Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Partea principală a mușchiului cardiac, care se caracterizează printr-o structură histologică specială, se numește miocard. Grosimea peretelui său constă din cardiomiocite strâns legate - celule contractile ale țesutului muscular cardiac care sunt rezistente la oboseală. Miocardul funcționează continuu, în timp ce organismul viu efectuează automat mișcări ritmice, relaxându-se și contractându-se sub influența impulsurilor, saturând sângele cu oxigen și pompându-l prin vasele tuturor organelor și țesuturilor. Modificările miocardice difuze sunt de obicei detectate în procedurile de diagnostic (electrocardiogramă, ultrasunete cardiace) și sunt utilizate ca un marker care necesită un diagnostic suplimentar. Aceasta este concluzia medicului diagnosticat despre prezența unei activități electrice reduse la mai multe locuri ale țesutului muscular cardiac, care sunt uniform distanțate în structură, sugerând modificări care apar la nivel celular. Mulți factori pot provoca o astfel de restructurare, adesea mai mulți pacienți pot combina mai mulți dintre ei simultan.

difuze

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauzele modificărilor miocardice difuze

Momentul alimentar este aproape întotdeauna prezent atât singur, cât și într-un complex de cauze care determină transformarea structurii celulare a miocardului. Nutriția dezechilibrată și neregulată, predominarea grăsimilor și carbohidraților în alimente, lipsa vitaminelor determină modificări distrofice în structura de bază a mușchiului cardiac.

Boala cardiacă directă care determină modificări difuze ale mușchiului inimii - este inflamația de origine infecțioasă, alergică și mixtă (miocardită) și proliferarea celulară a țesutului cicatricial, care înlocuiește cardiomiocitele (miocardioscleroza), dezvoltându-se în special pe fondul bolilor coronariene. În astfel de cazuri, de obicei îngrijorările pacientului și alte simptome ale patologiilor cardiovasculare caracteristice.

Miocardita este principalul simptom al reumatismului și tratată separat de inflamația mușchiului cardiac de origine reumatică - complicații ale infecției cronice (angină, cariie), boli infecțioase acute (angină, gripă, boli infecțioase ale copilăriei), boli autoimune (sclerodermie sistemică, sistemică lupus eritematos). În acest sens, se poate dezvolta miocardioscleroză difuză, caracterizată prin multiple și relativ distribuite în miocard cu fragmente de țesut cicatricial.

Lipsa substanțelor necesare în organism și dezvoltarea cardio-distrofiei duce la prezența bolilor cronice ale diferitelor organe vitale. Cardiomiocitele în aceste condiții se deteriorează rapid și se actualizează încet în timp, ducând la scăderea conducției cardiace și deteriorarea ritmului cardiac, care se reflectă pe ECG. Factorii de risc pentru dezvoltarea modificărilor difuze sunt insuficiența renală și hepatică, ceea ce duce la excreția excesivă de vitamine, microelemente, proteine ​​sau intoxicație din cauza tulburărilor metabolice; diabet zaharat, care previne absorbția normală a glucozei; Enterocolita, care afectează absorbția substanțelor esențiale din intestin; Ateroscleroza și vasoconstricția, anemia și alte afecțiuni care provoacă hipoxie persistentă. Tulburările hormonale datorate diabetului zaharat, disfuncției suprarenale și glandei tiroide afectează procesele biochimice din organism, ceea ce are un efect negativ asupra structurilor cardiace.

În mod similar, utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale, cardiotonice, a altor medicamente (streptomicină, aminazină), alcool și.

Factorii de risc pentru dezvoltarea modificărilor distrofice ale țesutului muscular miocardic includ necesitatea unei acțiuni continue în condiții de stres crescut în absența perioadelor de relaxare (stres, suprasolicitare fizică și/sau mentală); hipertensiune; hipertiroidism; supraponderal; erori de dezvoltare; deshidratarea corpului; costuri ocupaționale - contact constant cu substanțe toxice, factori de stres, supraîncălzire.

