Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Mărirea placentară este una dintre etapele importante în dezvoltarea unui copil sănătos în viitor, deoarece placenta asigură activitatea vitală a copilului dumneavoastră. Este necesar să înțelegem cum se maturizează placenta în condiții normale și care sunt funcțiile sale pentru a ști ce modificări patologice și semnele lor pot fi.

placentară

Ce este placenta?

Funcția placentei umane este interesantă atât din punct de vedere științific, cât și clinic. Studiul placentei umane este foarte complex, deoarece metodologia prezintă riscuri inacceptabile atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Placenta joacă un rol important în toate trimestrele de sarcină și se asigură că bebelușul se dezvoltă în siguranță. Acesta îndeplinește multe funcții, cum ar fi:

  1. Placenta funcționează practic pentru a oferi o nutriție adecvată bebelușului dumneavoastră. Înainte ca sângele de la tine să ajungă la bebeluș, acesta trece prin placentă și ajunge la cordonul ombilical, care te conectează la bebeluș. Placenta este singurul organ din corp cu două depozite de sânge separate, fiecare provenind dintr-un organism separat. Deoarece placenta este un organ temporar, circulația sângelui se schimbă rapid cu fiecare etapă a sarcinii.

Circulația uteroplacentară este un sistem de rezistență scăzută pentru organismul matern. Fluxul de sânge arterial uterin în timpul sarcinii are în medie 1% până la 2% din debitul cardiac al mamei. În timpul sarcinii, fluxul sanguin uterin crește brusc până atinge 17% din debitul cardiac matern.

Circulația placentară a fătului primește aproximativ două treimi din debitul cardiac total al fătului. Acest debit mare este important în transportul oxigenului și nutrienților de la mamă la făt și este susținut de o serie de diferențe anatomice în circulația fetală. Deoarece plămânul fetal nu are funcție respiratorie, rezistența vasculară ridicată este menținută în acest organ datorită efectelor mecanice ale alveolelor nespandite pe pereții vaselor și a efectului vasoconstrictor al tensiunii scăzute a oxigenului, care predomină în sângele fetal. Acești doi factori conectează aproximativ două treimi din fluxul ventricular drept de la plămâni la circulația sistemică prin canalul arterial.

Este una dintre cele mai importante funcții ale placentei.

Maturare placentară normală

Placenta este organul cu cea mai rapidă creștere din corpul uman. Placenta crește de la o celulă la aproximativ 5 × 10 până la a zecea clasă de celule la 38 de săptămâni. Implantarea unui ou fertilizat are loc în a șaptea până la a zecea zi după concepție. Stratul de celule care formează suprafața germenului s-a dezvoltat în membrana corionică și celulele citotrofoblaste provin din aceasta. Celulele tropoblaste sunt agregate multinucleate de celule citotrofoblaste și se formează în mod constant din ele. Aceste celule, împreună cu vilele, sunt trăsături caracteristice și unice ale viitoarei placente umane.

Cavitățile venoase din interiorul endometrului atacă celulele trofoblaste foarte repede. Pe parcursul mai multor zile, se formează lacune care sunt înconjurate de celule sincițiale și umplute cu sânge venos matern și lichid tisular. Arteriolele spirale materne sunt distruse în a 14-a sau a 15-a zi și sângele arterial matern pătrunde în spațiul în curs de dezvoltare. Vasele fetale se formează in situ în interiorul nucleelor ​​mezenchimale, iar vilele rezultate se numesc vile terțiare. Aproximativ după a 17-a zi după concepție, vasele fetale și materne funcționează și se dezvoltă o circulație placentară reală. Aceasta este baza formării viitoarei placente.

Vascularizația fetală și maternă a placentei este finalizată în ziua 17-20 de zile, iar eritrocitele fetale pot fi detectate în interiorul vaselor fetale după ziua 21 de concepție. Placenta continuă să crească în grosime și circumferință până la sfârșitul lunii a patra. Creșterea grosimii placentare se datorează unei creșteri a lungimii și mărimii dinților cu o lărgire concomitentă a spațiului intervertebral. După a patra lună, nu este vizibilă o creștere a grosimii, dar creșterea de-a lungul circumferinței continuă pe tot parcursul sarcinii.

