O caracteristică însoțitoare a cancerului este pierderea în greutate. Cele mai mari pierderi sunt în timpul fazei de inducție (inițială) a tratamentului. Mai mulți factori contribuie la apariția nutriției.
Cauzele malnutriției cancerului
Incapacitatea de a folosi substanțe nutritive pentru anorexie și tulburări de absorbție rezultate din chimioterapie și radioterapie.
Tulburări metabolice cauzate de modificări ale hormonilor și substanțelor inflamatorii (citokine). Substanțele produse de celulele tumorale stimulează substanțele inflamatorii, ducând la un răspuns inflamator sistemic și, prin urmare, la pierderea poftei de mâncare și la scăderea în greutate. Acest lucru este asociat și cu pierderea țesutului muscular și adipos. Imunitatea împotriva infecțiilor este redusă, procesul de vindecare este încetinit, convalescența este prelungită. Aceste tulburări pot duce la reducerea mobilității și independenței, sentimente de izolare socială, probleme de sănătate mintală și depresie.
Pierderea în greutate a fost raportată la 31-87% dintre pacienți, în funcție de tipul și severitatea cancerului. Aproximativ 15% dintre pacienți au o pierdere în greutate în momentul diagnosticului (până la 85% la pacienții cu boli pancreatice și gastrice). Studii ample confirmă faptul că prognosticul pacienților cu cancer cu pierderea în greutate mai severă este mai slab decât perspectivele de recuperare la cei care au o greutate stabilă.
Efectul malnutriției tumorale asupra dezvoltării bolii este adesea mai mare decât efectul tipului tumorii sau al stadiului bolii. Există o corelație între gradul de malnutriție și supraviețuirea pacientului, iar faptul bine documentat este că pacienții cu malnutriție cu cancer au un răspuns mai slab la tratamentul anticancerigen și un risc crescut de eșec decât pacienții cu stare nutrițională bună.
Tratamentul malnutriției tumorale - nutriție enterală
Tratamentul malnutriției cancerului depinde mai degrabă de prevenirea acesteia decât de gestionarea unei afecțiuni dificile, deja „cu debut”. Tratamentul nutrițional (nutriție adecvată) trebuie început la timp, chiar înainte de a exista o pierdere semnificativă în greutate și epuizarea corpului. Prin urmare, este esențial ca aportul caloric adecvat și alegerea calitativă a dietei (compoziția sa) să fie menținute pe tot parcursul tratamentului.
Pentru a îmbunătăți nutriția pacienților cu cancer, este adecvat (din motivele de mai sus) să se administreze preparate de nutriție enterală. În practică, aceasta înseamnă că administrăm preparate nutritive lichide, cu o compoziție optimă echilibrată și precisă a nutrienților (zaharuri, grăsimi, proteine, minerale, oligoelemente și vitamine) în tractul digestiv. Preparatele nutritive enterale asigură astfel un aport caloric suficient, care este necesar pentru funcționarea organismului, care poate avea un efect benefic asupra evoluției bolii.
Obiectivele nutriției enterale pentru bolnavii de cancer
1. Prevenirea și tratamentul malnutriției.
2. Consolidarea efectului tratamentului anticancerigen.
3. Reducerea efectelor secundare ale tratamentului oncologic.
4. Îmbunătățirea calității vieții.
5. Compoziția specifică a preparatelor de nutriție enterală pentru pacienții oncologici
Cea mai potrivită formă de administrare este aportul oral, sub formă de băuturi. Oferta de preparate pe piața noastră este bogată; preparatele sunt corectate după gust - există multe arome și ingrediente specifice. Unele preparate nu sunt doar o dietă echilibrată cu calorii, dar sunt, de asemenea, îmbogățite cu niște substanțe nutritive specifice care iau în considerare cerințele speciale ale naturii bolii. Dacă pacientul are dificultăți la înghițire, este posibil să se administreze nutriție enterală prin sonda nazogastrică sau direct în stomac (după gastrostomie).
Preparatele nutritive enterale pentru un pacient cu cancer trebuie să îndeplinească mai multe cerințe:
1. Conținut ridicat de energie în volum mic.
Creșterea aportului caloric este important deoarece pacienții suferă de anorexie și nu sunt în măsură să asigure un aport adecvat de calorii sub formă de alimente obișnuite. Creșterea aportului caloric este cea mai bună prevenire a malnutriției cancerului.
2. Conținut mai mare de proteine.
Pierderea masei musculare este, de asemenea, o parte a malnutriției tumorale. În timpul foametei, pierderea de proteine este mai mare la pacienții cu malnutriție cu cancer decât la persoanele sănătoase. Nevoia de proteine este, de asemenea, evidențiată de faptul că spectrul de aminoacizi, elementele de bază ale masei musculare, diferă de aminoacizii, care asigură sinteza repetată a proteinelor în ficat.
