abstract

Estimează diferențele de maturitate scheletică și vârstă de la naștere până la 18 ani între supraponderalitatea și greutatea normală la vârsta adultă tânără.

PACIENTI ȘI METODE:

Greutatea, lungimea și înălțimea și vârsta scheletică relativă (vârsta schelet-cronologică) au fost evaluate anual de la naștere până la 18 ani la 521 subiecți (255 femele) în studiul longitudinal Fels care erau supraponderali sau obezi (IMC)> 25 kg m - 2, n = 131) sau greutate normală (n = 390) la vârsta adultă tânără (18-30 de ani). Au fost utilizate ecuații de estimare generalizată pentru a testa maturitatea scheletului și diferențele de creștere în funcție de starea IMC a adultului tânăr.

rezultatele:

Diferențele de înălțime au crescut în timpul pubertății, fiind semnificative pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 10 și 12 ani și pentru băieții cu vârsta cuprinsă între 11 și 13 ani (valori P 1, deși această asociere nu este prezentă la maturitate. 2, 3 Studiile longitudinale au arătat că înălțimea mai mare a copilului este asociat prospectiv cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare al adulților tineri și un risc crescut de obezitate.4, 5 Obezitatea la copii și la adulți este, de asemenea, asociată cu dezvoltarea pubertară progresivă.6, 7, 8 Pe măsură ce progresează progresul, relația dintre creșterea liniară și maturizarea ritmului se modifică, iar cei cu pubertate mai timpurie reduc creșterea ulterioară a înălțimii pentru a atinge înălțimi similare adulților ca și colegii lor. a asociațiilor cunoscute.

Scara populară a dezvoltării sexuale secundare este o metodă populară utilizată pentru a evalua dezvoltarea fizică, deoarece este neinvazivă și poate fi administrată în studii ample la un cost relativ scăzut. Cu toate acestea, datele despre dezvoltarea autonomă a pubertății sunt cunoscute a fi nesigure, 9, 10, 11 și abordările alternative de inspecție fizică, inclusiv palpitațiile țesutului mamar și orhidometria, sunt invazive și potențial stresante pentru copil și părinții săi. În plus, aceste abordări sunt limitate la evaluarea diferențelor de maturare în limitele de vârstă ale dezvoltării pubertății. În schimb, dezvoltarea scheletului poate fi evaluată folosind o radiografie cu încheietura mâinii care implică o cantitate mică de radiații ionizante pe o parte - o încheietură care nu este dăunătoare sănătății, 12 nu implică examinarea fizică pentru a obține date fiabile și oferă o măsură comună atât pentru gen, de-a lungul copilăriei, cât și al adolescenței.

Studiile cu informații despre vârsta în serie a scheletului sunt relativ rare. În plus, există mai multe seturi de date pe termen lung care pot fi utilizate pentru a aborda relațiile temporale dintre creșterea liniară, modificarea IMC și rata de maturare în funcție de IMC ulterior, începând din copilăria timpurie. Datele extinse pe termen lung vor fi utilizate în acest studiu pentru a estima diferențele de înălțime, IMC și vârsta scheletică relativă de la naștere până la 18 ani între supraponderali sau obezi și adulții tineri cu greutate normală. Această abordare retrospectivă va oferi o estimare a momentului în care vor apărea diferențele de creștere liniară și rata de maturizare între adulții tineri supraponderali și normali și cum se vor schimba în copilărie, copilărie și adolescență.

Pacienți și metode

probă

Eșantionul de analiză a constat din 521 europeni americani aparent sănătoși (266 bărbați și 255 femei) născuți în 1928 și 1991 în sud-vestul Ohio și care au fost înscriși în studiul longitudinal Fels. Studiul longitudinal al lui Fels a fost descris în detaliu în altă parte, 13, dar pe scurt a început în 1929 în Yellow Springs, Ohio ca un studiu al creșterii și dezvoltării normale a copiilor și continuă până în prezent ca studiu al precursorilor îmbătrânirii cronice. Cei 521 de subiecți din eșantionul analitic pentru acest studiu au fost selectați pe baza greutății, lungimii și înălțimii seriale și a datelor de maturitate scheletică de la naștere încoace, precum și cel puțin o măsurare a IMC cu vârsta cuprinsă între 18 și 30 de ani. Greutatea la naștere, durata nașterii, anul nașterii și proporția fetelor față de băieți nu au diferit semnificativ în eșantionul de analiză ca în întregul set de date 917 (valori P> 0,40).

