asigurări

Ți-a plăcut articolul? Vă rog să o evaluați

Cu ceva timp în urmă, am citit povestea unei tinere slovace care, după ce a petrecut-o, și-a urmat soțul în Finlanda natală. După un timp, angajații biroului social și de sănătate au venit la ea acasă pentru a vizita. Și o femeie tânără, pe jumătate finlandeză, a experimentat deja un șoc „cultural” din partea sistemului statului de îngrijire socială și de sănătate. În schimb, cel slovac nu are limite.

Asistent social în calitate de mamă a unui copil cu handicap grav, ea i-a explicat la ce prestații și indemnizații avea dreptul. Ea i-a spus exact de ce documente avea nevoie, unde să solicite contribuții. De asemenea, și-a atras atenția asupra beneficiilor sociale pe care le-ar putea primi în viitor. De asemenea, i-a explicat ce ajustări ar putea fi făcute dacă starea de sănătate a fiicei sale se va deteriora. Reprezentant al departamentului de sănătate ea i-a prescris fiicei sale un dispozitiv medical după altul, fiecare remarcând că ar putea avea probleme. Și când nu a vrut ca cineva să poată face scăldatul fiicei sale fără ea, nu a fost de acord. Se presupune că se va căsători cu ea. Cu toate acestea, a fost făcut pentru a facilita îngrijirea persoanelor cu dizabilități.

Din acest punct de vedere, ați fi slovac asigurare de sanatate nici nu ar trebui să dea adjectivul (medical). Nu le aparține. Sunt un fel de instituție restrictivă, care au chiar limitele, o mulțime de reguli și reglementări interne ca un dispozitiv medical care nu trebuie dat pacientului. Și când are deja dreptul la aceasta, apar noi restricții pentru a obține cel mai simplu ajutor, cu alte cuvinte, cel mai ieftin ajutor compensatoriu. Alte reglementări interne creează o nouă restricție că pacientul, după ce a primit un dispozitiv în trecut, nici măcar nu s-ar gândi la unul nou, mai modern.

Scaune cu rotile mecanice și electrice

Să privim întregul sistem slovac printr-o prismă limite ale grupei L - scaune cu rotile și cărucioare, „walkers” mobile, cricuri pentru bolnavi, paturi speciale și accesorii. Ne vom baza pe condițiile valabile în Compania Generală de Asigurări de Sănătate, care are cel mai mare număr de asigurați (3,264 milioane, 63,4 la sută). Iar cele mai mici îl „copiază”.

Să începem subgrupul L1, L2 și L3 - scaune cu rotile mecanice și electrice. Din punct de vedere al limitelor cantitative, asiguratul poate primi un scaun cu rotile mecanic o dată la cinci ani și un scaun cu rotile electric o dată la șapte ani. Limitele funcționale „împing” majoritatea asiguraților în subgrupul L1, L2 - oțel, adică cel mai greu și, desigur, cel mai ieftin scaun cu rotile.

Acest lucru se datorează și faptului că formularea cererii pentru un cărucior activ, ultra-ușor, este destul de vagă în comparație cu cererea pentru oțel. O ucamion ușor poate fi solicitată de un asigurat activ fizic, care este capabil să controleze în mod activ un scaun cu rotile mecanic atât în ​​interior, cât și în exterior. Camion din oțel este destinat celor care sunt capabili să controleze un scaun cu rotile în interior și parțial (pentru distanțe mai mici) și în aer liber.

Dar asta nu este tot. Procesul de aprobare pentru dreptul la un scaun cu rotile este extrem de complex. Durează câteva săptămâni și sunt implicați mai mulți subiecți - un medic, o companie de asigurări, un medic legist. În cazul unei contestații, alți funcționari se „întrunesc”. Limitele împărțeau căruțele mecanice în cinci grupe de bază.

Prea mulți medici apreciază dreptul la un singur scaun cu rotile

În acest context, noi Mirek Zeman, proprietarul Letmo, ceea ce face viața într-un scaun cu rotile mai bună, a spus:

„Imaginați-vă volumul de muncă și adăugați salariile tuturor celor care împart căruțele în categorii individuale și aprobă alocarea acestora. La început, există organul de reglementare al Ministerului Sănătății, comisia de clasificare, apoi medicul, medicul legist, administrația companiei de asigurări etc. Dacă un asigurat care are dreptul la un scaun cu rotile primește un voucher de două mii de euro la fiecare cinci ani cu referința de a alege un nou scaun cu rotile fără restricții, ar fi o soluție mult mai ieftină decât birocrația actuală. Iar companiile de asigurări ar economisi semnificativ resurse pentru asigurarea publică de sănătate ".

