Există două modalități prin care substanțele nutritive pot fi livrate în tractul digestiv, și anume sorbind, adică prin băut sau prin sondele introduse prin nas - nazogastric, nazojejunal sau endoscopic-percutanat de stomac (gastrostomie endoscopică percutană - PEG), sau jejun (jejunostomie endoscopică percutană - PEJ), sau chirurgical (gastrostomie chirurgicală sau jejunostomie).
Cuprins
- 1 Inițierea nutriției enterale
- 2 Cauze
- 3 Contraindicații
- 4 Opțiuni de nutriție enterală
- 4.1 Sipping
- 4.2 Sonda nazogastrică și nazojejunală
- 4.3 Gastrostomia endoscopică percutanată și jejunostomia endoscopică percutanată
- 4.4 Gastrostomie chirurgicală și jejunostomie
- 5 Complicații ale nutriției enterale
- 6 Referințe
- 6.1 Sursa
- 6.2 Articole conexe
Inițierea nutriției enterale editează sursa]
Motivele pentru care se începe alimentația enterală la un pacient cu cancer GIT sunt similare cu alte boli, care duc la deteriorarea echilibrului energetic al organismului și ulterior la procesele catabolice.
Înainte de a începe nutriția enterală, trebuie determinată starea nutrițională a pacientului. Acest lucru se realizează prin următoarele metode:
- Istorie: vârsta pacientului, obiceiurile alimentare, pofta de mâncare, căutarea pierderii în greutate nedorite (intervenții chirurgicale recente, disfagie, greață, vărsături, dificultăți de mestecat).
- Examinare fizică: pierderea turgorului pielii, grăsimii și mușchiului subcutanat, starea dinților, inflamația membranelor mucoase ale cavității bucale și a limbii, ascita, edem la nivelul membrelor anterioare și glezne, înălțime, greutate, IMC, TST (Grosimea tricepsului) - grosimea algelor cutanate peste m. triceps.
| Standard: 12,5 mm pentru bărbați - 16,5 mm pentru femei |
| Valoare patologică: sub 3,5 mm la bărbați - sub 7 mm la femei |
| Circumferința umărului |
| Standard: 25,3 cm la bărbați - 23,2 cm la femei |
| Valoare patologică: sub 19,5 cm la bărbați - sub 15,5 cm la femei |
Nutriția enterală trebuie începută în cazurile în care se așteaptă un aport redus de energie (mai puțin de 60% din aportul zilnic normal) și o creștere a cheltuielilor de energie pentru mai mult de 10 zile. Pacienții care îndeplinesc următoarele criterii sunt deosebit de expuși riscului de malnutriție:
- scădere în greutate 10-15% în ultimele 6 luni,
- IMC mai mic de 18,
- nivel de albumină mai mic de 30 g/l (fără semne de boală hepatică sau renală).
| albumină serică | 30,0 g/l |
| colesterolului | 4,0 mmol/l |
| prealbumină | 0,1 g/l |
| transferină | 1,5 g/l |
| limfocite | 0,9 x 10 până la 9 l |
Cauze editează sursa]
Cauzele nevoii de nutriție enterală la un pacient cu cancer GIT pot fi împărțite în cele care sunt în primul rând legate de boală (stenoză gastro-intestinală, metastaze la alte organe ale tractului digestiv) sau secundar (metastaze la plămâni, oase, SNC).
Condiție pentru nutriția enterală, în special funcția intestinului subțire este corectă. S-a dovedit că nutriția enterală în timp util și corect indicată, are un efect stimulator asupra menținerii unei funcții intestinale adecvate, îmbunătățește fluxul de sânge și aportul de oxigen în zona de spălare, minimizează deteriorarea altor organe (ficat, rinichi), este o prevenire a catabolismului, suprimă răspunsul inflamator al corpului.
Contraindicații editează sursa]
La pacienții cu cancer GIT, ileusul, sângerările gastro-intestinale, fistula enterală, ischemia înroșită sunt frecvente. Toate aceste afecțiuni sunt considerate o contraindicație pentru nutriția enterală.
Opțiuni de nutriție enterală editează sursa]
Sorbind editează sursa]
Alegem acest tip de nutriție enterală la pacienții care sunt capabili să primească nutriție pe cale orală, adică sunt pe deplin conștienți, se păstrează reflexul de înghițire, nu există disfagie sau stenoză esofagiană.
Principiul de bază al nutriției terapeutice enterale este fie suplimentarea necesității zilnice de nutrienți (minerale, vitamine, oligoelemente), fie înlocuirea completă a tuturor componentelor nutriției.
Sonda nazogastrică și nazojejunală editează sursa]
Trebuie avut grijă să introduceți sonda corect (aveți grijă să o introduceți în plămâni!). Contraindicațiile pentru acest tip de sondă sunt obstrucțiile la nivelul nasului, esofagului, stomacului sau jejunului.
Gastrostomie endoscopică percutanată și jejunostomie endoscopică percutanată editează sursa]
Principiul acestor metode este de a introduce gastrostomia sau jejunostomia folosind un endoscop. Indicația pentru pacienții oncologici este în principal tulburările de înghițire și tumorile esofagului, care, totuși, trebuie să fie liber accesibile pentru gastroscop. Dacă tumora stenozează semnificativ esofagul, stenoza trebuie ameliorată înainte de PEG (PEJ). PEG (PEJ) este utilizat la pacienții la care presupunem nutriția în acest mod mai mult de 30 de zile și dacă nu există contraindicații pentru această metodă (imposibilitatea diafanoscopiei, starea terminală, ascită, hepatomegalie).
Gastrostomie chirurgicală și jejunostomie editează sursa]
Este o problemă de a crea ostomia menționată chirurgical.
| Bărbați: 664,7 + (13,75 x greutate în kg) + (5 x înălțime în cm) - (6,67 x vârstă în ani). |
| Femei: 655,10 + (9,56 x greutate în kg) + (1,85 x înălțime în cm) - (4,68 x vârstă în ani). |
Complicațiile nutriției enterale editează sursa]
Acestea apar la aproximativ 20% dintre pacienții cu nutriție enterală tubulară. Este necesar să se distingă simptomele de complicațiile asociate chimioterapiei, deoarece o întrerupere neindicată a nutriției poate provoca mai mult rău decât bine în acest caz. Cele mai frecvente complicații includ: greață, vărsături, constipație sau, dimpotrivă, diaree, malnutriție datorită aplicării incorecte a nutrienților sau compoziției incorecte a acestora, aspirației conținutului gastric, poziției incorecte a sondei sau înfundării acesteia.