Placenta umană este placenta hemocronă, ceea ce înseamnă că sângele matern este în contact direct cu trofoblastul fetal. Sângele matern circulă liber în spațiu. Villus poate fi considerat o unitate funcțională a placentei, la nivel molecular, că există un schimb de materie între mamă și făt. Prin urmare, dezvoltarea vilelor placentare stă la baza dezvoltării și maturizării corecte a placentei.

În placenta timpurie, fiecare vilozitate placentară suferă un program similar de dezvoltare inițială. În placentarea târzie, vilele sunt diferențiate morfologic într-o măsură limitată de schimbări funcționale în vile, reflectând specializarea lor. Principalul beneficiu inițial constă într-o membrană trofoblastică care înconjoară embrionul și apoi își îndeplinește funcția prin dezvoltarea mezodermului extraembrionar și prin diferențierea vaselor de sânge.

Există trei tipuri principale de celule trofoblaste: citotrofoblaste neclare, citotrofoblaste extravitale și sincitiotrofoblaste, care se formează prin fuziunea citotrofoblastelor neclare.

Stratul sinciotrofoblast creează o acoperire epitelială a întregului arbore de lână. Aceste celule sunt sincitii multinucleate, diferențiate terminal formate prin fuziunea celulelor progenitoare ale citotrofoblastelor. Diferențierea este reglată de gonadotropina corionică și fuziunea celulelor citotrofoblaste continuă în timpul dezvoltării placentare.

Celulele care sunt derivate din sincitiotrofoblaste (nuclei apoptotici și microparticule) pot intra în sângele mamei.

Vilele mezenchimale sunt formate continuu din trofoblastic în timpul sarcinii și sunt considerate baza pentru creșterea și diferențierea scutecilor. Acestea vor forma baza unității funcționale a viitoarei placente.

Inițial, se construiesc vile primare. Astfel, în a doua săptămână a dezvoltării placentare, apare prima fază a dezvoltării vilelor corionice, a celulelor coajă trofoblastică (sincotropoblaste și citotrofoblaste), care creează mărirea degetelor la decidusul matern.

Vilele secundare sunt dezvoltate în a treia săptămână - aceasta este a doua etapă în dezvoltarea vilelor corionice. În același timp, mezodermul extraembrionar se transformă într-o vilă și acoperă întreaga suprafață a sacului corionic.

Vilele terțiare sunt construite pe parcursul a 4 săptămâni - aceasta este a treia etapă de dezvoltare a vilelor corionice. În acest stadiu, mezenchima se diferențiază în vase de sânge și celule, formând o rețea arteriocapilară.

În primele două trimestre, vilele terțiare sunt precursori ai intermediarilor juvenili, în timp ce în ultimul trimestru, vilele mezenchimale au fost transformate în vile mijlocii mature. Fibrele mijlocii imature formate în primele două trimestre sunt etape de dezvoltare în raport cu vilele stem.

Vilele mijlocii mature se dezvoltă în ultimul trimestru, producând numeroase vile terminale. Vilele terminale nu sunt proeminențe active cauzate de proliferarea trofoblastelor, ci mai degrabă proeminențe pasive cauzate de răsucirea capilară datorită creșterii longitudinale excesive a capilarelor fetale la interstițiale mature.

Dezvoltarea placentei corespunde perioadei de sarcină. În săptămânile 4-5, va fi creată mai întâi o rețea cuprinzătoare de cabluri și containere cu conexiuni redundante. Această rețea constă în principal din cabluri interconectate. Navele și liniile sunt interconectate fără întrerupere.

În zilele 6-7 săptămâni, ele formează baza vilelor, în care predomină rețelele capilare de vase și corzi.

În săptămânile 8-9, vilele au două vase mari centralizate care sunt înconjurate și conectate la o rețea capilară periferică. Rețeaua capilară conține vase cu lumen în contact strâns cu stratul de trofoblare suprapus. Acest lucru asigură dezvoltarea rețelei vasculare placentare.