Limitele și procesul de aprobare pentru scaunele cu rotile electrice sunt și mai exigente și mai complicate. Aprobarea este condiționată de îndeplinirea de către asigurat a condiției prealabile de a stăpâni controlul și gestionarea scaunului cu rotile electric pe baza stării sale fizice și mentale confirmate de un medic de fizioterapie, balneoterapie și reabilitare medicală, un oftalmolog și un psiholog. În plus, scaunele cu rotile electrice sunt împărțite în alte trei grupe.

Scaune, perne pentru scaune, tampoane pentru scaune în funcție de ulcerele de presiune

Subgrupul L4 - este un accesoriu pentru scaunele cu rotile și în interiorul acestuia se află în principal scaune (perne de scaune, tampoane pentru scaune). Asiguratul are dreptul la scaun din spumă anti-decubit o dată pe an, pentru mai bine gel anti-decubit și scaun pneumatic la fiecare doi ani. Și acum limitele. Scaune din spumă anti-decubit sunt indicate pentru asigurații care depind de utilizarea permanentă a unui scaun cu rotile mecanic sau electric cu risc de ulcere de presiune de la 28 la 27 de puncte pe scara Norton. Scaun gel anti-decubit va fi acordat asiguratului, bazându-se pe utilizarea permanentă a unui scaun cu rotile mecanic sau electric cu risc de ulcere de presiune cuprinse între 26 și 25 de puncte pe scara Norton. A scaune pneumatice anti-decubit sunt destinate pacienților diagnosticați cu tetraplegie. De asemenea, va fi aprobat de medicul legist pentru o persoană asigurată diagnosticată cu paraplegie, dar trebuie să aibă un risc extrem de mare de ulcer de presiune, sub 24 de puncte pe scara Norton.

Avertismentul că celelalte accesorii pentru scaunul cu rotile sunt acoperite integral de asigurarea publică de sănătate numai după justificare temeinică medic prescriptor. Desigur, numai după acordul prealabil al companiei de asigurări de sănătate cu plată.

Cărucioare pliabile, reglabile, canapea interioară

Subgrupul L5 - acestea sunt cărucioare reglabile și rabatabile, precum și un scaun interior. Asiguratul are dreptul la aceste ajutoare compensatorii o dată la trei ani. În primul rând, suntem uimiți de informația că un cărucior (chiar și un scaun interior) poate obține un copil abia după ce a împlinit vârsta de trei ani.

Limitele indică faptul că căruciorul este indicat pentru o stare de boală și severitatea severă a membrelor inferioare. Este o afecțiune care apare la un copil mic restricționează semnificativ sau împiedică mișcarea independentă. O altă condiție este de asemenea, afectarea membrelor superioare, pe care copilul nu poate să-l controleze pe un scaun cu rotile. Un copil cu dizabilități are, de asemenea, dreptul la un cărucior, care nu este capabil să stea fiziologic. Prin urmare, trebuie să regleze înclinația spătarului.

Acestea sunt într-adevăr dizabilități foarte grave. Prin urmare, există cel puțin două întrebări consecutive. De ce aceste dispozitive sunt indicate numai începând cu vârsta a treia a unui mic asigurat cu handicap grav? Un copil grav și bolnav de doi ani și jumătate ar trebui transportat de părinți într-un cărucior clasic nesatisfăcător pentru sănătate sau aruncat drept peste umeri ca un buzunar de cartofi.?

Este posibil ca membrii comisiei de clasificare să nu realizeze că limitele lor contribuie la o posibilă deteriorare fundamentală a stării de sănătate a unui pacient mic. Și costul tratamentului său, după o perioadă în care nu a avut ajutoare compensatorii adecvate, va crește ulterior. Deci, în domeniul sănătății, o mână economisește din nou, astfel încât cealaltă să plătească de multe ori mai mult.

Paturi reglabile doar pentru cei absolut pasivi

Să facem un comentariu fundamental la subgrupul L9 - paturi reglabile. Dezactivat grav poate lua un pat o dată la zece ani. În trecut, limitele cantitative erau mai mari (o dată la 15 ani). Cu toate acestea, aceasta nu este o limită de timp „stresantă”, întrucât o saltea nouă și, mai important, „proprietarul” unui astfel de pat poate avea o dată la cinci ani.