Toate protocoalele și documentele de consimțământ informat utilizate în studiul longitudinal Fels au fost aprobate de către Comitetul de revizuire instituțională al Universității de Stat Wright. Toți adulții au acordat consimțământul scris, iar minorii au acordat consimțământul verbal, precum și consimțământul scris. În cazul sugarilor și copiilor cu vârsta sub 8 ani, părinții și-au dat consimțământul scris pentru datele colectate de la descendenții lor.

măsurare

antropometrie

Măsurătorile greutății, lungimii și înălțimii în serie au fost efectuate folosind proceduri standard 14 la naștere și în fiecare an până la vârsta de 30 de ani. Creșterea liniară a fost evaluată folosind lungimea culcată de la naștere până la 3 ani și apoi înălțimea în picioare. IMC (IMC = greutate (kg) înălțime (m) -2) a fost calculat atunci când datele despre greutate și lungime sau înălțime erau disponibile la aceeași vizită.

Maturitatea scheletului

Maturitatea scheletului a fost evaluată folosind raze X la încheietura mâinii efectuate la aceeași vizită de studiu ca măsurători antropometrice. Razele X au fost evaluate de antropometriști instruiți folosind metoda Fels 15 pentru a atinge o vârstă scheletică între intervalul posibil de la 0 la 18 ani (adică, maturitatea scheletică completă este atinsă la vârsta scheletică de 18 ani atât la băieți, cât și la fete). Metoda Fels implică clasificarea diferiților indicatori ai dezvoltării scheletului mâinii și încheieturii mâinii (de exemplu, osificarea pineală și forma razei), care sunt selectați pe baza vârstei cronologice și a sexului; numărul maxim de indicatori necesari este 22. Un program de calculator cu o ecuație de estimare este apoi utilizat pentru a calcula vârsta scheletului. Eroarea tehnică inter-evaluator din studiul longitudinal Fels este scăzută, cu o medie de 0,08 ani. Vârsta relativă a scheletului a fost calculată scăzând vârsta cronologică din vârsta scheletului; valorile negative indică o rată mai lentă de maturare a scheletului, în timp ce valorile pozitive indică o rată mai rapidă de maturare a scheletului. Deoarece maturitatea osoasă nu a fost evaluată la naștere, o comparație a diferențelor de vârstă scheletală relativă este prezentată la vârsta de 1 an și peste.

Unii indivizi au avut mai mult de o observație a lungimii sau înălțimii, a IMC sau a vârstei scheletice relative la o anumită vârstă țintă și, în aceste cazuri, a fost selectat recordul cel mai apropiat de vârsta țintă. Nu toți indivizii au fost măsurați în toate categoriile de vârstă țintă, ceea ce înseamnă că eșantionul total la o anumită vârstă țintă a fost diferit, deși nu a fost niciodată de 30 kg m-2 pentru fiecare sex. Datorită numărului relativ mic de indivizi supraponderali și obezi din eșantionul studiat, a fost generată o variabilă binară: (1) greutate normală și (2) supraponderalitate sau obezitate. Nu au existat persoane subponderale la vârsta adultă tânără (adică IMC 2). Un subset de subiecți cu date IMC la vârsta de 5, 10 și 15 ani (n = 439) a fost selectat și atribuit grupurilor cu greutate normală și supraponderalitate sau obezitate infantilă folosind Cole și colab. 16 puncte de frontieră internaționale specifice sexului și vârstei, care se bazează pe curbele centile IMC modelate pentru a traversa 25 kg m - 2 și 30 kg m - 2 la vârsta de 18 ani, permițându-ne să examinăm procentul de adulți tineri supraponderali care erau de asemenea supraponderal în copilărie și adolescență.

analize statistice

Au existat trei variabile dependente în această analiză: IMC în serie de la naștere la 18 ani, lungimea sau înălțimea în serie de la naștere la 18 ani și vârsta scheletică relativă în serie de la unu la 18 ani. Persoanele din eșantionul analitic au avut o medie de 18 înregistrări pentru lungime sau înălțime și IMC și o medie de 17 înregistrări pentru vârsta scheletică relativă. Variabila independentă de interes a fost statutul IMC al tânărului adult (supraponderal sau obezitate comparativ cu greutatea normală).