Maturarea placentei începe în primul moment de dezvoltare a primei vile și durează cel puțin treizeci de săptămâni.

Rata de maturare placentară are următoarele grade la nivel macroscopic. Cunoașterea și diferențierea acestor etape este foarte importantă pentru evaluarea stării fătului și a dezvoltării funcționale a placentei în sine. Gradul de maturare a placentei săptămânal distinge următoarele:

Gradul 0 (zero) se caracterizează prin formarea unei structuri clare corecte în care toate segmentele placentei sunt complet formate. În plus, fiecare vilă a atins stadiul final de creștere, având greutatea celulelor și vaselor necesare schimbului de gaze. Această etapă este tipică finalizării complete a formării placentare și ar trebui să fie în mod normal în a treizecea săptămână de sarcină. O astfel de placentă în acest moment poate oferi toate funcțiile și nevoile bebelușului în această perioadă de sarcină.

  1. gradul se caracterizează printr-o schimbare a omogenității țesutului placentar și formarea diferitelor locuri de ecogenitate. Acesta este un proces normal și vorbește despre dezvoltarea consecventă a diferitelor părți ale placentei. Acest grad este caracteristic celor treizeci și treimi din a treia săptămână de sarcină. Poate fi o schimbare de o săptămână.
  2. gradul se dezvoltă în a treia, a patra până la treizeci și șaptea săptămâni. În acest caz, placa corionică devine un schelet, iar regiunile echagen apar în număr mai mare. Acest grad este considerat a fi cel mai vechi și funcțional activ. Grosimea placentei în această etapă variază de la 29 la 49 de milimetri. O astfel de activitate funcțională a placentei permite bebelușului să obțină cele mai multe substanțe nutritive pentru depozitarea lor în timpul nașterii.
  3. gradul de maturitate indică disponibilitatea completă a placentei pentru procesul de lucru fiziologic. În același timp, încep procesele de diviziune placentară și formare a capetelor sale apicale și distale. Această etapă se dezvoltă înainte de naștere și trebuie respectată cel puțin 39 de săptămâni.

Cauze ale maturizării placentare afectate

Deși placenta este un organ de încredere, diferiți factori pot afecta sănătatea placentei în timpul sarcinii, determinând mama însărcinată să devină susceptibilă la patologia sarcinii și a fătului. Deși unele dintre aceste probleme pot fi luate în considerare și corectate, principalele cauze ale maturizării placentare afectate sunt următoarele:

  1. Traumatism abdominal al unei femei însărcinate în toamnă sau orice altă formă de șoc.
  2. Probleme de coagulare a sângelui. Unele afecțiuni medicale pot afecta capacitatea sângelui de a se îngroșa, ceea ce perturbă fluxul sanguin către uter și placentă.
  3. Tensiunea arterială ridicată poate afecta foarte mult sănătatea placentei. La urma urmei, o modificare a presiunii duce la o schimbare a fluxului și a forței sângelui în placentă, astfel încât vilele placentei s-ar putea să nu se dezvolte conform așteptărilor.
  4. Bătrânețe maternă: acesta este un factor de risc pentru disfuncția placentară, deoarece diferențierea celulară și procesele de diviziune scad la această vârstă.
  5. Sarcini multiple: mamele însărcinate cu gemeni sau triplete au de obicei o placentă slabă, deoarece toți nutrienții trebuie distribuiți corespunzător.
  6. Ruptura prematură a membranei: o membrană plină de lichid cunoscută sub numele de sac amniotic se poate rupe într-un stadiu incipient, perturbând structura și ducând la complicații.
  7. O femeie însărcinată care are probleme cu placenta în timpul unei sarcini anterioare are factori de risc pentru aceeași problemă cu fiecare sarcină ulterioară.
  8. Chirurgie uterină: orice operație efectuată anterior pe uter poate duce la eșecul implantării și la întreruperea formării placentare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]