mudr

Este tânăr, entuziasmat de el și nu este un „campion mondial” ca niște tineri chirurgi. El susține că preferă să stea în sala de operație, chiar dacă după proceduri lungi „se înfășoară” într-un scaun spart al unei camere medicale. El este fondatorul celei de-a doua opinii a inițiativei medicului, care oferă un consult medical independent în scris cu experți de top. Vorbim cu medicul oncirurgian MUDr. Miroslav Tomáš (33 de ani) de la Institutul Național de Oncologie din Bratislava.

Oncirurgia se ocupă cu tratamentul chirurgical al tumorilor. Oamenii cu cancer se tem mai mult decât bolile cardiovasculare, care este criminalul numărul unu. Nu este un departament trist?
Eu nu cred acest lucru. Oncirurgia este un domeniu foarte tangibil, deși fără oncologie nu ar putea exista. Vedeți tumora, o puteți atinge și opera pe ea din corp. Pacienții vin la noi în pragul disperării și sperăm că, dacă eliminăm tumora, vor fi vindecați. Desigur, în chirurgie chirurgicală, putem vedea mai puțini pacienți în stadii avansate de cancer, deoarece o astfel de tumoare pancreatică cu metastaze hepatice nu mai este operată. Nu se mai luptă pentru vindecare, ci pentru prelungirea vieții. Și este, de asemenea, adevărat că, dacă un chirurg general operează pe vezica biliară a unui pacient plină de calculi biliari sau apendicită, pacientul cel mai probabil nu va mai avea nevoie de ea. Pacienții se întorc la noi pentru chirurgie mai des.

Acestea vin înainte de chimioterapie sau radioterapie sau, dimpotrivă, după acest tratament?
Depinde de tipul de cancer. Oncirurgia și oncologia au suferit evoluții incredibile. Când, în trecut, pacientul venea cu o tumoare rectală și nu avea metastaze, a mers imediat la operație. Astăzi știm că, în cazul cancerului rectal, dacă nu se limitează la peretele interior al rectului și îl supraaglomerează, este mai bine să începeți radioterapia și chimioterapia înainte de operație. Pacientul are șanse mai mari ca noi să vindecăm boala și nu se va mai întoarce. În cazul tumorilor de colon, chirurgia începe aproape întotdeauna. Chiar și în tumorile pancreatice, punctul de vedere predominant este că ar trebui să fie operați mai întâi și apoi să fie aplicată chimioterapia. Deci, avem pacienți care sunt, ca să spunem așa, „pre-tratați” oncologic și, de asemenea, pacienți care încep cu oncirurgie în țara noastră.

Operați toate tipurile de cancer? Acesta este un spectru larg.
Nu operăm plămânii, pentru aceasta avem o clinică de chirurgie toracică în Bratislava și, de asemenea, un sistem nervos central - neurochirurgii au tumori cerebrale sub degetul mare. Problema prostatei este abordată de urologi. Tumorile capului și gâtului sunt efectuate la clinica ORL și operația capului și gâtului. În caz contrar, totul în țara noastră este alcătuit din cavitatea abdominală, esofag, precum și din tumorile de sân și piele. Institutul Național al Cancerului este un loc de muncă numit „centru cu volum mare” în lume. Aceasta înseamnă că suntem un centru în care se efectuează un număr suficient de proceduri chiar și în cazul diagnosticelor mai rare. De exemplu, în cazul chirurgiei pancreatice, aici se efectuează 60 sau mai multe operații pe an.

Prin concentrarea unor astfel de proceduri mai puțin frecvente pe un singur loc de muncă, chirurgii primesc de fapt un fel de „operație”?
Exact. Doar doi sau trei chirurgi efectuează astfel de proceduri mai rare la locul de muncă și, dobândind suficientă experiență, complicațiile și mortalitatea sunt mult mai mici. În aceasta, așa-numitul centralizare. Desigur, tumori de colon frecvente și răspândite operează în Slovacia în mai multe locuri de muncă, acest lucru se poate face într-un spital cu echipament standard.

Într-un interviu, ați spus că un chirurg nu mai este doar o persoană care vine, repară, alege și sutură. Chirurgia tumorală nu este probabil o rutină grea?
Pacienții, chiar și unii medici, consideră că chirurgii sunt mai pricepuți manual decât gândesc. Dar un chirurg care gândește este fundamentul astăzi. Dacă cineva dorește să facă o intervenție chirurgicală împotriva cancerului, trebuie să poată decide când să opereze, când nu. După cum s-a menționat deja, există tumori care trebuie tratate mai întâi chimic sau radioterapeutic, apoi operate și invers. Astăzi, chirurgul este un membru cu drepturi depline al echipei de îngrijire a pacienților. Avem ședințe multidisciplinare, unde există, de asemenea, un oncolog, patolog, oncolog cu radiații și toți comentează progresul tratamentului la un anumit pacient. Nu cineva ne spune „și tu ai tăiat asta acum”, nu este un lucru rănit din trecut. Tratamentul chirurgical este pilonul principal al tratamentului complex al tumorilor solide (solide). Are potențialul de a se vindeca. Cu toate acestea, vorbim despre tumori palpabile, adică nu despre cancere ale sângelui și măduvei osoase, unde celulele tumorale circulă de-a lungul corpului de la început. De asemenea, nu pot fi tratați chirurgical.