Din fiecare model, s-au generat estimări pentru cele mai mici pătrate la fiecare an de vârstă pentru fiecare grup IMC pentru adulți tineri utilizând opțiunea LSMEANS. Metodele celor mai mici pătrate sunt marje de populație prezise, ​​care în acest caz sunt foarte asemănătoare cu coeficientul modelului și au fost utilizate deoarece pot fi estimate pentru grupurile de referință (adică greutatea normală a adulților tineri și 0 ani), precum și pentru toate celelalte grupuri, în timp ce GEE nu furnizați coeficienți.pentru grupurile de referință. Pentru înălțime și vârsta relativă a scheletului, diferența dintre aceste estimări între grupul supraponderal sau obez și grupul cu greutate normală a fost calculată și reprezentată grafic în funcție de vârstă. Diferențele pozitive indică faptul că grupul supraponderal sau obez a fost mai mare sau mai matur, iar diferențele negative indică faptul că au fost mai scurte sau mai puțin mature.

Analizele au fost efectuate în versiunea SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, SUA).

Rezultatul

Prevalența generală a supraponderalității sau a obezității la adulții tineri (cu vârsta cuprinsă între 18 și 30 de ani) în eșantionul de studiu 521 a fost de aproximativ 25% (62 (23,3%) dintre bărbați și 39 (15,3%) dintre femeile supraponderale; 12 (4, 5%) ) de bărbați și 18 (7, 1%) de femei obeze) (Tabelul 1). Greutatea medie la naștere a femeilor supraponderale sau obeze a fost semnificativ mai mare decât cea a femeilor din grupul cu greutate normală, iar un număr semnificativ mai mare de femei supraponderale sau obeze s-au născut macrosomal (adică> 4,0 kg) comparativ cu femeile tinere comparativ cu femeile tinere. greutatea normală a femeilor (17, 9% vs. 3,6%). Aceste asociații nu erau prezente la bărbați. Pentru a caracteriza în continuare prevalența excesului de greutate și a obezității la un eșantion de 439 de persoane cu date IMC la 5, 10 și 15 ani, niciunul nu era supraponderal sau obez la 5 ani, 6% erau supraponderali sau obezi la 10 ani vârstă. iar 15% erau supraponderali sau obezi la vârsta de 15 ani. Aproximativ 80% dintre persoanele supraponderale sau obeze în vârstă de 10 sau 15 ani au rămas supraponderale sau obeze ca adulți tineri.

Tabel în dimensiune completă

Tabelul 2 prezintă estimările parametrilor din GEE. În toate cazurile, QIC a aproximat QIC și nu a fost distins cu un număr> 50, demonstrând că GEE-urile au fost corect specificate. Așa cum era de așteptat, IMC mai mare la adulții supraponderali sau obezi a crescut treptat, cu diferențe semnificative statistic (P 4 cm la ambele sexe și, de asemenea, avantajul vârstei scheletice 0,6 ani la băieți și 1,3 ani la fete (valori P

creștere

Diferențele anuale de înălțime, de la naștere până la 18 ani, între supraponderali sau obezi și adulții tineri cu greutate normală, utilizând estimări cu cel mai mic pătrat, reprezintă estimări GEE.

Imagine la dimensiune completă

Diferențele anuale în vârsta relativă a scheletului, de la naștere până la vârsta de 18 ani, între supraponderali sau obezi și adulții tineri cu greutate normală, utilizând estimările celor mai mici pătrate sunt estimări GEE.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Acest document descriptiv prezintă pentru prima dată diferențele de înălțime, precum și maturitatea scheletului între supraponderalitatea sau obezitatea și adulții tineri cu greutate normală în timpul copilăriei, copilăriei și adolescenței. Mai mult de jumătate dintre adulții tineri supraponderali sau obezi din acest studiu au fost, de asemenea, supraponderali sau obezi la vârsta de 15 ani și, prin urmare, diferențele observate în creștere și maturare în funcție de IMC la adulții tineri nu ar trebui privite ca o consecință a supraponderabilității la adulți. sau adulți singuri. obezitate, dar și din cauza supraponderabilității sau obezității care apare în timpul pubertății. Constatarea noastră principală este că maturitatea scheletului este mai avansată la indivizii care au devenit tineri adulți supraponderali comparativ cu indivizii care au devenit tineri adulți cu greutate normală începând cu jumătatea copilăriei și că aceste diferențe (și diferențele corespunzătoare de statut) sunt cele mai pronunțate tratament. pubertate.

