în aceste statistici?
În prezent, statisticile globale înregistrează o „epidemie” de copii prematuri - 15 milioane de copii se nasc prematur în toată lumea în fiecare an, dintre care 500.000 sunt în Europa și aproximativ 4.500 de copii în Slovacia. Îmbunătățirea îngrijirii unei femei însărcinate și a copilului ei nu numai că mărește numărul de sugari prematuri supraviețuitori, ci și îmbunătățește prognosticul acestora. (D.Ch.)
Doar sarcinile cu risc crescut sunt expuse riscului nașterii premature?
Din păcate, nașterea prematură poate apărea și în timpul sarcinii, care inițial a decurs fără probleme. (K.M.)
Care sunt factorii care afectează cel mai mult nașterea prematură și care pot fi preveniți?
Cauzele care duc la nașterea prematură pot fi legate de boala mamei pentru care a fost tratată înainte de sarcină (de exemplu, hipertensiune arterială). Un alt grup de cauze sunt bolile sau complicațiile care sunt legate de sarcină și pun în pericol atât mama, cât și copilul (de exemplu, preeclampsie sau abruptie placentară prematură) sau pot exista complicații ale copilului pentru care este necesar să înceteze sarcina prematură. Procentul ridicat de nașteri premature se datorează infecției cauzate cel mai adesea de bacteriile care locuiesc în canalele de naștere. Bacteriile pot provoca inflamația sacului amniotic, se pot transfera în lichidul amniotic și pot provoca o reacție inflamatorie generală la bebelușul din uter. Rezultatul este drenajul prematur al lichidului amniotic, debutul spontan al travaliului și nașterea unui copil imatur. (K.M.)
Pentru ce părinți viitori ar trebui să se pregătească cu siguranță, nu numai în timpul nașterii, ci și după?
Nașterea prematură este o situație foarte dificilă pentru întreaga familie. În primul rând, este de obicei o surpriză neașteptată și, în loc de bucuria nașterii unui copil, aduce sentimente de frică, anxietate și lipsă de speranță. În loc de copilul sănătos așteptat, părinții au adesea o „firimitură care se potrivește în palma mâinii” și care are nevoie de ajutor pentru activități „normale” precum respirația. Prin urmare, părinții ar trebui să se înarmeze cu multă răbdare. Deși va fi dificil și pot exista diverse complicații, al căror număr este invers proporțional cu durata sarcinii, acestea ar trebui să fie totuși un sprijin pozitiv pentru copil. Zile și săptămâni de incertitudine îi vor aștepta. Părinții ar trebui să considere personalul care îngrijește copilul drept parteneri care îi ajută într-o situație dificilă și, mai presus de toate, nu ar trebui să-și piardă speranța. (K.M.)
Care este limita viabilității unui copil?
În Slovacia, limita de viabilitate este stabilită pentru cele 24 de săptămâni de sarcină finalizate. Această limită a fost stabilită de o societate profesională în urmă cu câțiva ani, pe baza rezultatelor unui prognostic pe termen lung al acestor copii extrem de imaturi. Scopul nostru nu este doar să salvăm un copil foarte imatur pentru a supraviețui. Scopul nostru este să ne asigurăm că un astfel de copil poate continua să ducă o viață normală, plină, fără restricții și consecințe grave asupra sănătății. Nivelul cunoștințelor de știință medicală, asistență medicală și progres tehnic a avansat de atunci și face posibilă obținerea unor rezultate mai bune în îngrijirea celor extrem de imaturi. Prin urmare, în opinia mea, încet vine timpul să reconsiderăm limita menționată de 24 de săptămâni. Cu toate acestea, există deja locuri de muncă (de exemplu la Spitalul Universitar din Martin) în care această limită nu se aplică și îngrijirea este oferită și copiilor mai mici - născuți în a 23-a săptămână. Cooperarea strânsă cu departamentul de neonatologie al profesorului Plavka din Praga, care aparține categoriei TOP din lume în acest domeniu, ne ajută foarte mult în acest efort. (K.M.)
Salvați nou-născuți chiar și sub a 24-a săptămână?
Îngrijirea copiilor cu vârsta sub 24 de săptămâni, care cântăresc adesea sub 500 g, este adesea o problemă etică. Aceștia sunt copii foarte riscanți și se poate aștepta să aibă o gamă largă de complicații și consecințe permanente. Prin urmare, într-o astfel de situație, comunicarea deschisă cu părinții este necesară înainte ca copilul să se nască. Ținem cont întotdeauna de părerea și dorințele lor. De asemenea, este important să pregătiți bebelușul înainte de naștere - mai ales prin administrarea de corticosteroizi mamei, deoarece acestea au un efect pozitiv demonstrabil asupra sănătății bebelușului. La fel de important este momentul și gestionarea corectă a nașterii, astfel încât copilul să aibă cea mai bună șansă. Datorită faptului că îngrijirea nou-născuților extrem de imaturi este solicitantă pentru personal și echipamente, este asigurată numai în centre specializate, în timp ce este important ca copilul să se nască în centru. Dacă este născut într-un alt spital, trebuie transportat la centru cu o ambulanță într-un incubator de transport. Chiar și cu eforturi maxime pentru un transport ușor, necesitatea de a transporta un copil extrem de imatur după naștere crește semnificativ riscul de complicații. (K.M.)
De ce „injecțiile pulmonare” nu pot fi administrate preventiv?
Fiecare medicament are efectele sale dezirabile și secundare, deci nu poate fi administrat preventiv, ci doar la un moment dat, când ar trebui să ajute.
De ce unele femei sunt sfătuite să nască într-un alt spital?
Copiii prematuri au nevoie de ajutor special pentru a supraviețui în afara protecției uterului mamei lor. Un astfel de copil poate rămâne în unitatea neonatală sau poate fi plasat într-un loc de muncă specializat la nivel superior. Cel mai înalt loc de muncă specializat este Unitatea de îngrijire foarte specializată (JVSN) din centrul de perinatologie, nivelul inferior este Unitatea de îngrijire a resuscitării neonatale (JRSN) sau Unitatea de terapie intensivă pentru nou-născuți (JIS). Aceste locuri de muncă sunt echipate pentru a oferi copilului tău cea mai bună îngrijire de care are nevoie în acest moment.
Prin urmare, dacă aveți riscul de a avea o naștere prematură, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o naștere în spital în funcție de starea dumneavoastră. Avem șase centre de perinatologie foarte specializate în Slovacia:
- Departamentul de Neonatologie SZU, FNsP F. D. Roosevelt Banská Bystrica
- Clinica neonatală a M. Rusnák LF SZU și ONU, Bratislava
- Departamentul de Neonatologie, Facultatea de Medicină, UPJŠ și DFN Košice
- Departamentul de Neonatologie, JLF UK și ONU Martin
- Departamentul de Neonatologie FNsP Nové Zámky
- Centrul de Perinatologie - Departamentul de Neonatologie FNsP J.A.R. Prešov
Ce este serclage?
Dacă, la un examen ginecologic, un medic dintr-un ambulatoriu află în timpul unei vizite regulate la o clinică prenatală că colul uterin este întredeschis și nu manifestați sentimente de întărire abdominală sau contracție, el poate recomanda o procedură numită „cerclaj” „la începutul celui de-al doilea trimestru. Spitalul va realiza o sutură specială pe colul uterin pentru a preveni deschiderea sa prematură. Cusătura va fi eliminată cu două săptămâni înainte de data preconizată a nașterii. Astăzi, însă, odată cu progresele medicinei, serclage se face cu adevărat numai în mod excepțional.