Tratamentul colitei ulcerative se bazează pe tratamentul medicamentos, cu toate acestea, modificările dietei și stilului de viață pot ajuta în mod semnificativ la ameliorarea dificultăților și menținerea remisiunii bolii. În multe cazuri, este chiar posibil să se reducă doza de medicamente sau să se schimbe tratamentul cu medicamente mai puțin agresive.
Principalele recomandări pentru ajustarea stilului de viață al pacienților cu colită ulcerativă se referă
- băi de soare și aport de vitamina D
- substanțe chimice și medicamente care agravează inflamația intestinală
Fumat
Înainte de a trece la recomandările pozitive cu privire la stilul de viață, vom menționa fumatul. Spre deosebire de boala Crohn, fumatul îmbunătățește paradoxal evoluția colitei ulcerative. Acest fapt este confirmat în zeci de studii clinice și experiența zilnică în ambulatoriile gastroenterologilor. Acest lucru este probabil legat de faptul că nicotina stimulează producerea de mucus protector pe mucoasa colonică. Protejează pătrunderea bacteriilor în mucoasă și suprimă inflamația. Prin urmare, fumătorilor cu colită ulcerativă care depășesc în prezent o apariție a bolii nu li se recomandă să renunțe la fumat până când boala nu este controlată. Desigur, fumatul are multe alte efecte negative, de la riscul de cancer pulmonar la boli vasculare sau sacrificare. Nefumătorii cu colită ulcerativă, deci nu este posibil să se recomande începerea fumatului, acestea ar cauza doar multe alte probleme. În orice caz, dacă un fumător cu colită ulcerativă decide să renunțe la fumat, el ar trebui să facă acest lucru în timpul perioadei de remisie, când se află în dificultate, și ar trebui să informeze medicul curant. Poate fi necesar să se monitorizeze mai atent activitatea bolii (link calprotekin) și este adesea necesară creșterea ușoară a dozei de medicamente.
Acum este general acceptat faptul că vitamina D are un efect benefic nu numai asupra oaselor noastre, ci și asupra sistemului imunitar și a dispoziției. În ciuda numelui său, vitamina D nu este o vitamină, ci un hormon steroid cu o compoziție similară cu testosteronul, estrogenii sau cortizolul. Corpul îl produce în piele din colesterol atunci când este expus la lumina soarelui primăvara și vara (mai-septembrie) în cantități mari pentru o perioadă de arsuri solare de aproximativ 15-20 de minute. În această perioadă se produce mai multă vitamină D decât are nevoie organismul. Excesul este stocat în ficat în stoc. Toamna și iarna, unghiul de incidență al luminii solare se schimbă în emisfera nordică, stratul de ozon absoarbe radiațiile UV și vitamina D nu se formează în piele. Corpul îl extrage din magazinele sale de vară din ficat.
Vitamina D se găsește și în cantități mici în unele alimente, cum ar fi peștele care mănâncă plancton (în special alimentele cu ficat de cod) și ciupercile expuse soarelui. Cercetările științifice au arătat în mod clar că deficiența de vitamina D este un factor de risc pentru colita ulcerativă, agravează cursul acesteia și duce la complicații mai des. În schimb, normalizarea nivelurilor de vitamina D din sânge suprimă activitatea bolii, crește eficacitatea medicamentelor antiinflamatoare și duce la o remisie mai frecventă a colitei ulcerative. Efectul benefic al vitaminei D asupra evoluției colitei ulcerative pare a fi chiar mai puternic decât efectul acesteia asupra colitei ulcerative.
Prin urmare, pacienții cu colită ulcerativă ar trebui să aibă în organism cantități suficiente de vitamina D. Cel mai simplu mod de a determina dacă un pacient are un nivel normal de vitamina D este de a determina concentrația lor în sânge. Dacă este scăzut, este bine să îl reglați fie făcând plajă regulat, fie sub formă de suplimente. A face plajă în mod corespunzător în lunile de vară este cel mai natural mod de a obține suficientă vitamină D. Plajarea la soare este bună de la sfârșitul primăverii până la începutul toamnei o dată pe zi, de preferință întregul corp. Mai mult de 15 minute în lumina puternică a soarelui este probabil inutilă în ceea ce privește vitamina D. În acest timp, aproximativ 10.000 de unități de vitamina D sunt sintetizate în piele și producția suplimentară este blocată. Plajele prelungite la soare nu produc mai multă vitamină și, dimpotrivă, crește riscul de „arsură” a pielii și riscurile asociate cunoscute de melanom și îmbătrânire a pielii. Deci, după 15-20 de minute zilnic sau când pielea este roșie, trebuie să începeți să vă protejați și să vă îmbrăcați, să vă ascundeți la umbră sau să folosiți o cremă cu factor de protecție.