3. Conținut redus de grăsimi.
Previne senzația de sațietate. După administrarea preparatului nutrițional enteral, pacientul nu simte o sațietate semnificativă și nu evită consumul suplimentar de alimente.
4. EPA (acid eicosapentaenoic) - din grupa omega3.
Acest acid gras omega-3, care se găsește în mod natural în uleiul de pește, are efecte antiinflamatorii, antiplachetare (anti-colmatare) și imunostimulatoare. Suprimă răspunsul inflamator sistemic. Mai multe studii au arătat un efect semnificativ al acestui acid gras în stabilizarea greutății pacienților cu cancer și îmbunătățirea calității vieții acestora.
5. Fibre solubile (FOS, fructooligozaharide).
Ca bonus suplimentar, unele suplimente nutritive enterale conțin fibre solubile, care ajută la atenuarea diareei rezultate în urma chimioterapiei sau radioterapiei sau, dimpotrivă, ameliorează constipația asociată tratamentului durerii.
Avantajele nutriției enterale față de nutriția parenterală
Nutriția enterală este un mod mai natural de a mânca decât administrarea substanțelor nutritive într-o venă. În plus, mortalitatea în nutriția enterală este mai mică decât în nutriția parenterală.
În malnutriția cancerului, foamea și restricționarea aportului intestinal pot duce la afectarea funcției barierei intestinale. Acest lucru amenință întregul organism.
Factorii care duc la afectarea barierei intestinale includ: alimentație deficitară, aport insuficient de sânge la intestin, dismicrobie intestinală (multiplicarea bacteriilor dăunătoare), modificări inflamatorii, efecte toxice (radiații, chimioterapie). Când bariera intestinală este ruptă, intestinul devine permeabil la moleculele mari de toxine, dar și la bacteriile care trăiesc direct în ea. Intruziunea acestor substanțe și bacterii în fluxul sanguin poate declanșa un lanț de reacții metabolice, poate elibera substanțe inflamatorii și poate dezvolta metabolism sever și sepsis. Menținerea unei bariere a mucoasei intestinale care funcționează bine este deci vitală, în special la pacienții cu boli critice.
Cu toate acestea, funcția de barieră a mucoasei intestinale poate fi afectată chiar și cu aportul insuficient de substanțe nutritive. Intestinul (pentru a-și menține integritatea anatomică și funcțională) are nevoie de un aport constant de energie și substanțe nutritive; nu numai din sânge, ca și alte organe, ci direct din lumenul intestinal. Când intestinul intră în contact cu alimentele, apar modificările sale morfologice (de formă) și funcționale: intestinul se scurtează, greutatea îi scade, peretele se subțiază, țesutul limfatic (care face parte din sistemul imunitar) scade, fuziunea (fuziunea) vilozităților apare și reducerea suprafeței de absorbit. Odată cu aceste modificări, scade și activitatea enzimelor individuale din intestin, ceea ce declanșează o tulburare a digestiei nutrienților. Dacă pacientul nu ia alimente în intestin, aceste modificări apar foarte repede; primele sunt observate după 48-72 de ore. Prin urmare, protecția barierei intestinale este o parte foarte importantă a tratamentului.
Modalități alternative de nutriție
Pacienții cu cancer apelează adesea la alte diete de tratament „garantate de încredere”. Cu toate acestea, fiecare pacient ar trebui să știe că cancerul este un proces multifactorial complicat care nu poate fi oprit doar prin dietă.
O dietă alternativă, cu suplimentarea unilaterală a unor suplimente nutritive, poate face mai mult rău decât bine pacientului și poate exacerba malnutriția tumorală. Luarea unor suplimente nutritive în proporții greșite poate afecta chiar eficacitatea chimioterapiei și poate agrava starea clinică.
Concluzie
Nutriția unui pacient cu cancer este o parte importantă a unui tratament cuprinzător. Prin urmare, în prevenirea și tratamentul malnutriției cancerului, prima alegere este acele preparate de nutriție enterală care, prin compoziția și calitatea lor, completează în mod ideal dieta, ajută la menținerea greutății și la prevenirea complicațiilor asociate cu natura cancerului și tratamentul acestuia. Nutriția enterală va îmbunătăți calitatea vieții fiecărui pacient cu cancer care o alege și o folosește în mod responsabil.
Referințe: Arends, J., Bodoky, G., Bozzetti, F. și colab.: ESPEN Giudelines on Enteral Nutrition: Non-chirurgical oncology. Nutriție clinică, 2006, 25, 245-259. Tomíška, M.: Anorexia Tumor Syndrome and Cachexia., Oncology, 2008, Valovičová E.: Nutriție adecvată nu numai în prevenire, ci și în tratamentul cuprinzător al pacienților cu cancer. Via Practica, 2007, 4, 18-23, 2, 174-178.
Lasă un răspuns Anulează răspunsul
Ne pare rău, trebuie să fiți conectat pentru a lăsa un comentariu.