Spre deosebire de rezultatele pentru înălțime, IMC în exces al adulților tineri supraponderali sau obezi a crescut monoton de la naștere până la vârsta de 18 ani. IMC mai mare este de așteptat în copilărie în acest grup, dar punctul important este că diferențe semnificative în IMC au apărut mai devreme (la vârsta de 2 până la 5 ani) decât în ​​înălțimea scheletului și vârsta relativă, oferind astfel sprijin pentru ipoteza că greutatea relativă mai mare în copii mici, duce la o creștere liniară mai rapidă și la maturarea scheletului, spre deosebire de maturarea avansată, care precede și controlează dimensiunile mai mari. Modelarea ecuațiilor structurale și a altor modele mai complexe ale asociațiilor IMC, a înălțimii și a dezvoltării scheletului care variază în timp ar fi un pas sensibil în examinarea relațiilor cauzale dintre aceste variabile.

Este important să subliniem că această lucrare demonstrează efectele supraponderalei sau obezității la adulții tineri asupra creșterii înălțimii și a ratei de maturare a scheletului de la naștere până la vârsta de 18 ani, ceea ce nu reflectă neapărat efectul adipozității excesive. Este bine cunoscut faptul că IMC se corelează nu numai cu masa grasă, ci și cu masa slabă, iar în copilărie creșterea IMC este atribuită mai degrabă unei componente slabe a greutății corporale decât unei componente grase. Diferențele observate în IMC la o vârstă fragedă între indivizii care au devenit adulți tineri supraponderali sau obezi în comparație cu cei care au devenit adulți tineri cu greutate normală pot reflecta, prin urmare, mai multă masă slabă decât masă grasă. Acest lucru poate fi deosebit de adevărat, deoarece eșantionul nostru a constat în principal din adulți tineri supraponderali și nu din adulți tineri obezi care sunt mai predispuși să aibă cel mai înalt nivel de adipozitate. Separarea componentelor slabe și grase IMC și, ca fiecare, contribuie la diferența de creștere liniară și rata de maturare necesită cercetări suplimentare.

Mai multe publicații au discutat despre factori care depășesc IMC-ul copiilor pentru a prezice riscul obezității la adulți, cum ar fi fumatul matern în timpul sarcinii, hrănirea cu biberonul în timpul copilăriei și tiparele de somn ale copiilor. 28, 29, 30 Statele Unite nu au un program național de monitorizare a creșterii, dar există dovezi din ce în ce mai mari că este posibil să se identifice pe cei care cresc obezitatea în școli, la vârstă și într-un mediu în care intervenția poate fi mai eficientă. Monitorizarea statutului ridicat al adolescenților, în special mai mare decât se aștepta din creșterea parentală, combinată cu maturizarea avansată, poate oferi informații utile suplimentare pentru prezicerea obezității la adulții tineri. Capacitatea predictivă a trăsăturilor de creștere și maturare a adolescenților prezentate în documentul actual privind obezitatea adulților tineri poate merita examinată, dar semnificația pentru sănătate a oricărui instrument de predicție a obezității va depinde în cele din urmă de eficacitatea intervenției ulterioare.

În concluzie, acest studiu oferă noi informații cu privire la momentul maturizării scheletice avansate, precum și vechimea la copii pe drumul către supraponderalitate și obezitate la adulții tineri. Mai mult, sunt necesare lucrări suplimentare pentru a determina secvența exactă a timpului de creștere în greutate, rata de dezvoltare și înălțime, precum și lucrul pentru a traduce aceste constatări într-un instrument clinic util. Cu toate acestea, descoperirile arată că IMC crescut la copiii pe drumul către adulți tineri supraponderali previne dezvoltarea dezvoltării scheletului și a staturii ridicate ulterioare în timpul pubertății, care este apoi abordată în adolescența ulterioară.