Dacă cineva nu vrea sau nu poate face plajă, soluția este un aport crescut de vitamina D în dietă sau pastile. Problema cu dieta este că vitamina D apare în mod natural în dieta noastră doar în cantități mici (
150 unități/porție). În cantități mai mari (în ordinea a sute de unități pe porție) se găsește numai la peștii care consumă plancton și la ciupercile iradiate de soare. Prin urmare, suplimentele de vitamine sunt o alternativă mai realistă. Recomandarea oficială pentru un aport zilnic de vitamina D este de 600-2000 de unități. Cu toate acestea, studiile arată că pacienții cu colită ulcerativă au nevoie de o doză zilnică mult mai mare, i. 1800-10.000 de unități pe zi. După cum se arată în studiile clinice, cu un aport zilnic suficient, nu numai nivelul de vitamina D este ajustat, dar și activitatea inflamatorie a inflamației intestinale este îmbunătățită. Această îmbunătățire este direct proporțională cu nivelul de vitamina D din sânge și cele mai bune rezultate se obțin la niveluri peste 40 ng/ml.
Efectul vitaminei D asupra activității bolii în colita ulcerativă (grafice în dreapta) și a bolii Crohn (grafice în stânga) în funcție de sezon. În jumătatea superioară, valorile sunt măsurate vara și în jumătatea inferioară iarna. Valorile de pe axa x reprezintă nivelul de vitamina D din sângele pacienților, i. 0 înseamnă concentrație 0-9,9 ng/ml, 1-10-10,9,9/ml, 2-20-29,9 ng/ml, 3-30-39,9 ng/ml, 4-40-49,9 ng/ml, 5 - 50 -59,9 ng/ml și 6 - mai mult de 60 ng/ml. Valorile de pe axa y reprezintă valoarea calității vieții a chestionarului sIBDQ (vezi Calculator), cu cât valoarea este mai mare, cu atât pacientul se simte mai bine, valorile peste 50 fiind considerate calitatea normală a vieții și a bolii în remisiune. Cercurile cu o linie reprezintă valoarea medie a sIBDQ și eroarea sa standard. Luat din: Hlavaty T, Krajcovicova A, Koller T, Toth J, Nevidanska M, Huorka M, Payer J. O concentrație mai mare de ser de vitamina D crește calitatea vieții legate de sănătate la pacienții cu boli inflamatorii intestinale. World J Gastroenterol 2014; 20 (42): 1578796, ID Pubmed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400464, DOI: 10.3748/wjg.v20.i42.15787
Activitatea fizică regulată este foarte importantă atât pentru sănătatea fizică, cât și pentru cea mentală. S-a demonstrat că îmbunătățește performanța sistemului cardiovascular, a sistemului respirator, crește densitatea osoasă și întărește sistemul musculo-scheletic. Exercițiile fizice îmbunătățesc în mod semnificativ starea de spirit și funcțiile mentale, au un efect antidepresiv, reduc percepția durerii și îmbunătățesc senzația de oboseală. Pe de altă parte, efortul fizic extrem are un efect negativ asupra activității tractului digestiv, înrăutățește aportul de sânge, crește permeabilitatea intestinului și poate provoca chiar ulcere la nivelul mucoasei. Prin urmare, este important ca pacienții cu colită ulcerativă să știe în ce activități sportive se pot angaja și pe care ar trebui să le evite.
Activitatea fizică poate fi împărțită în cinci tipuri de bază: exerciții de relaxare și întindere, exerciții aerobice cu impact redus, activitate aerobă cu exerciții cu impact ridicat, activitate anaerobă cu sarcină foarte mare și antrenament de forță. Pentru pacienții cu colită ulcerativă, toate tipurile de activitate fizică sunt adecvate, cu excepția activităților anaerobe cu o sarcină foarte mare. Activitatea aerobă cu o sarcină mare este uneori discutabilă. Ce înseamnă acest lucru pentru un pacient mediu?
