Interviu al portalului de ziare medicale MEDIWEB cu Prof. Nu numai despre boala Crohn, 5 iunie 2014

trăi

De ce sunt mai mulți pacienți în nord decât în ​​țările din sud și ce rol joacă soarele sau laptele matern, spune un gastroenterolog de la Spitalul Universitar din Bratislava doc. MUDr. Tibor Hlavatý.

Încă nu se știe de ce și cum apare. De ce sunt mai mulți pacienți în nord decât în ​​țările din sud și ce rol joacă soarele sau laptele matern, spune un gastroenterolog de la Spitalul Universitar din Bratislava doc. MUDr. Tibor Hlavatý.

Boala Crohn este una dintre bolile pentru care nu se știe exact ce o declanșează. Se poate spune cel puțin ce grupuri de oameni sunt mai expuși riscului?

În prezent, nu se știe exact ce cauzează boala Crohn. Presupunem că este o combinație de predispoziții ereditare și factori de stil de viață. Astfel, rudele de gradul I, în special copiii pacienților cu boală Crohn, prezintă un risc ușor mai mare.

Al doilea grup de risc include fumătorii, precum și persoanele care au fost alăptate de mai puțin de șase luni și s-au mutat mai puțin în copilărie. Acest lucru a fost demonstrat de cercetările noastre, pe care le-am efectuat la Spitalul Universitar din Bratislava.

În ultimii ani, boala a fost diagnosticată la tineri din ce în ce mai tineri, chiar și la copii. De ce?

Se pare că este o schimbare a stilului de viață. Cu toate acestea, nu se știe exact ce factori de stil de viață au contribuit la o creștere de cinci ori a bolii Crohn. În plus față de alăptarea mai scurtă menționată, există, de asemenea, o mulțime de discuții despre un sejur prelungit în interior și un sejur redus la soare.

Întreaga populație are niveluri mai scăzute de vitamina D și se pare că deficiența sa afectează și dezvoltarea bolii Crohn. De asemenea, sistemul imunitar slăbește reducerea muncii fizice și a activității fizice.

Deci ar trebui să fim mai mult la soare, să ne mișcăm mai mult și să alăptăm copiii mai mult

Ceea ce înseamnă alăptarea mai lungă?

Cercetările noastre au arătat că alăptarea pentru mai puțin de șase luni crește de trei ori riscul de a dezvolta boala Crohn în comparație cu o populație sănătoasă.

Este destul ...

Da. Și combinația a trei factori - fumatul, alăptarea mai scurtă și sportul mai puțin de o dată pe săptămână în copilărie - a crescut chiar și riscul bolii Crohn de treizeci de ori în cercetările noastre.

Numărul bolilor inflamatorii intestinale, inclusiv boala Crohn, a crescut de zece până la cincisprezece ori în ultimii 50 de ani, dar numai în țările dezvoltate. De ce chiar acolo? Este legat doar de diagnosticarea mai bună sau de stilul de viață?

Faptul este că în țările mai puțin dezvoltate, incidența inflamației intestinale este mult mai mică. Există o mulțime de discuții cu privire la motivele pentru care este așa. Stilurile de viață din țările dezvoltate sunt atât de diametral opuse, de exemplu, Africii sau Indochinei, încât nu putem identifica exact care este factorul decisiv.

Pentru că avem o dietă diferită, un contact diferit cu bolile parazitare, consumul de droguri, infecții, alăptarea menționată, rămânerea la soare și, prin urmare, nivelurile de vitamina D, accesul la apă potabilă, vaccinări. Nu știm ce cauzează creșterea numărului de boli imune în Europa de Vest și, dimpotrivă, numărul de boli imune în Africa.

Cu toate acestea, există și diferențe în Europa însăși, mai mult în țările din nord decât în ​​sud ...

Acesta este al doilea fenomen interesant al țărilor dezvoltate, că cu cât mergem mai mult la ecuator și mai departe de Polul Nord, adică de la nord la sud, numărul acestor boli scade. Cea mai mare incidență a bolii Crohn și a altor boli imunopatologice, cum ar fi scleroza multiplă, este cea mai mare în nord - în America de Nord, SUA, Canada și în Europa, în Scandinavia, Scoția și Regatul Unit. Acest lucru este legat de nivelul de vitamina D, care este un hormon imunostimulator foarte puternic.

O mare problemă cu această boală (și nu numai în Slovacia, ci și în lume) este diagnosticarea tardivă. Medicii iau prea mult timp pentru a afla de ce sunt bolnavi. De ce?

Simt că diagnosticul s-a îmbunătățit semnificativ în ultimii ani. Boala este mai mult gândită, iar medicii sunt mai predispuși să trimită pacienți pentru examinări specifice. Boala Crohn era obișnuită să fie foarte rară, fără a fi gândită, așa că diagnosticul a fost puțin întârziat.

Deși în prezent nu este una dintre cele mai frecvente boli precum diabetul. Cu toate acestea, trebuie spus, de asemenea, că simptomele bolii Crohn în stadiile incipiente sunt relativ nespecifice - oboseală crescută, temperatură ușor crescută, dureri articulare, dureri abdominale, balonare.

