cade

MUDr. Dana Kuniaková

Leziunile la cap sunt relativ frecvente la copii. În fiecare zi, copiii învață ceva nou - așezați-vă, ridicați-vă, parcurgeți primii pași individuali, urcați pe un scaun sau scaun. Toate acestea sunt legate de căderi, pentru că cine nu ar cădea când merge pe un drum drept, dar există o furnică în stânga, pietre în dreapta ... Toate acestea sunt mai importante decât pasul care este chiar în fața noastră.!
(Acest articol a fost publicat pentru prima dată pe 23 august 2019.)

Pentru căderile obișnuite ale copiilor, copiii au propriile lor se obișnuiesc treptat cu el, fiecare nouă mișcare este învățată în același timp cu căderea. Prin urmare, căderile pe cap de la înălțimea proprie într-un mediu sigur nu au de obicei consecințe mai grave. Mult mai des, leziunile intracraniene grave apar în cazurile în care nu sunt rezultatul stângăciei copilului, ci supravegherea insuficientă a adulților - căderile nou-născuților și copiilor mici din mobilier (canapea, masă de schimb), la copiii mai mari cade de la înălțime pe rame de cățărat sau de pe bicicletă. Ar trebui să fie cel mai important factor în aceste leziuni prevenirea.

Supravegherea sensibilă și purtarea echipamentului de protecție (casca de bicicletă) ar putea preveni o proporție mare de răni grave la cap la copii. Citiți și articolul despre alte leziuni frecvente la copii.

Copiii vor rezista însă destul de mult.

Capul unui copil este foarte diferit de cel al unui adult. Este mai mare în comparație cu corpul, iar craniul copilului în sine este mai subțire, mai flexibil și mai deformabil în comparație cu craniul unui adult. Suturile craniene deschise (articulațiile dintre oasele individuale ale craniului) conferă craniului flexibilitate și permit toleranță parțială a presiunii intracraniene crescute.

O leziune a capului poate trece neobservată, dar poate duce și la leziuni intracraniene grave care pot pune în pericol viața unui copil. Cum se pot distinge diferite tipuri de leziuni în practica obișnuită? Din păcate, la fel ca în majoritatea bolilor, nu există o procedură de 100% pentru a exclude posibila leziune intracraniană. În caz de incertitudine sau vătămări grave, solicitați asistență medicală. Cu toate acestea, există o procedură care ne poate ajuta să evaluăm severitatea afecțiunii:

1. Evaluează rănirea în sine

Dacă ați văzut rănirea, o calificați ca fiind gravă? De exemplu. căderea de la o înălțime mare, căderea de pe o trambulină, accident de mașină? În acest caz, este recomandabil să solicitați ajutor medical, chiar dacă copilul este fără dificultăți. Dacă este posibil, amintiți-vă unde copilul dvs. a lovit capul sau unde l-am găsit. Acest lucru va ajuta la examinarea medicală suplimentară.

2. Starea imediată a copilului după cădere

Imediat după cădere, evaluăm conștiința și comportamentul copilului ca fiind primul. În cazul în care copilul este inconștient sau în mod semnificativ somnoros sau confuz, solicitați asistență medicală și urmați instrucțiunile acestora.

Cu toate acestea, după majoritatea leziunilor la cap, copilul rămâne conștient, dar comportamentul său trebuie evaluat. Copilul poate fi zguduit, speriat sau „mut” de accident. Prin urmare, este important să vă liniștiți pe dumneavoastră și pe copilul dvs. și să încercați să purtați o conversație normală după calmare (acestea nu trebuie să fie întrebări serioase de control). În timpul conversației, monitorizăm răspunsurile copilului, evaluăm dacă acestea nu sunt încetinite și dacă sunt adecvate.

În funcție de vârstă, încercăm indirect să evaluăm, dacă copilul este orientat în timp, dacă își amintește circumstanțele dinaintea căderii, fie că întâlnește oameni cunoscuți în cartierul său. În timpul interviului, observăm și elevii, aceștia ar trebui să fie la fel de largi. Dacă nu ne place ceva, este necesar să solicităm asistență medicală.