În cazul paturilor reglabile, principala problemă este restricțiile de indicație, care neagă literalmente realitatea. Conform interpretării lui VšZP, un pat electric de poziționare este indicat pentru dizabilități severe. Doar pacienții care sunt dependenți de utilizarea permanentă a patului pentru imobilitate, non-autosuficiență au dreptul la acesta. Astfel, într-o stare care necesită îngrijire medicală constantă.

Există o mulțime de prostii în această formulare. O persoană asigurată cu handicap fizic, activă, care nu pornește propriul pat, nu se mișcă, nu se ridică și nu are dreptul la un pat de poziționare. Dacă, din motive de sănătate, un asigurat cu handicap fizic activ trebuie să doarmă cu picioarele mai înalte decât capul, acesta nu are dreptul la un pat de poziționare. Dacă o astfel de persoană asigurată trebuie să ridice mecanic partea superioară a patului din cauza unor activități de autoservire, nu are dreptul la un pat de poziționare ... Și astfel de exemple în care companiile de asigurări de sănătate „omoară” dorința persoanei cu handicap de a fi la fel de independentă pe cât posibil, am putea menționa și mai multe.

În același timp, această atitudine a VšZP este în conflict cu propriile caracteristici ale dispozitivului medical: „Tipul funcțional de bază al unui dispozitiv medical oferă asiguratului o anumită dizabilitate sau o anumită boală de vârstă cu EFECT FUNCȚIONAL ADECVAT ȘI COMPENSARE FUNCȚIONALĂ MAXIMĂ corespunzătoare handicapului său. Este standardul funcțional de bază pentru compensarea defecțiunilor într-un anumit grup de dispozitive. "

Această atitudine contradictorie logică a fost revizuită de companiile de asigurări ad absurdum - o persoană asigurată căreia i sa aprobat un pat de poziționare nu are dreptul automat la un scaun cu rotile activ de calitate. Se pare că cineva a declarat - odată ce a trebuit să aprobăm patul, lăsați-l să stea în el până când „putrezește” în el.

Dacă nu ar exista limite, economiile ar fi sigure

Putem pune capăt cunoștințelor noastre despre sistemul slovac de compensare pentru invaliditate severă începând cu acest articol. Asigurare de sanatate, ca garant al compensației funcționale maxime corespunzătoare invalidității, eșuează sistematic. Nu încearcă să ajute! Limitele sunt stabilite pentru ca medicii de respingere să respingă cât mai multe cereri posibile. În ciuda faptului că sănătatea multor pacienți se va deteriora datorită acestui mecanism restrictiv. Iar tratamentul ulterior este mai scump decât ajutorul compensatoriu singur. Însă sistemul de sănătate slovac este deja „renumit” pentru această investigație.

Și nu vom ierta remarca finală. Este literalmente ridicol, chiar umilitor, să convingi competenții să abolească limitele și să nu economisească în detrimentul persoanelor cu dizabilități. Este indecent că aceste instituții îngreunează viața celor pe care ar trebui să îi ajute. Persoanele bolnave cărora le este greu să trăiască fără interdicțiile, ordinele și reglementările lor sunt destul de dificile.

Știți chiar cât de mult hacking aici, din ce pachet de bani vrea să economisească VšZP în detrimentul persoanelor cu handicap fizic? Anul trecut VšZP ajutoare compensatorii rambursate în grupa L (căruțe și cărucioare, „walkers” mobile, cricuri, paturi) pentru 5,4 milioane EUR. Cu un an înainte, ea plătise cinci milioane de euro pentru ei. Creșterea medie anuală a rambursărilor pentru dispozitivele medicale din VšZP este mai mică de opt procente. Care este această sumă nulă în raport cu datoria estimată anul trecut a companiei de asigurări de stat 280 milioane EUR?

Este nenorocita de rahat economisiți pentru persoanele cu handicap, când nimeni nu a definit încă exact unde s-au pierdut sute de milioane de euro. Nu putem decât să credem că au ajuns în buzunarele mătușii Anka și Antónia sau ale călugărițelor Mirek și Marcel. Cu toate acestea, știm sigur că nu sunt disponibile pentru cei care au nevoie în mod obiectiv de ei.