În cazul manifestărilor nesemnificative ale modificărilor difuze ale miocardului și absenței simptomelor patologiei cardiace, această concluzie diagnostică poate fi interpretată ca o variantă de vârstă a normei.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogenie

Esența procesului care duce la modificări difuze ale miocardului este în contradicție cu mecanismele metabolice intracelulare. Transportul ionilor de sodiu și potasiu prin membranele celulare perturbă cardiomiocitele, ceea ce determină o deviere a fazelor de depolarizare și repolarizare, adică contracții ciclice și relaxare a mușchiului striat transvers cardiac. Procesul aritmic de contracție și relaxare a zonelor țesuturilor musculare suficient de uniform distribuite în volumul său, determină un dezechilibru al electroliților din sânge, ducând la dezechilibru și la moartea cardiomiocitelor. Dacă legăturile patogenetice sunt factori temporari (medicamente, stres fizic, malnutriție, infecție anterioară etc.), atunci pentru a-și termina activitatea la metabolismul celular normal și amplitudinile impulsului electric din toate zonele devin omogene. Expunerea pe termen lung la factorul patologic al leziunii cardiomiocitelor ireversibilă.

Difuzie (multiplă și localizată la diferite situri) Modificările structurii celulare a miocardului se dezvoltă de-a lungul anilor, un proces lung. Sub influența unuia și, adesea, a mai multor factori descriși mai sus, afectați de infarctul celulelor musculare striate transversale în diferite locuri, nu toți sunt restaurați, mulți mor, celulele țesutului conjunctiv sunt înlocuite. Siturile țesutului conjunctiv nu sunt lucrătoare. La începutul procesului de schimbare celulară, este considerat reversibil, ulterior este posibilă oprirea și conservarea zonelor intacte cu cardiomiocite de lucru. În absența tratamentului, zonele de lucru sunt reduse și plantele se schimbă sclerotic, ceea ce determină o scădere a contractilității inimii, incapacitatea de a pompa cantitatea necesară de sânge. Acest lucru duce la alterarea nutriției și a hipoxiei tuturor organelor din cauza tulburărilor circulatorii și a dezvoltării altor procese patologice.

Inflamația mușchiului cardiac (miocardita) și modificările distrofice ale miocardului sunt principalele cauze ale concluziei diagnostice cu privire la distrugerea acestuia. Statisticile privind morbiditatea fac din pacienții cu miocardită reumatică un grup separat, reprezentând aproximativ 9-10% din toate cazurile de boli de inimă. Cazurile raportate de miocardită reumatică apar la aproximativ 1% dintre pacienții cu medic; totuși, acest număr este considerat scăzut, deoarece datele de autopsie sunt diagnosticate în timpul vieții. Miocardita se găsește la 3% din orificiile expuse mort. Cel mai mare grup de pacienți cu miocardită (32%) sunt pacienții cu vârsta cuprinsă între 41 și 50 de ani.

Modificările sclerotice ale mușchiului cardiac la persoanele responsabile de sănătatea lor apar de obicei după 50 de ani. Conform calculelor statistice, pacienții de sex masculin la pacienții cu scleroză cardiacă sunt de două ori mai înalți decât femeile.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Simptome ale modificărilor miocardice difuze

Adesea, pacientul primește o concluzie de diagnostic cu privire la modificările structurii mușchiului cardiac la întâmplare după un examen medical preventiv, deoarece la început, când procesul este încă reversibil, nu exprimă simptomele. Primele simptome la care ar trebui să fiți atenți - oboseală inexplicabil rapidă și regulată, dificultăți de respirație și un pic de ritm cardiac, disconfort și uneori foarte puțină durere în spatele sternului sau dureri dureroase, piele palidă. Uneori, aceste simptome sunt însoțite de instabilitate emoțională - ruptură, iritabilitate.

