timpul

Dimensiunea rinichilor crește cu 1-1,5 centimetri în timpul sarcinii. Volumul, greutatea sau lungimea lor vor crește. Tigaia pentru rinichi poate fi mărită cu până la 4 cm. Ajustarea are loc de obicei în termen de 3 luni de la naștere.

Practic, din primele zile după fertilizare, filtrarea glomerulară a rinichilor crește - valoarea acesteia este crescută în al doilea trimestru cu peste 50% peste valoarea inițială înainte de concepție. În timpul celui de-al treilea trimeter, acesta scade cu 20% din valoarea maximă. O astfel de creștere a filtrării glomerulare determină o scădere a nivelului normal de creatinină în plasma sanguină.

Afecțiuni renale în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, o femeie poate suferi de orice boală de rinichi, dar femeile însărcinate sunt mai susceptibile la unele boli. Cele mai frecvente din punct de vedere al nefrologului includ infecții ale tractului urinar, hipertensiune arterială și leziuni renale acute.

Infectii ale tractului urinar
Infecțiile tractului urinar sunt o problemă de sănătate foarte frecventă la femeile gravide. Prezența bacteriilor în urină, infecții ale tractului urinar înainte de sarcină, infecții ale tractului urinar în sarcinile anterioare, diabet zaharat, pozitivitate la HIV sau anomalii anatomice ale tractului urinar joacă un rol important în dezvoltarea infecțiilor.

Bacteriuria asimptomatică
Bacteriuria asimptomatică înseamnă prezența bacteriilor în urină fără alte semne de infecție, adică fără durere la urinare sau febră. Bacteruria în timpul sarcinii este responsabilă pentru un număr semnificativ mai mare de nou-născuți cu o greutate mică la naștere sub 2500 g, cu o vârstă scăzută la naștere sub 37 de săptămâni și cu o mortalitate neonatală mai mare.

Cei mai comuni agenți patogeni sunt Escherichia coli (până la 90%), speciile Klebsiella, speciile Proteus și Enterobacter. Tratamentul reduce semnificativ riscul de infecții urinare simptomatice ulterioare. Tratamentul cu antibiotice este întotdeauna vizat, controlat de uroculturi.

Cistita acută
Cistita acută - inflamația vezicii urinare - apare la 1-2% dintre femeile însărcinate. Este cea mai frecventă infecție a tractului urinar în timpul sarcinii. Se manifestă prin simptome neplăcute, cum ar fi durerea și arsurile la urinare, urinarea frecventă, urinarea în timpul nopții.

Tratamentul cistitei acute și al bacteriuriei asimptomatice este similar.

Pielonefrita acută
Pielonefrita acută - inflamația rinichilor - apare mai rar în timpul sarcinii și afectează mai frecvent rinichiul drept. Majoritatea pielonefritei acute apare în al treilea trimestru. Dacă nu este tratată, este asociată cu un număr mare de nașteri premature și cu mortalitate perinatală. Simptomele pielonefritei acute sunt similare cu cele la femeile care nu sunt gravide - febră, frisoane, greață, dureri lombare.

Dacă infecțiile tractului urinar reapar în timpul sarcinii, medicii vor recomanda, de obicei, tratament cu antibiotice cu doze mici.

Femeile gravide cu dovezi culturale ale streptococului de grup B în urină sunt un grup cu risc de complicații infecțioase, cum ar fi infecția tractului urinar. Infecția cu acest agent patogen este asociată cu un risc pentru făt (naștere prematură, pneumonie postpartum și altele) și pentru mamă (sepsis postpartum, endometrită). Prin urmare, aceste femei ar trebui să primească tratament preventiv cu antibiotice înainte de a naște.

