Lymphoma Forum 2009 Leucemie limfocitară cronică 13.-15. Martie 2009, Hotel Partizán, Tále.
Institutul Național de Oncologie IV. Lymphoma Forum, Tále, 13-15 martie 2009 Pacienți cu LLC netratat și recidivat IV. Lymphoma Forum, Tále, 13-15 martie 2009 MLPA CLL1 și CLL2 72h. cultivare perif. sânge cu detectarea PKW del17p13 (tp53) independent de rezultatele MLPA Rezultate pozitive Panoul I-FISH CLL Detecția primară a cromozomilor aberațiilor Verificarea și cuantificarea rezultatelor pozitive din MLPA del 13q14 del 13q14 = del13q14 IV. Lymphoma Forum, Tále, 13-15 martie 2009 IV. Lymphoma Forum, Tále, 13-15 martie 2009 combinație de proliferare clonală a celulelor B VH-JH și DH-JH în tumorile maligne ale celulelor B cu mutații post-somatice ridicate Institutul Național de Oncologie Institutul Național de Oncologie IV. Lymphoma Forum, Tále, 13-15 martie 2009 PCR și anal heteroduplex pentru Pentru a identifica rearanjarea clonală a analizei MRD pentru 5 - AGCTCCAAGGACTCCCAG 3 Proiectarea, ordinea și verificarea sondei VH4-61 15 D1-26 0 JH6 Izolarea ADN-ului din gel și secvențial Anal pentru date și identificarea conversiei 11
CL refractară CL refractară Decizia tratamentului Eșecul analogilor purinici (eșecul realizării PR/KR) sau progresia în termen de 6 luni de la întreruperea tratamentului la pacienții care au obținut PR/KR (CLL refractară recidivantă) necesare pentru inducerea apoptozei p53 anomalii: mutații/deleții (del17p) exprimă adesea CD38, nemut. Starea IgVH V oferă mutații/ștergeri TP53
30% dintre pacienții cu LLC> 50% refract la fludarabină. pacienți Pacientul are LLC? Transformare? (la DLBCL, HL) PS Comorbiditate Vârstă Prezența anomaliilor imunologice (citopenie autoimună, hipogammaglobulinemie) Tratament anterior Factori prognostici (citogenetică, LU> 5 cm, remisie) HLA frate identic (donator) CLL refractară Mousse terapeutică Alemtuzumab, RR
50% dintre pacienți, durata răspunsului
1 an HD metilprednisolon (1g/m2/D1-5) HD metilprednisolon + rituximab HD metilprednisolon + alemtuzumab Flavopiridol Lenalidomida FCR, RR
58% refract la gripă. pacienți (77% pacienți sensibili la gripă) Ofatumumab SCT alogen Pacienți mieloablativi 5 cm, fără comorbiditate TRM 25-40% RIC - de asemenea pacienți vârstnici TRM 15-22% 2-PFS 50-60% 2-OS 60-70% optimizarea pre-transplant ar fi obține eșecul maxim/recăderea răspunsului DLI, lipsit de himerism GVHD> 50% are GVHD cronică 2.gr recidive tardive (celule CLL progenitoare clonogene, rezistente la efectul GVL?) Concluzie I Concluzie II Medicamente noi eficiente la pacienții cu efect CLL refractar bazat pe inducție a apoptozei independente de p53 Toxicitatea deloc neglijabilă a infecției, reactivarea CMV Efectul GVL joacă un rol cheie în transplantul alogen TRM scăzut în RIC transplantul alogen Mod de tratament curativ pentru pacienții cu CLL cu risc ridicat Răspunsuri relativ scurte (
1 an) SCT alogen poate depăși prognosticul nefavorabil la pacienții cu LLC non-mutantă, cu LLC refractară La pacienții cu LLC activ la momentul transplantului (adesea pacienți cu del 17p) este necesară o schemă de pregătire intermediară (grip + Mel) de agvhd sau cgvhd La pacienții tineri cu LLC cu risc crescut și refractari la fludarabină - căutare precoce a donatorului - indicație precoce pentru SCT 31 alogenă
60% dintre pacienți) factori biologici: expresia CD38 absența efectului del13q14 al chimioterapiei nu a fost demonstrată (nici alchilați, nici analogi de purină) progresie ridicată a LAP (60-65% dintre pacienți)
80% dintre pacienți) PEȘTERE! handicap extranodal (
30-40% dintre pacienți): GIT, plămân, SNC, dar KD 10, LDT 10U/l) Altele: LDH, beta-2-microglobulină - 80% MabCampath - concluzie Efectele principale sunt diferite de chimioterapie: sunt acceptabile ( este necesară monitorizarea pacientului) răspunsul la prima doză este tranzitoriu - în primele 1 2 săptămâni de tratament cu MabCampath rezultă profilaxia suprimării celulelor T a monitorizării infecției în timpul și după tratament Reactivarea CMV 3-8 t Este eficientă pentru refractarii la gripă și pozitivi p53 CLL 46