Chimioterapia nu poate elimina o tumoare solidă (solidă) fără intervenție chirurgicală fără intervenție chirurgicală?
Chimioterapia singură nu poate vindeca un pacient fără îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Este necesară chimioterapia, adică fără dezbateri, așa că numim tratamentul bolii oncologice multimodal - o combinație de chirurgie, radio și chimioterapie. Și variază de la tumoare la tumoare, de la pacient la pacient.

Și ce zici de mielomul multiplu?
Nu poate fi îndepărtat chirurgical. Este un tip de tumoare diseminată, adică împrăștiată pe tot corpul încă de la începuturile sale. Este logic să selectăm o tumoare dacă o putem selecta cât mai complet posibil, fără reziduuri. Există tumori în care îndepărtarea unei părți mai mari va ajuta, dar mielomul afectează oasele, vertebrele, o situație care este intratabil chirurgical. În acest caz, chimioterapia salvează în primul rând viața pacientului.

Chirurgia glandei tiroide nu este niciodată de rutină

Mă voi trezi, doctore? Nici o anestezie nu prezintă risc

Expert: Devianța sexuală este domeniul bărbaților

MUDr. Eva Gonçalves: Iubim din inimă, urăsc din suflet

Și ce se întâmplă dacă semnul este selectat de către dermatolog ca suspect și mai târziu în histologie, o probă de țesut se găsește a fi cancer de piele, să zicem, un tip agresiv pe care patologul îl descrie prognostic drept „risc ridicat”?
Apoi, este necesar ca medicul oncochirurg să facă așa-numitul radicalizarea, adică elimină cicatricea și partea înconjurătoare a pielii cu o margine sănătoasă, așa cum am spus, și ganglionii limfatici menționați, deoarece celulele canceroase din tumoarea primară călătoresc acolo mai întâi. Apropo, melanomul malign este o boală relativ frecventă, operăm cel puțin o dată pe zi.

Tumorile sunt un subiect urât. Totuși - aveți „bătăi de inimă”? Îți place să operezi ceva?
Probabil tumori pancreatice. Este o intervenție chirurgicală precisă și precisă și îmi place că este o provocare. Dar există și alte tumori ale tractului digestiv. Cu toate acestea, cancerul pancreatic este una dintre cele mai maligne tumori - 75-80% dintre pacienți vin într-un moment în care au deja metastaze. Numai cancerul pulmonar cu celule mici are un prognostic mai prost. Dacă este diagnosticat acest tip de cancer pulmonar cu metastaze, pacientul moare în 4-6 săptămâni fără tratament. Cancerul pancreatic cu metastaze hepatice nu mai este operat. Deci, nu sunt mulți pacienți cu cancer pancreatic care să treacă „sub bisturiu”.

Unele proceduri durează ore întregi. Chirurgii trebuie admirați, deoarece uneori pot sta în sala de operație.
Nu este amuzant. Spatele inferior doare, coloana cervicală. La fiecare două luni, vine un moment în care „trebuie să ratific”. Unele proceduri durează într-adevăr 6-8 ore, deși, din fericire, nu este în fiecare zi. Atunci o persoană nici nu are nevoi biologice, eu personal nu mănânc, nu beau sau fug. Timpul zboară foarte repede, dintr-o dată cineva ne spune că sunt două și jumătate după-amiaza și nu ne credem propriile urechi. În timpul operației, aveți un nivel crescut de hormoni ai stresului, dar când acesta dispare, deveniți foarte obosit. Operația tumorală pancreatică durează 4-6 ore, iar intervenția chirurgicală pentru tumorile de 5-10 kg cântărind din cavitatea abdominală uneori mult mai mult.

Nu vreau să fiu sarcastic, dar trebuie să fie mai bun decât liposucția.
De asemenea, unele tumori ovariene benigne. Unele chisturi mari cântăresc până la 12 kilograme. Când operați o astfel de femeie, și aspectul ei se schimbă semnificativ. Este subțire deodată.

Vă voi pune o întrebare nebună, dar hai să ușurăm puțin acest subiect trist de oncologie. Există tumori care sunt frumoase din punct de vedere pur estetic, adică vizual, vizual?
În aparență, tumorile benigne sunt probabil mai frumoase, deoarece cresc diferit de maligne, nu infiltrative. Lipoamele se desprinde des ca un ou, iar pacienților li se spune uneori să ridice „acea bilă”. Tumorile maligne, agresive, nu cresc ca în ambalaj, deoarece se răspândesc, deteriorează, devastează mediul înconjurător.

