obezitate

Cuprins

  • 1 Diagnostic
  • 2 Cauze de bază ale obezității
  • 3 Consecințele adverse ale obezității
  • 4 Procedura de examinare pentru un copil cu obezitate
  • 5 Terapia obezității
    • 5.1 Aportul de energie și dieta
    • 5.2 Creșterea cheltuielilor cu energia
  • 6 Referințe
    • 6.1 Articole conexe
    • 6.2 Legături externe
    • 6.3 Referințe

Obezitatea este cea mai frecventă boală metabolică care afectează nu numai adulții, ci și copii din ce în ce mai mult. În Republica Cehă, obezitatea a fost găsită la 6% dintre băieți și la 5,6% dintre fete în 2000, la vârsta de 7-11 ani. Incidența obezității crește la populație cu 10-40% la fiecare 10 ani. Incidența obezității la copii s-a triplat aproape în ultimii 10-25 de ani. Majoritatea copiilor obezi rămân obezi până la maturitate. [1]

Diagnostic editează sursa]

  • Folosim IMC (indicele de masa corporala): greutate (kg)/înălțime (m) 2 (kg/m 2),
  • evaluarea IMC singur, așa cum este efectuată la adulți, nu poate fi utilizată la copii, deoarece IMC se modifică semnificativ odată cu vârsta,
  • folosim pentru a evalua greutatea copiilor Grafic percentilă IMC conform lui Bláha și Vígnerová:
    • 90-97 percentila IMC reprezintă supraponderalitatea,
    • IMC peste percentila 97 reprezintă obezitate,
    • gradul de obezitate poate fi determinat și din grafic. [1]

  • măsurarea grăsimii subcutanate cu pința etrierului în puncte definite - valorile se modifică odată cu vârsta copilului, [2]
  • circumferința taliei (în plan orizontal la mijlocul distanței dintre creasta osului șoldului și ultima coastă) - pentru a evalua cantitatea de grăsime abdominală,
  • circumferința șoldurilor (la locul celei mai înalte arcade a feselor),
  • impedanță bioelectrică (BIA) - măsoară compoziția corpului pe baza determinării rezistenței sale la trecerea curentului de intensitate scăzută și frecvență ridicată, poate să nu fie complet precisă, în special la persoanele obeze,
  • absorptiometria cu raze X duale (DXA) - mai fiabilă, disponibilă în centre specializate, până acum mai mult în scopuri de cercetare sau pentru evaluarea compoziției corpului în cazul obezității severe. [3]

Cauzele principale ale obezității editează sursa]

  • Predispoziție congenitală Obezitatea este condiționată de interacțiunea a aproximativ 250 de gene deja cunoscute astăzi cu factori perinatali, care includ obezitatea maternă, supraalimentarea prenatală a fătului, greutatea mai mare la naștere a fătului, dar și malnutriția fătului la un anumit stadiu de dezvoltare, [1 ]
    • un copil alăptat prezintă un risc mai mic de obezitate decât un copil hrănit artificial.
  • Factori externi: consumul de alimente cu o valoare energetică mai mare, stil de viață sedentar și, mai recent, o activitate fizică mai intensă a copiilor,
    • puțin interes al școlilor și mai ales al familiilor în organizarea timpului liber al copiilor,
    • aport crescut de alimente cu o valoare energetică ridicată, un indice glicemic ridicat și un conținut ridicat de acizi grași saturați sau acizi grași nesaturați hidrogenați. [1]
  • Cauze genetice - receptorii leptinei, factori genetici care influențează efectul termogen al alimentelor,…,
    • obezitatea face parte din sindroamele genetice (sindromul Prader-Willi, sindromul Laurenc-Moon-Biedl etc.) și endocrinopatiile (hipotiroidismul, hipercorticalismul ...).
  • Importanța leptinei:
    • reglează apetitul, cheltuielile de energie,
    • este legat de rata de maturitate și de sistemul de reproducere,
    • este produs de adipocite,
    • Nivelurile de leptină sunt un factor determinant în debutul pubertății,
    • gena pentru leptină se află pe cromozomul 7, receptorii pentru leptină pe cromozomul 1,
    • receptori - sunt mulți - forma lungă (Ob-Rb) în hipotalamus, în forme scurte (Ob-Ra, Rc, Rd, Re) în diferite țesuturi ale corpului,
    • în SNC, leptina stimulează producția de neuropeptidă Y, care afectează aportul de alimente și reduce termogeneza,
    • ciclul nivelurilor de leptină (cel mai mic noaptea), în funcție de IMC,
    • rezistența la leptină apare în perioadele prepubertal și pubertal, ceea ce creează rezerve de energie pentru creșterea rapidă a pubertății.