Modificările difuze ale ventriculului stâng, care transportă sângele oxigenat către toate sistemele din corp, pot fi un semn al unei boli grave, în special la persoanele în vârstă care suferă de hipertensiune arterială, în special cardiomiopatie hipertrofică. Ventriculul stâng este un strat mai gros de mușchi striat transversal, deoarece sarcina pe el este mai intensă decât cea dreaptă, trimitând o mică oxigenare a sângelui într-un cerc pe plămâni. La grosimea potrivită, acest strat de mușchi este de 2-2,5 ori mai subțire. Dacă se observă modificări difuze în ventriculul stâng, putem presupune prezența miocarditei la pacienții mai tineri. Printre principalele simptome ale procesului inflamator din miocard - dureri de inimă, aritmie, paloare, slăbiciune, totuși, se pot întâmpla și simptome. Inflamația apare adesea înainte de boli infecțioase, intoxicații, inclusiv - alergii la medicamente și ser.

După vârsta de 50 de ani, modificările sclerotice ale ventriculului stâng al stratului muscular sunt mai probabil datorate modificărilor degenerative ale celulelor din cauza hipoxiei sau a tulburărilor metabolice care apar din cauza bolilor cronice la pacient. Miocardioscleroza se manifestă prin dificultăți de respirație și oboseală rapidă, umflarea membrelor și peritoneului, tuse uscată noaptea, puls frecvent.

Slăbiciunea generală a modificărilor miocardice difuze se poate spune că dezvoltă boli cardiace ischemice, care este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, iar oboseala constantă și disconfortul ușor al inimii la pacienți sunt atribuite oboselii, dependenței meteorice, stresului și altor factori negativi. Respirația scurtă la prima teamă, uneori chiar și după un efort fizic considerabil, apoi începe să deranjeze pacientul și în timpul sărbătorilor. Simptomatologia crește treptat și este invizibilă pentru pacienți pe o perioadă lungă de timp. Mai târziu, durerile de inimă devin aproape constante, se pot uni și umflarea membrelor și oboseala, slăbiciunea și respirația scurtă sunt tovarăși constanți.

Modificări miocardice difuze la copil, inclusiv ventriculul stâng, deoarece procesele metabolice ale copilului din corp sunt încă în faza de formare, poate fi o variantă a normei de vârstă, mai ales mică. Pentru copii și adolescenți care au un stil de viață sedentar, pot apărea modificări ale structurii țesutului muscular al inimii pe măsură ce crește modul lor obișnuit de tratare. De asemenea, această abatere de la normă poate indica prezența distoniei vegetovasculare la copil .

Nici copiii, nici adulții de vreo grupă de vârstă nu ar trebui să ignore o astfel de concluzie de diagnostic. Aceasta ar trebui să fie o oportunitate pentru o vizită la cardiologi, deoarece diagnosticul precoce al patologiilor este mai bine tratat și, într-un stadiu incipient, poate fi corectat prin stilul de viață și corecția nutrițională. Leziunile minore ale celulelor musculare cardiace sunt reversibile.

Modificările ușoare difuze ale miocardului nu sunt de obicei însoțite de manifestări marcate ale simptomelor cardiace. În această etapă, siturile cu conducere cardiacă redusă se găsesc de obicei pe electrocardiogramă. Sunt multiple și se găsesc în toate zonele mușchiului inimii. Modificările miocardice difuze moderat pot apărea din cauza unor factori patogeni operaționali temporari (deshidratare, lipsă de oxigen, malnutriție, intoxicație) și dovezi ale bolii, nu neapărat cardiologie, de exemplu, hipertiroidism, tumoare suprarenală, alte tulburări metabolice sau hormonale. Sunt necesare măsuri diagnostice suplimentare pentru a determina.