Când, cea mai bună operație este nicio operație?
Dacă știm din timp că vom deteriora pacientul mai mult prin această procedură decât îl vom ajuta. De exemplu, în stadiile terminale ale cancerului, când procedura nu ar prelungi viața, ci o va scurta, deoarece pacientul este deja atât de slăbit încât corpul său nu ar vindeca nici măcar rana chirurgicală. Ar muri de complicații postoperatorii. Cu toate acestea, aceasta ar fi de fapt o eutanasie dirijată de chirurg. De asemenea, unele tumori de prostată cu creștere lentă nu funcționează. Dacă avem un pacient în vârstă de șaptezeci de ani, despre care știm că va trăi relativ complet cu această tumoare pentru încă zece ani și operația i-ar putea pune viața în pericol, supunerea unei intervenții chirurgicale radicale nu este relevantă.

Raportați și vești proaste? Te-au învățat empatia la școală?
Nimeni nu îi învață pe medici asta. Personal, cred că multe comunicări către „autoritatea de supraveghere” nu ar fi dacă situația ar fi bine comunicată. Timpul și oboseala sunt, de asemenea, o problemă, există mulți pacienți. Cu toate acestea, nu pot spune niciodată unui pacient că „ceva nu a mers bine”. Întotdeauna vom face tot posibilul pentru asta. Putem afirma doar că „în mod obiectiv ceva nu a putut fi înlăturat în întregime”. Rapoartele negative trebuie întotdeauna administrate treptat pacientului și rudelor acestuia. Principiul meu este să nu iau niciodată speranță.

Dacă cineva întreabă direct, cât timp mai are? Tot din motive practice, astfel încât să-și poată amenaja moșia.
Crede-mă, chiar și cei care ar întreba așa nu prea vor să o audă. Probabil puțini oameni vor spune ochilor pacientului: Mai ai șase luni de trăit. La urma urmei, nu exact asta poți spune. Pot spune doar care este supraviețuirea statistică într-un anumit diagnostic în funcție de stadiul bolii și de tratamentul majorității pacienților. Și în același timp livrez întotdeauna ...

... Că miracolele se întâmplă?
Nu, nu dau niciodată speranțe false. Voi spune cazuri specifice din practică că un alt pacient cu metastaze pancreatice a trăit chimioterapie timp de un an și șapte luni, deși, potrivit statisticilor, ar fi trebuit să fie cu jumătate mai puțin. Voi adăuga că este foarte individual și vom vedea cum va funcționa tratamentul cancerului.

Oamenilor le place să audă în oncologie despre minuni, vindecări miraculoase ... Ați experimentat un astfel de miracol în practică?
Vrei să spui un miracol în sensul regresiei spontane, adică dispariția completă a tumorii fără tratament? Nu am experimentat așa credință. Dar că au dispărut după tratament, da. Pentru mine, însă, este un miracol faptul că un pacient cu cancer colorectal cu metastaze, unde rata noastră actuală de supraviețuire este de 30 de luni, trăiește cu un astfel de cancer de 14 ani. L-am operat deja de trei ori, dar este încă în viață și bine.

Sunteți cofondator al platformei Opinia celui de-al doilea medic, unde un pacient, contra cost, are ocazia să comenteze cu un alt specialist cu privire la diagnosticul său, pentru a fi sigur că tratamentul său - cum ar fi o decizie de intervenție chirurgicală - corect.
Mai ales în cazul bolilor grave, care ridică multe întrebări și incertitudini, pacientul poate obține o perspectivă diferită asupra diagnosticului său, iar opinia unui alt specialist îl poate ajuta să decidă cum să procedeze în tratament. Alternativ, noi soluții vor fi oferite pacientului. De asemenea, o „a doua opinie a medicului” poate fi o asigurare că calea aleasă este corectă. În rândul medicilor este comun ca colegii să se consulte reciproc, resp. vor contacta pe altcineva din alt centru. Pentru unele diagnostice în străinătate, este chiar obligatoriu ca mai mulți specialiști dintr-un anumit domeniu să comenteze tratamentul sub forma unei a doua opinii. Deci, acesta ar trebui să fie un serviciu pentru pacienți și familiile lor, un proiect care poate ajuta la salvarea de vieți.

MUDr. Miroslav Tomas

A absolvit o școală medicală secundară și mai târziu la Facultatea de Medicină a Universității Charles din Bratislava. În 2016, a primit o specializare în I. și II. grad de chirurgie. În prezent, se pregătește pentru o specializare în domeniul oncologiei în chirurgie. Accentul său principal este tumorile și bolile pancreasului și ale tractului digestiv. Lucrează ca chirurg la Departamentul de Chirurgie Oncologică al Institutului Național Oncologic din Bratislava. El este cofondator al inițiativei Opinia celui de-al doilea medic pentru pacienții care caută răspunsuri la întrebări despre diagnosticul sau tratamentul lor, www.druhynazorlekara.sk. În cadrul acestei platforme, este posibil să obțineți un consult medical bine dezvoltat în scris.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.