Afectarea renală acută în timpul sarcinii

În timpul sarcinii pot apărea leziuni renale acute de diferite origini. Cauzele pot fi împărțite în funcție de stadiul sarcinii:

în stadiile incipiente ale sarcinii - hiperemesis gravidarum (vărsături prelungite în timpul sarcinii), sângerări după avort spontan, avort septic

În comparație cu femeile sănătoase, femeile cu boli renale cronice prezintă un risc crescut de avort spontan, de întârziere a creșterii fetale și de naștere prematură. Acest lucru se aplică în special femeilor cu debut brusc de boli de rinichi, hipertensiune arterială și sindrom nefrotic (= proteinurie, scăderea albuminei plasmatice, umflarea membrelor).

Riscul de sarcină la femeile cu boli cronice de rinichi depinde de gradul de afectare a rinichilor, de boala de bază și de complicațiile sale, cum ar fi hipertensiunea arterială și proteinuria. Multe dintre femeile cu boli renale cronice cu un grad ușor de reducere a filtrării glomerulare sau femeile după transplantul renal de succes cu o grefă care funcționează bine, pot concepe și livra cu succes un făt cu risc minim atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Sarcina la pacienții cu dializă
Sarcina la femeile aflate la vârsta fertilă în dializă este descrisă la 0,3-1,5% dintre acestea. Frecvența și durata tratamentului de dializă trebuie ajustate în timpul sarcinii. Șansa de a naște un făt viabil este de 40-50% din sarcini. Aproximativ 85% dintre copii se nasc prematur, avorturile spontane apar cel mai adesea în al doilea trimestru. Recent, datorită îngrijirii îmbunătățite pentru acești pacienți, succesul livrării unui copil sănătos a crescut.

Sarcina după transplant de rinichi
Sarcina nu este contraindicată la un pacient după un transplant de rinichi. În general, după transplantul de rinichi la femeile aflate la vârsta fertilă, este descrisă ajustarea ciclului menstrual cu posibilitatea sarcinii, revenirea fertilității este unul dintre semnele unei grefe care funcționează bine. Atunci când planificați o sarcină, trebuie respectate anumite condiții specifice, nerespectarea acestora este asociată cu un risc ridicat pentru grefa de rinichi și pentru făt. Cursul sarcinii atât pentru mamă, cât și pentru făt este asociat (ca la femeile cu boală renală preexistentă) cu deteriorarea funcției renale prin hipertensiune arterială. Hipertensiunea apare de 3 ori mai des după un transplant de rinichi și este de obicei severă.

Sarcina singură nu afectează funcția grefei.

Procedura de monitorizare a sarcinii la femeile cu boală renală preexistentă fără funcție renală redusă

controale: până la a 32-a săptămână - o dată la 2-3 săptămâni, apoi o dată pe săptămână

monitorizare de laborator: O dată pe lună, posibil mai des (creatinină serică, proteinurie, clearance-ul creatininei, uree serică, acid uric, hemoleucogramă, albumină, colesterol, electroliți, bază acidă, urină chimic și sediment, urocultură, posibil alte - teste hepatice, coagulare)

o examinare unică a fondului ocular, care ar fi repetată în caz de constatare patologică la alte examinări lunare

Monitorizarea sarcinii femeilor cu funcție renală redusă:

cooperare coordonată între nefrolog și obstetrician

monitorizarea sarcinii și gestionarea nașterii într-un centru înalt calificat și specializat

controlul constant al tensiunii arteriale de la începutul sarcinii, evitați diureticele, nu administrați inhibitori ai ECA

mențineți presiunea diastolică în intervalul de 80-90 mm Hg (sistolica menține, de asemenea, în intervalul normal de 130-140 mm Hg)

corectarea anemiei (fier, acid folic sau eritropoietină)

corectarea acidozei metabolice și a hipocalcemiei

aprovizionare suficientă cu proteine ​​și energie

monitorizarea frecventă a ureei și creatininei serice

din săptămâna 26 monitorizare intensă a fătului

internarea într-o unitate specializată dacă apar contracții premature

în perioada postpartum monitorizarea funcției renale, a tensiunii arteriale și proteinuriei

Influența sarcinii asupra bolilor renale cronice