Consecințele adverse ale obezității editează sursa]

  • Un factor de risc semnificativ pentru ateroscleroza prematură și bolile coronariene, [4]
  • hipertensiune, tulburare a metabolismului lipidic - dislipidemie, inflamație cronică, coagulare crescută a sângelui, disfuncție endotelială și hiperinsulinemie, [1]
  • rezistența la insulină cu dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, [4]
  • probleme ortopedice - sarcină crescută pe schelet, în timpul creșterii există modificări în special pe coloana vertebrală (cifoză, scolioză), pe DK (genua și coxa vara), picioare plate, ulterior apare artroza,
  • sistemul vascular - varice DK,
  • calculi biliari și steatoză hepatică,
  • tulburări de alimentație: anorexie nervoasă și bulimie nervoasă,
  • apnee de somn, dispnee,
  • sindromul ovarului polichistic, pubertate prematură, hipogonadism la băieți, [1]
  • un caz extrem de obezitate duce la formarea sindromului Pickwick cu insuficiență respiratorie și cardiacă,
  • din cauza obezității extreme, apare hipoventilația și aceasta suprimă SNC - somnolență extremă,
  • probleme mentale - depresie, ridicol, unul lângă altul,
  • modificări metabolice:
    • metabolismul lipidic - CHOL ridicat, TAG - acest lucru poate duce la modificări precoce ale AT,
    • metabolismul glucidic - rezistență la insulină și intoleranță la glc, asociată cu acantoza nigricană în pliurile pielii. [2]

Procedura de examinare pentru un copil cu obezitate editează sursa]

  • Istoria familiei, istoria personală,
  • evaluarea graficului de creștere, a obiceiurilor alimentare la școală și în familie,
  • examenul fizic, parametrii antropometrici, tensiunea arterială,
  • excluderea cauzei secundare a obezității:
    • biochimie serică bazică, acid uric, lipidogramă (colesterol total, HDL, LDL și trigliceride);
    • hormoni: FT4 și TSH pentru a exclude hipotiroidismul, insulina și peptida C pentru a exclude diabetul;
    • dacă se suspectează hipercorticalism: colectarea de urină în 24 de ore pentru a determina cortizolul liber și pentru a efectua un test de supresie a dexametazonei. [4]

Terapia obezității editează sursa]

Tratamentul obezității este foarte dificil și deseori eșuat. Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil, cu siguranță înainte de adolescență. Tratamentul utilizează în principal măsuri dietetice, activitate fizică, proceduri psihoterapeutice, eveniment. sejururi spa. Tratamentul farmacologic este destul de excepțional în copilărie (pentru obezitatea malignă cu complicații de organe la adolescenți) și trebuie indicat de un obezolog pediatru. Condiția de bază este realizarea unei modificări a cantității de consum și cheltuieli de energie. Pierderea în greutate nu trebuie să depășească 0,5-2 kg pe lună. Scopul este de a aborda percentila 75 pe curba vârstei de dezvoltare a IMC. [4]

Primul pas este educarea părinților, de ex. sub formă de materiale tipărite despre alimentația sănătoasă a copiilor de diferite vârste. Următorul pas este o schimbare treptată a comportamentului și a dietei copilului și a întregii familii. [4]

Aportul de energie și dieta editează sursa]

Determinarea energiei necesare în copilărie este foarte dificilă, deoarece cantitatea sa depinde de vârsta copilului și de alte influențe, cum ar fi creșterea sau activitatea fizică. Odată cu înaintarea în vârstă, necesarul de energie pe kg de greutate a copilului scade.

  • Dieta regulată și aportul de lichide.
  • Porțiile de alimente trebuie să fie adecvate vârstei copilului.
  • Este recomandabil să mâncați cu toată familia și fără televizor.
  • Este important să se limiteze consumul de băuturi dulci, cea mai bună sursă de lichide este apa.
  • Legumele și fructele ar trebui să fie în dietă de cinci ori pe zi.

Conținutul energetic recomandat al nutrienților individuali: 55% carbohidrați (carbohidrați complecși cu conținut ridicat de fibre și indice glicemic scăzut), 30% grăsimi (acizi grași mononesaturați și polinesaturați), 15-20% proteine. [4]

Creșterea cheltuielilor cu energia editează sursa]

O creștere a cheltuielilor de energie este mai ușor de realizat la copii decât la adulți. Potrivit pentru activități sportive de cel puțin 1 oră pe zi (ciclism, înot, patinaj).

Creșterea cheltuielilor de energie singură fără reducerea aprovizionării cu energie are doar un efect mic. [4]