Un alt tip de încărcare care pare a fi benefic este întărirea. Pacienții cu inflamație intestinală au redus densitatea osoasă în până la jumătate din cazuri și chiar osteoporoză într-o șesime din cazuri. Acest lucru contribuie la o rată crescută a fracturilor osoase, în special la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici. Întărirea cu greutăți scăzute și o creștere treptată a încărcăturii s-a dovedit a duce la o creștere de 3-5% a masei osoase după 12 luni, ceea ce este foarte semnificativ din punct de vedere clinic.
Un alt tip de exercițiu benefic este exercițiile precum yoga, stretching-ul sau Pilates. Pe lângă activitatea fizică moderată, ele contribuie și la reducerea stresului și relaxarea organismului. Acestea contribuie la reducerea poverii psihologice pe care o aduce colita ulcerativă. Dansul are un efect similar, care este o activitate foarte potrivită pentru condiția fizică și bunăstarea mentală.
Stresul este definit ca o perturbare a echilibrului corpului (homeostazie). Conform efectului asupra organismului, există așa-numitul stres bun și rău, numit și eustres și stres. Un stres bun apare ca răspuns natural al organismului la stresul fizic și metabolic. Un exemplu de activitate fizică este exercițiul, un exemplu de foamete metabolică. Stresul este astfel o reacție de adaptare fiziologică, al cărei scop este menținerea funcționării normale a organismului. În timpul stresului, se secretă hormoni și alți agenți care afectează metabolismul organismului, sistemul nervos, endocrin și imunitar. Dacă încărcătura durează prea mult, corpul este epuizat.
Termenul de stres rău se referă la răspunsul la stres al organismului la stres emoțional sau psihologic. Un exemplu este frica sau conflictul. În zilele noastre, termenul de stres înseamnă de obicei exclusiv acest tip de răspuns la stres. La fel ca în cazul stresului fiziologic, se secretă hormoni care suprimă sistemul imunitar și cresc nivelul zahărului. Acest lucru poate duce la dezvoltarea diferitelor boli imune, susceptibilitatea la infecții și dezvoltarea obezității, hipertensiunii arteriale și a diabetului. În acest sens, stresul emoțional și psihologic pe termen lung, cum ar fi pierderea cuiva drag, divorțul, situațiile conflictuale pe termen lung sau pierderea locului de muncă, sunt deosebit de negative.
Ca și la pacienții cu boală Crohn la pacienții cu colită ulcerativă, se știe că boala se agravează într-o măsură crescută în perioadele de stres psihosocial crescut. Foarte interesante sunt unele studii pe animale, cum ar fi tamarinele sau gibonii, efectuate de Wood și colab. Și Stout și Snyder. Când aceste maimuțe au fost ținute în captivitate, ceea ce înseamnă un nivel ridicat de stres pentru ele, au dezvoltat inflamații intestinale similare colitei ulcerative. S-a acomodat după eliberarea în sălbăticie.
Este foarte important pentru pacienții cu colită ulcerativă să evite stresul mental cronic și să stăpânească tehnici eficiente de gestionare a acestuia. Cel mai important lucru, desigur, este să previi cât mai mult situațiile stresante. În ocuparea forței de muncă, este bine să reglați nivelul de muncă sau să alegeți un loc de muncă cu un nivel mai scăzut de stres. Prietenii și familia oferă un sprijin social și psihologic important pacientului și pot reduce nivelul de stres. În domeniul relațiilor interumane, este important să ne străduim pentru o coexistență armonioasă și să evităm conflictele inutile. Situația financiară este o sursă semnificativă de stres, în special datorii excesive.
Modalitățile eficiente de ameliorare a stresului includ, în special, activitatea fizică regulată menționată mai sus, ușoară până la moderată, somn suficient, dar și diverse tehnici de relaxare, meditație, yoga sau dans.
Nu există dovezi convingătoare că dietele provoacă boli inflamatorii intestinale. Se discută mult despre așa-numita dietă occidentală, care conține o mulțime de zaharuri simple, grăsimi saturate, sare, carne și aditivi alimentari și, dimpotrivă, conține câteva fructe proaspete, legume, leguminoase și pește. Cu toate acestea, rezultatele studiilor sunt ambigue și niciuna dintre componentele dietei nu s-a dovedit a provoca colită ulcerativă.
Spre deosebire de boala Crohn, pacienții cu colită ulcerativă în majoritatea cazurilor nu trebuie să urmeze nicio dietă specială. De asemenea, nu se știe că nicio dietă specială suprimă în mod specific activitatea inflamatorie din colon. Prin urmare, dieta trebuie să fie variată, echilibrată și să respecte nevoile individuale și posibilele intoleranțe ale pacientului.