3. Evaluează locul accidentării

După o evaluare generală a stării copilului, ne vom concentra asupra locului de impact în sine. Examinăm capul, căutând vânătaie, abraziune, lacerare sau posibilă deformare la punctul de impact. Vă rugăm să rețineți că acest pas este întotdeauna bine să se repete de mai multe ori, hematomul învinețit sau proeminent poate apărea, de asemenea, cu un decalaj de timp sau își poate schimba caracterul. Dacă, de exemplu, chiar și cu un interval de timp de câteva ore, așa-numitul hematom debordant (atunci când este atins, simțim ca și cum s-ar vărsa lichid sub degete), constatarea poate indica o fractură a craniului și este necesar să consultați un medic.

Dacă un copil este rănit într-o cădere, este posibil să sângereze abundent. Chiar și rănile mici de pe cap tind să fie foarte sângerate, mai ales dacă bebelușul plânge. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă întotdeauna că vătămarea este gravă. Sângerarea este rezultatul unui aport bun de sânge la nivelul scalpului. Prin urmare, este important să liniștiți copilul din nou, să acoperiți rana și să o apăsați cu un capac curat și uscat. Apoi, solicitați asistență medicală pentru a trata rana.

O învinețire sau o abraziune nu este un motiv clar pentru a vizita un medic dacă copilul este fără dificultăți. Cu toate acestea, este întotdeauna bine să dezinfectați fiecare abraziune și să nu o înmuiați până când nu s-a vindecat. Dacă abraziunea este mare sau dificil de dezinfectat, se recomandă o examinare medicală.

4. Ce să urmăriți în continuare

Chiar dacă copilul este fără dificultăți imediat după rănire, acesta trebuie monitorizat cel puțin 48 de ore. Motivul este că leziunile grave ale capului (de exemplu sângerări) pot începe să se manifeste odată cu intervalul de timp indicat.

Prin urmare, monitorizăm următorii parametri:

  • pierderea conștienței - imediat după accident sau chiar cu un decalaj de timp;
  • somnolență, oboseală;
  • vărsături - și senzație de rău;
  • schimbarea comportamentului - copilul este excesiv de nervos, enervat, confuz, are reacții inadecvate sau întârziate;
  • pierderea memoriei - circumstanțele dinaintea accidentului (mai des) sau chiar după accident;
  • impulsul afectat - copilul se „răsucește” la mers, cade, are un impuls sau o forță mai slabă la un membru;
  • alte - dureri de cap, vedere dublă, elevi neuniformi.

Simptomele enumerate sunt generale și pot să nu apară împreună sau în aceeași măsură. Apariția simptomelor nu este specifică tipurilor individuale de leziuni intracraniene și nu indică în mod clar gravitatea leziunii. Unii copii cu leziuni grave sunt aproape asimptomatice (în mod excepțional complet asimptomatice), în timp ce alți copii au exprimat pe deplin simptome și teste imagistice negative.

În general, însă, dacă copilul nu a avut o leziune foarte gravă, nu dezvoltă un hematom care îi revarsă în cap și nu are probleme, este posibil să-l urmăriți acasă. Cu toate acestea, în caz de îndoială, este întotdeauna mai bine să solicitați asistență medicală.

Ce se întâmplă când ajungi la spital?

La sosirea la spital, copilul este examinat de un medic și, în funcție de constatare, acesta poate trimite copilul pentru examinări suplimentare. În caz de constatare negativă va instrui părinții cu privire la monitorizarea ulterioară la domiciliu. Ca parte a posibilelor examinări, se efectuează Raze X (raze X) examinarea craniului (copiii mai mici ar trebui ținuți în timpul examinării, deci este întotdeauna bine să veniți la un examen cu o escortă). O examinare cu raze X nu poate confirma sau exclude hemoragia intracraniană, dar poate detecta o fisură sau fractură a craniului care prezintă un risc crescut de hemoragie intracraniană. În cazul apariției unei afecțiuni clinice grave a copilului sau a descoperirii unei fisuri sau fracturi a craniului la raze X, copilul este examinat în continuare prin tomografie computerizată (CT).