Uneori, prin urmare, este nevoie de mult timp ca un medic să aibă încredere într-un pacient că nu este vorba doar de stres crescut sau hipersensibilitate și să trimită pacientul pentru o CT sau colonoscopie.

Și care sunt simptomele, mai specifice, care vor duce medicul la un diagnostic corect?

Există simptome tipice și atipice. Durerile tipice includ rectul, formarea de conducte purulente în jurul său sau dureri abdominale în partea dreaptă, la aproximativ 15-30 de minute după masă. Simptomele tipice includ diareea cronică, care durează mai mult de trei săptămâni, adesea cu un amestec de sânge. Și apoi există o mulțime de simptome atipice, cum ar fi balonare, oboseală, febră.

Care este evoluția bolii?

Boala Crohn este de obicei o boală paroxistică cronică, cu faze alternative de exacerbare a bolii și odihnă relativă. În general, însă, situația se deteriorează. Evoluția bolii depinde în mare măsură de faptul dacă pacientul este sau nu tratat. Când sunt tratați, ei trăiesc practic o viață plină și majoritatea pacienților sunt așa-numiți remisii pentru o lungă perioadă de timp, deci sunt complet fără dificultăți. Când îi întâlnești pe stradă, nici măcar nu afli că sunt bolnavi. Cu toate acestea, trebuie să ia medicamente care suprimă inflamația.

Și când nu sunt tratați?

Apoi, boala are și faze în care starea se agravează și se îmbunătățește, dar complicațiile cresc treptat. Acestea sunt rezultatul atacurilor cronice de inflamație. Astfel, se formează conducte purulente în jurul rectului, abcese, dar mai ales intestinul se îngustează. Aceasta este cea mai gravă complicație a bolii Crohn netratată pe termen lung și este necesară o intervenție chirurgicală.

Cum este viața cu boala Crohn? Pacienții sunt restricționați în viața lor de zi cu zi? De exemplu, trebuie să ia o dietă?

Când pacientul este în repaus și nu are intestinul îngustat, poate consuma practic orice nu-l rănește, adică nu-i provoacă crampe sau balonări. Cu toate acestea, o dietă specifică trebuie urmată de acei pacienți care au deja un intestin îngust.

Ei trebuie să evite o dietă bogată în fibre, deoarece ar putea duce la obstrucția secțiunii îngustate a intestinului și, astfel, la obstrucția intestinală acută, iar apoi este necesară o intervenție chirurgicală imediată. Prin urmare, nu trebuie să mănânce legume și fructe bogate în fibre care au multe piei, adică varză, porumb, cireșe, struguri. Dietele non-reziduale trebuie urmate și la pacienții care încep inflamația.

Fructele și legumele cu coaja, leguminoasele, nucile și produsele de panificație integrale trebuie evitate. Mâncarea reziduală este folosită ca standard pentru copiii care ascultă și mănâncă tot ce primesc pe o farfurie. O astfel de dietă poate suprima inflamația la fel de eficient ca și cele mai eficiente medicamente pe care le avem.

Acesta este și cazul adulților, dar o treime dintre aceștia nu pot urma dieta și, prin urmare, sunt mai puțin eficienți. Nu sunt la fel de disciplinati ca copiii.

În ambulatoriu întâlnești adesea pacienți nedisciplinați?

Acestea sunt posibile 5-10%. Sunt pacienți care nu cooperează, care sunt tineri, au fost diagnosticați recent cu boala, au primit un tratament eficient, se simt bine și cred că este o „trâmbiță”.

Medicii de multe ori nu cred că boala se întoarce și poate duce la complicații grave. Și apoi, când pierd un an sau doi cu complicații, află foarte dureros că medicul avea dreptate. Apoi, există al doilea grup de pacienți care au avut boala de mulți ani, nu le pasă prea mult de tratament, încetează să aibă încredere în medic și caută diverse modalități alternative, care din experiența mea nu au niciodată succes.

Sunt pline de internet - de la alge la acupunctură. Pacienții care întrerup tratamentul și caută o cale alternativă ajung de obicei pe masa de operație.
În trecut, pacienții cu boala Crohn erau tratați doar cu corticoizi, care au suficiente efecte secundare.

Tratamentul biologic este folosit de câțiva ani. Toți pacienții au acces la acesta sau trebuie să îndeplinească anumite condiții?

Tratamentul biologic este un progres uriaș în tratamentul acestor pacienți. Nu numai că este cel mai eficient în suprimarea inflamației, dar are relativ puține efecte secundare. În tratamentul corticoid tipic de acum 20 de ani, 80-90 la sută dintre pacienți au avut efecte secundare și, cu cât le-au luat mai mult, cu atât au devenit mai grave.

În terapia biologică, rata complicațiilor este de aproximativ cinci până la zece procente, ceea ce reprezintă o îmbunătățire semnificativă. În plus, poate trata forme ale bolii pentru care nu am avut anterior un tratament eficient. Este de obicei disponibil, desigur, pacientul trebuie să îndeplinească anumite criterii. Este o formă moderată sau severă a bolii în care alte medicamente nu funcționează sau nu sunt tolerate de pacienții lor.

La pacienții care au complicații purulente în jurul rectului, acest tratament este deja acceptat ca tratament de primă linie. Pacienții din Slovacia au aceleași opțiuni de tratament ca pacienții din toată Europa. Chiar mai bine.