Următoarele sunt principiile dietetice generale pentru pacienții cu colită ulcerativă
1) Mâncați o dietă rațională echilibrată. Dieta trebuie să fie suficient de hrănitoare caloric și trebuie să asigure un aport suficient de macronutrienți (carbohidrați, proteine și grăsimi), precum și un aport suficient de vitamine, minerale și oligoelemente.
2) În general, se recomandă consumul de alimente mai frecvente și mai mici. S-ar putea să vă simțiți mai bine dacă mâncați cinci sau șase mese mici pe zi decât două sau trei mai mari.
3) Evitați alimentele problematice. Toleranța diferitelor alimente este foarte individuală. Ceea ce tolerează bine un pacient poate provoca probleme precum diaree sau durere în altul. În general, pacienții cu colită ulcerativă nu tolerează adesea alimentele grase și prăjite, laptele și produsele lactate, leguminoasele, cafeaua și alte alimente cu cofeină. Multe persoane cu boli inflamatorii intestinale constată că probleme precum diareea, durerile abdominale sau flatulența sunt ameliorate prin reducerea sau eliminarea produselor lactate. În acest caz, cauza poate fi intoleranța la lactoză, ceea ce înseamnă că organismul nu poate digera zahărul din lapte (lactoza) în produsele lactate. Soluția este de a limita aportul de produse lactate, de a utiliza lactate fără lactoză sau de a utiliza lactoza ca supliment (Lactosolv sau Laktazan).
4) Încercați să păstrați un jurnal alimentar. Pentru un pacient cu colită ulcerativă, poate fi util să țină un jurnal dietetic și să țină evidența a ceea ce a mâncat și a simțit. Uneori se determină ce alimente provoacă simptomele bolii sau agravează starea.
5) Bea multe lichide. Încearcă să bei multe lichide zilnic. Cel mai bun lichid este apa. Dimpotrivă, evitați băuturile îndulcite și mai ales cele care conțin cofeină. Băuturile carbogazoase produc, de asemenea, gaze în intestin și pot provoca probleme.
6) Încercați să limitați sau să evitați băuturile și alimentele care conțin cofeină. Cofeina stimulează funcția intestinului și agravează diareea la mulți pacienți. O mulțime de cofeină este conținută în cafea, ceai negru și verde, cacao, ciocolată, cola și majoritatea băuturilor energizante, cum ar fi RedBull.
7) Dacă sunteți anemic sau aveți sânge în scaun, creșteți aportul de fier din dietă. Fierul se găsește din ce în ce mai mult în produsele alimentare de origine animală, în special în carne și produse din carne, măruntaie sau ouă. Vitamina C crește absorbția fierului, ceaiul negru îl blochează. Prin urmare, este bine să beți fructe din carne cu suc de fructe proaspete și, dimpotrivă, să nu beți ceai negru câteva ore.
Nu în ultimul rând, pare important ca copiii pacienților cu colită ulcerativă să fie alăptați cel puțin 6 luni, dacă este posibil. Se știe că copiii pacienților prezintă un risc de câteva ori mai mare ca și ei să dezvolte boli inflamatorii intestinale. După cum au arătat mai multe studii, alăptarea reduce riscul de a dezvolta boala cu 70%.
Pacienții cu colită ulcerativă trebuie să evite substanțele chimice și medicamentele despre care se știe că provoacă sau exacerbează inflamația mucoasei intestinale. Acestea includ, de exemplu, analgezice din grupul așa-numitelor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofen, diclofenac sau aspirină. Contracepția hormonală la femei determină, de asemenea, agravarea bolii și ar trebui evitată. Un alt risc este utilizarea pe termen lung a antibioticelor, adică mai mult de 10 zile sau în mod repetat. Dacă pacientul are îndoieli cu privire la faptul dacă medicamentul este potrivit pentru el sau ea, el sau ea trebuie să discute despre utilizarea și doza acestuia cu medicul lor.
Se pare că pacienții ar trebui să evite, de asemenea, mai mulți aditivi alimentari, cum ar fi emulgatori, agenți de îngroșare și înălbitori, cum ar fi polisorbat 80 (E433), carboximetilceluloză (E466), maltrodextrine, caragenan (E407), dioxid de titan (E171) și sulfiți. (E221-E228) . Într-adevăr, mai multe studii științifice arată în mod consecvent că aceste substanțe duc la deteriorarea stratului protector de mucus al mucoasei și, astfel, pot provoca sau agrava boli inflamatorii intestinale.