Modificările difuze exprimate în miocard indică aproape întotdeauna prezența unui proces patologic în organism. Pacienții se pot plânge de dificultăți de respirație, slăbiciune și dureri retrosternale atunci când apar zone ischemice în țesutul muscular; umflarea membrelor în miocardioscleroză; tremor, nervozitate crescută, scădere în greutate cu un exces de hormoni tiroidieni; amețeli, dispnee și oboseală în anemie. În orice caz, pacientul trebuie examinat cu atenție și consultat cu specialiștii corespunzători.

Concluzia diagnosticului despre perturbarea structurii mușchiului cardiac poate fi formulată în diferite moduri. Ce vor sa zica? Care sunt tipurile de schimbări de difuzie?

Un expert care face o electrocardiogramă vede schimbări în activitatea electrică a unor părți ale miocardului. Uneori se schimbă semnificativ, deși, de obicei, toate zonele ar trebui să fie omogene. În cazul mai multor modificări FOCI sunt distribuite uniform în miocard, este o înfrângere, așa cum s-a menționat mai sus, difuză, neuniformă, în care există unul, cel mult - două focare de conductivitate modificată. Cardiomiocitele din aceste zone au fost deja modificate într-o măsură mai mare sau mai mică de epuizare și nu pot oferi contractilitate normală pentru aceasta și concluzia diagnostic a ajuns - difuzie - modificări distrofice ale miocardului. Daunele de această natură sunt deja considerate ireversibile.

Etapele inițiale ale epuizării cardiomiocitelor sunt descrise ca modificări nespecifice difuze ale miocardului. Aceasta înseamnă că activitatea electrică a mușchiului cardiac, reflectată pe cardiogramă, nu este omogenă, nimic mai mult. Modificările împrăștiate nu reflectă specificitatea bolii care le-a cauzat, în timp ce focarele sunt specifice, de exemplu, unui infarct miocardic transmis și indică localizarea acestuia. În centrul său, o cicatrice se formează din țesutul conjunctiv, ale cărui celule nu au o capacitate contractilă, iar zona deteriorată devine inertă electric. Difuzarea poate indica, de asemenea, diverse patologii și necesită un diagnostic suplimentar. Mai degrabă, această concluzie vorbește despre transformări reversibile ale cardiomiocitelor ușor exprimate.

Ele pot fi formulate în continuare ca modificări metabolice difuze în miocard. Această formulare indică faptul că procesul de metabolism celular a fost întrerupt. Această stare poate provoca tensiune, supraponderalitate, sarcină mare. Acest lucru se poate datora unor patologii acute severe, precum și a celor cronice, cum ar fi diabetul zaharat. Dacă factorul care o determină nu mai funcționează, starea cardiomiocitelor revine la normal și activitatea electrică a locurilor de pe cardiogramă se egalizează. Cu toate acestea, dacă cauza nu este determinată, atunci tulburările metabolismului celular vor duce la modificări distrofice permanente și ulterior la dezvoltarea sclerozei cardiace. În acest caz, concluzia diagnosticului poate apărea ca modificări fibrosclerotice difuze în miocard. Acest lucru sugerează că se dezvoltă un proces sclerotic, au avut loc modificări ireversibile și zone ale țesutului muscular au fost înlocuite cu țesut fibros. Pe cardiogramă în aceste locuri, amplitudinea impulsurilor nu este pur și simplu redusă, dar sunt observate și zone ale absenței lor complete. Acest lucru provoacă cele mai semnificative leziuni ale țesutului muscular, ceea ce indică deja prezența sclerozei cardiace.

Modificările difuze de repolarizare ale miocardului înseamnă o scădere a conductivității electrice în mai multe zone distribuite uniform ale mușchiului cardiac. Acest lucru poate fi normal pentru pacienții vârstnici, copii și adolescenți. În același timp, procesele de repolarizare pot fi întrerupte după foamete, stres ridicat, stres și boli infecțioase. Bolile cardiace și ale altor organe nu pot fi excluse cu această formulare. De fapt, este sinonim cu modificări nespecifice sau metabolice difuze și spune doar că este necesar să faceți o examinare și să consultați un medic pentru a afla cauza a ceea ce se întâmplă.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]