Indicația pentru examinarea CT este determinată de medic și are propriile criterii. Scanare CT expune copilul la o expunere semnificativă la radiații, deci nu este nevoie să efectueze examinarea „pentru orice eventualitate” sau la cererea părintelui. Cu toate acestea, dacă se suspectează o vătămare gravă, recuperarea acestuia depășește riscurile și va permite detectarea rapidă și precisă a oricărei sângerări. Tocmai datorită vitezei și preciziei după un traumatism cranian, examinarea CT este mai potrivită decât imagistica prin rezonanță magnetică.

Dacă copilul prezintă oricare dintre aceste simptome, este posibil să se efectueze un examen neurologic. Dacă simptomele copilului persistă sau copilul este deja OK, dar simptomele au fost severe, copilul rămâne să fie monitorizat în spital. În majoritatea cazurilor, starea copilului se rezolvă treptat spontan și constatarea este evaluată ca o comotie cerebrală.

Deci, de ce trebuie să rămână în spital? Simptomele contuziei pot fi identice cu simptomele leziunii intracraniene severe. Cu o comotie cerebrala, simptomele scad treptat si copilul continua sa nu aiba probleme. În cazul unei vătămări grave, starea generală se poate agrava treptat sau brusc, dar copilul poate fi complet fără dificultăți de ceva timp. Ulterior, totuși, există o deteriorare generală a stării pacientului, care poate apărea și acut. Și apoi fiecare minut contează.

Care sunt diferitele tipuri de leziuni?

  • Comoție - este cel mai frecvent tip de leziune. Comutarea cerebrală este o tulburare funcțională a creierului fără o constatare morfologică. Această afectare funcțională este complet corectată și nu are consecințe clinice.
  • Hematom epidural - există sângerări între craniu și dura mater. Datorită dimensiunii sale, hematomul crește presiunea intracraniană și suprima creierul. Necesită întotdeauna o monitorizare intensivă și, în funcție de afecțiune, evacuare chirurgicală. Este cel mai frecvent tip de hemoragie intracraniană la copii și în până la 90% din cazuri o crăpătură a craniului este prezentă la locul hematomului.
  • Hematom subdural - sângerează sub dura mater a creierului. Poate fi de natură acută, subacută sau cronică, necesită o monitorizare intensivă și, în funcție de mărime, o soluție chirurgicală.
  • Hemoragia subarahnoidiană - sângerează sub pânză de păianjen, cauza poate fi abuzul sau tremuratul copilului.
  • Hemoragie intracerebrală - înseamnă sângerare direct în creier, poate fi asociată cu vânătăi cerebrale. Starea generală este de obicei severă.
  • Umflarea creierului (edem) - este cauzată de acumularea de lichid în creier, crește presiunea intracraniană și înrăutățește alimentarea cu oxigen a creierului, ducând la deteriorarea sistemului nervos central.
  • Daune axonale difuze - ca urmare a rănirii prin rotație, axonii (proeminențele celulelor nervoase) din creier sunt deteriorate; în cazul unei constatări grave, poate duce la așa-numitul treaz comă. Cauza sunt cele mai frecvente accidente de circulație.

Crăpături și fracturi ale craniului:

  • fisura liniara a craniului - caracteristica sa este adesea așa-numita vărsând hematom pe cap. Nu necesită tratament special în sine, dar ar trebui exclusă o posibilă leziune intracraniană simultană. Complicația sa poate fi așa-numita o fractură în creștere, în care decalajul din os crește treptat la locul fisurii. Apoi necesită o soluție chirurgicală.
  • fractură impresionantă a craniului - dacă se aplică o forță mare în timpul rănirii, oasele craniului pot fi împinse spre interior. Starea necesită de obicei o soluție chirurgicală. Poate fi asociat cu hemoragie intracraniană. În timpul diagnosticului, există uneori o inversare palpabilă pe cap.

Surse:

  • Chirurgie pediatrică. Horn F. și colab. 2014, 568 pp., 97-110. ISBN 978-80-89607-24-2.