Informații generale Mecanismul declanșator al nașterii este încă necunoscut. La sfârșitul sarcinii, se crede că „naște” anumite modificări hormonale. În orice caz, o naștere normală începe într-un moment în care bebelușul este optim adaptat

30. ianuarie 2004 la 21:09 Primar.sme.sk

Informații generale

Mecanismul declanșator al nașterii este încă necunoscut. La sfârșitul sarcinii, se crede că „naște” anumite modificări hormonale. În orice caz, o naștere normală începe într-un moment în care bebelușul este adaptat optim la viața din uter. Primele simptome care indică o naștere iminentă sunt de ex. o picătură în abdomen, în timp ce respirația scurtă a unei femei însărcinate dispare, precum și modificările plasării copilului, în timp ce capul intră într-un mic pelvis.

normală

La începutul nașterii, mucusul scapă adesea din colul uterin. Femeia este instabilă psihic, doarme prost, a crescut semnificativ presiunea asupra vezicii urinare și a intestinelor. Mișcările bebelușului se opresc și activitatea uterină regulată poate fi observată la fiecare 10 minute timp de cel puțin 2 ore. În acest stadiu, membrana fetală se rupe și canalul de naștere începe să se dilate. Deși această naștere reprezintă o unitate funcțională, este oportun să o explicăm, împărțită în etape individuale:

  • deschiderea nașterii (prima naștere)
  • expulzarea timpului de livrare (al doilea timp de livrare)
  • timpul de livrare placentar (al treilea timp de livrare)
  • timp de livrare postplastic (al patrulea termen de livrare)

Cursul acestor etape ale nașterii normale este în mare măsură determinat de următorii factori:

  • copil (obiect/obiect al nașterii)
  • calea de urmat (căile nașterii)
  • forțe motrice (contracții)

Nașterea normală este finalizată la 2 ore după ejecția placentară, i. zn. plăcintă mamă.

Definiție

Nașterea este considerată normală atunci când copilul se naște după o perioadă de gestație de 259 până la 29 de zile și o perioadă de naștere de la 3 la 18 ore după o durere de cap (vezi mai jos). În plus, plicul fetal izbucnește în prima perioadă de naștere, pierderea de sânge a mamei nu depășește 500 ml și nici mama, nici copilul nu sunt expuse riscului în timpul nașterii.

Obiectul nașterii

Examinarea unei obstetriciene însărcinate, care poate fi un medic sau o moașă, permite o judecată a poziției copilului. Ele sunt evaluate de ex. înălțimea plasării uterine, poziția capului copilului, axa în care se află copilul (longitudinal sau transversal). Cea mai importantă parte a ajutorului la naștere, deoarece este și cea mai mare parte a bebelușului, este capul. Poate fi puțin modelat și adaptat la canalele de naștere înguste. Instrucțiuni importante de orientare pentru poziția capului sunt date de fulgi de frunte plate, fontanele, pe care obstetricianul le poate simți în timpul examinării interne. Fontanela mare, plasată în spatele frunții, are o formă pătrată, în timp ce fontanela mică, așezată pe tul, are o formă triunghiulară.

Capul, îndoit cu bărbia la piept, are cea mai mică circumferință și are nevoie de cel mai mic spațiu. Dacă mama are o fontanelă mică (triunghiulară), atunci copilul este ajustat în canalul de naștere cu capul îndoit corect. Celelalte părți ale corpului bebelușului se formează mai bine și, datorită forțelor care acționează în timpul nașterii, iau forma unui cilindru. Brațele sunt încrucișate în fața pieptului, umerii sunt mișcați în sus în direcția gâtului și coapsele sunt puternic îndoite, încrucișate și puternic apăsate pe abdomen.

În funcție de raportul dintre axa corpului bebelușului și axa mamei, se disting pozițiile longitudinale (99,5% din toate nașterile) și pozițiile oblice și transversale (0,5% din toate nașterile). Pentru pozițiile longitudinale, există poziții cap și pelvian (foarte rare). Din pozițiile longitudinale, este posibilă o naștere normală, în timp ce pozițiile oblice și transversale reprezintă poziții nefavorabile ale bebelușului. În acest caz, femeia ar trebui internată la spital cu 2 săptămâni înainte de data scadenței.

Trasee de naștere

Canalul de naștere este format dintr-un bazin dur și un așa-numit tub de extensie format din părți moi (colul uterin, vagin, planșeul pelvian). Condițiile dure într-un bazin mic sunt cele mai importante pentru mecanica nașterii. Intrarea pelviană este transversal ovală, centrul pelvisului este rotund și ieșirea pelviană este longitudinal ovală. În timpul trecerii prin canalul de naștere, copilul se adaptează la aceasta prin rotație elicoidală. Lățimea intrării pelvine indică dacă este posibilă o naștere normală. Este orientat aici în funcție de distanța dintre marginea posterioară a sacrului și marginea superioară a sacrului, care ar trebui să fie de 11 cm. În timpul nașterii, articulațiile iliosacrale și ambele ramuri ale osului lombar au devenit mobile într-o anumită măsură prin influențe hormonale. Această eliberare a inelului pelvian poate crește distanța menționată mai sus cu până la 1 cm. În plus, coccisul se poate abate cu aprox. 2 cm.

Contracții

Contracțiile ritmice ale uterului în timpul sarcinii sunt denumite contracții. Contracțiile care apar înainte de a 30-a săptămână de sarcină se numesc contracții ale sarcinii. Sunt nedureroși, iar femeia însărcinată le simte întărind. După a 30-a săptămână de sarcină, contracții pre-plante sau contracțiile mușchiului uterin la căderea fătului, care apar neregulat și sunt puțin dureroase. Acestea condiționează deschiderea părților inferioare ale uterului și a colului uterin. Trecerea la durerile de travaliu în timpul nașterii este ușoară. Frecvența și severitatea durerii în timpul nașterii normale crește odată cu creșterea deschiderii porții cervicale. După fiecare contracție, fibrele musculare ale uterului nu mai revin la poziția inițială, ci rămân puțin mai scurte. În prima perioadă de naștere, se observă 1-3 contracții la fiecare 10 minute, în a doua perioadă de naștere până la 5 contracții la fiecare 10 minute. În prima perioadă de naștere, presiunile de aprox. 6,6 kPa, pe de altă parte, în a doua perioadă de naștere, se ating presiuni de până la 20 kPa - prin acțiunea suplimentară a mușchilor abdominali. După naștere, apare durerea postpartum, ceea ce duce la expulzarea placentei.

Perioadele de naștere

Deschiderea concediului de maternitate

Perioada de deschidere a nașterii începe cu activitatea regulată a uterului și durează până când poarta cervicală este complet deschisă. La mamele pentru prima dată durează până la 10 până la 12 ore, la mai multe mame este scurtat la 6 până la 7 ore. În acest stadiu, sacul amniotic se rupe (ruptura precoce a sacului membranar). Ruptura timpurie a sacului cu membrană are un efect de aspirație asupra capului bebelușului, ceea ce poate duce la formarea unei așa-numite tumori de travaliu. Această umflare inofensivă dispare în câteva zile după naștere.

Dacă sacul amniotic se rupe înainte de debutul travaliului, este o ruptură prematură a sacului membranar. Dacă ruperea sacului amniotic este întârziată până la momentul expulzării nașterii, se numește ruptura întârziată a sacului membranar. Majoritatea femeilor găsesc un spital în această etapă sau își sună moașa dacă este planificată o naștere la domiciliu. Rolul obstetricianului este de a clarifica, pe baza istoricului și examinării gravidei, dacă se poate aștepta o naștere normală sau cu risc ridicat și să ia măsurile adecvate. Următoarele măsuri de îngrijire medicală trebuie luate ca pregătire pentru naștere:

  • golirea intestinului (sau clisma)
  • curățarea corpului într-o baie sau duș cald
  • scurtarea sau rasul părului pubian (sediul germenilor infecției!)
  • dezinfectarea organelor genitale externe
  • poziționarea confortabilă a mamei

Nașterea expulsivă

Timp de livrare placentar

Perioada de naștere placentară începe cu nașterea bebelușului și se termină cu expulzarea placentei. Această fază postpartum este cea mai periculoasă fază a nașterii din cauza riscului ridicat de sângerare pentru mamă. Contracțiile postpartum duc la o contracție constantă a uterului, cu o pierdere a locului de atașament placentar. Ca urmare, placenta este eliberată din uter. Această eliberare începe predominant central, mai rar la marginea placentei. Există semne clasice care sugerează eliberarea placentei:

Semne de angulație conform lui Schröder: Anterior, uterul rotund se subțiază și angulația și fundul acesteia se află deasupra buricului - la o distanță de 2 până la 4 degete.

Semne ale cordonului ombilical conform lui Ahlfeld: Imediat după naștere, nodulul atașat cordonului ombilical cade la înălțimea organelor genitale externe cu aprox. 10 cm mai jos.

Semne de eliberare conform Küster: Dacă marginea mâinii este apăsată pe peretele abdominal deasupra osului lombar, cordonul ombilical nu va fi tras înapoi în vagin.

Când placenta este complet relaxată, aceasta se „naște” cu ajutorul presiunii unei femei. Acest proces durează în total aprox. 20 de minute. Dacă presa abdominală a unei femei nu este suficientă, expulzarea placentei poate fi ajutată prin comprimarea pereților abdominali din exterior sau prin tragerea cordonului ombilical cu un obstetrician. În perioada placentară, pierderea de sânge nu trebuie să depășească 500 ml. Astăzi, așa-numitul management activ al perioadei placentare este din ce în ce mai observat. Aceasta implică stimularea medicamentului până când placenta este expulzată, urmată de sprijinul medicamentului pentru contracția uterină pe termen lung pentru a opri sângerarea. În acest fel, perioada placentară este scurtată la aprox. 10 minute și pierderea de sânge poate fi în general redusă la 200 ml. Este foarte important să verificați completitudinea placentei, deoarece resturile care rămân în uter duc la sângerări severe și infecții.

Termen de livrare postplastic

După expulzarea placentei, femeia trebuie observată timp de cca. 2 ore, după care nașterea este considerată completă. În acest moment, încetarea sângerării în uter este monitorizată. În orice caz, se recomandă examinarea părților moi ale canalului de naștere (colul uterin, vagin, pelvis, pelvis) pentru a diagnostica și trata leziunile cât mai curând posibil.