Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Obstrucția intestinală la nou-născuți este o patologie chirurgicală acută care are un număr prematur de complicații. Există diferite tipuri ale acestei boli, dar simptomele lor sunt similare, ceea ce ne permite să prezicem problema în avans chiar și în stadiul primar. Prin urmare, părinții ar trebui să știe despre simptomele și manifestările patologiei pentru a căuta ajutor în timp.

activitate

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Statisticile răspândirii sugerează că obstrucția intestinală este o boală obișnuită - aproximativ 10% în structura bolilor acute abdominale este această patologie. În 0,1 - 1,6%, aceasta complică evoluția perioadei postoperatorii la pacienții cu copii care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală în perioada neonatală. Patologia este mai frecventă la băieți. Rata mortalității în această patologie variază de la 5 la 30% și depinde puternic de sarcina și vârsta nou-născutului. Dacă se ajunge la obstrucția intestinală acută în perioada inițială postoperatorie 16,2 - 60,3% și depinde de diagnosticul precoce, momentul tratamentului chirurgical.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Cauzele obstrucției intestinale la nou-născuți

Obstrucția intestinală este un sindrom care complică evoluția multor boli și afecțiuni. Relația fiziopatologică este întreruperea hameiului de-a lungul tractului digestiv, care perturbă complet sau parțial funcția motorie a intestinului. Motivele pot fi foarte multe, dar este o perturbare a funcției normale a intestinului și este unul dintre cei mai importanți factori.

Pentru a înțelege toate cauzele obstrucției, trebuie să cunoașteți câteva tipuri ale acestei patologii. Se produc strangulare, obturație, obstrucție spastică și paralitică. Prin urmare, și împărtășiți diverse motive.

Obstrucția obstructivă apare din cauza coprostazei sau a tumorilor din intestin, care este mult mai puțin frecventă la nou-născuți. Cauza coprostazei este boala congenitală Hirschsprung, o stenoză a colonului care este însoțită de atonie intestinală. Acest lucru face dificilă reducerea și mobilitatea intestinală chiar de la nașterea copilului. Acest lucru duce la faptul că acești copii suferă de constipație și se formează coprolite (fecale mici) din scaun. Astfel de coprolite pot înconjura complet lumenul tractului intestinal și pot provoca obstrucție intestinală.

Strangularea obstrucției intestinale se dezvoltă pe fundalul diverticulului Meckel, hernii interne, în special hernii de hernie importante din punct de vedere clinic. Astfel de patologii duc adesea la creșterea performanței motorii intestinale și, în special, la motilitatea neonatală. Acest lucru duce cu ușurință la îngustarea peretelui intestinal și există o modalitate de strangulare externă.

Cele mai frecvente cauze de obstrucție intestinală la nou-născuți sunt bolile altor organe. Ele sunt supuse așa-numitelor Obstacol paralitic. Motivele pot fi următoarele:

  • medicamente, în special narcotice care afectează peretele muscular al intestinelor;
  • infecția abdominală slăbește nu numai abilitățile motorii, ci și alte funcții intestinale;
  • Ischemia mezenterică împotriva anomaliilor congenitale ale vaselor aortice descendente sau ale arterelor mezenterice;
  • complicații ale intervenției chirurgicale abdominale;
  • boli ale rinichilor și ale organelor toracice;
  • tulburări metabolice (hipokaliemie);
  • enterocolită necrozantă la nou-născuți;

O astfel de obstrucție apare adesea pe fondul traumei travaliului, imaturității funcționale a tractului digestiv, pneumoniei, sepsisului și peritonitei. Aceste boli provoacă o reacție a organelor interne sub formă de centralizare a circulației sanguine, care provoacă ischemie a peretelui intestinal. De asemenea, încălcat pe fondul intoxicației peristaltice, în special la nou-născuți pe fondul imaturității mecanismelor de coordonare a acestei funcții. Acest lucru duce la pareze intestinale și la dezvoltarea obstrucției în viitor.

Intususcepție izolată separat, deoarece cu această versiune a obstrucției există elemente de obturație și strangulare. Invaginarea este un tip special de obstrucție dobândită la copiii mici, a cărei esență este aceea că segmentul proximal al intestinului se încastrează în segmentul distal. În viitor, alimentarea cu sânge a intestinului va fi întreruptă, ducând la necroză.

Intususcepția poate fi cauzată de limfadenopatie ca urmare a unei boli bacteriene sau parazitare. Mecanismul de invaginare la sugari se explică prin necoordonarea peristaltismului, care este cauzată de dezvoltarea inegală a mușchilor longitudinali și circulari ai intestinelor.

Există invaginarea cu pereți subțiri, aspect ileocecal (90%), foarte rar invaginarea cu colonul (1-3%). În zona în care apare invaginarea, se dezvoltă o formă asemănătoare unei tumori, care constă din trei straturi ale peretelui intestinal: exteriorul, în care sunt introduse invazivul, mijlocul și interiorul. Între pereții invadatorului, intestinul intestinal este voalat. Gradul de sensibilitate depinde de evoluția clinică a bolii - cu o ușoară tulburare, predomină simptomele procesului de obstrucție, boala este ușoară, nu există necroză intestinală. În cazurile de încălcare severă, simptomele obstrucției intestinale sunt predominante, fecalele sângeroase și necroza invaginată apar rapid. Intravascularizarea ileocecală este mai ușoară decât tractul intestinal subțire. După faza de congestie venoasă, umflarea crește de obicei rapid, apare sângerări stagnante și apare o descărcare sângeroasă în cavitatea abdominală. Necroza invaginată apare în legătură cu întreruperea treptată a alimentării cu sânge.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Factori de risc

Având în vedere toate cauzele obstrucției, este posibil să se identifice factorii de risc pentru această patologie:

  • greutate redusă la naștere și imaturitate intestinală ca urmare;
  • traume la naștere;
  • anomalii ale dezvoltării intestinului;
  • boli infecțioase grave ale intestinului și ale altor organe, sepsis.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Patogenie

Patogeneza modificărilor obstrucției nu depinde de tipul acesteia, ci de oprirea locală a trecerii alimentelor prin intestin. Acest lucru determină modificări suplimentare care stau la baza dezvoltării simptomelor.

În zona sursei patologice din intestin, integritatea și permeabilitatea vaselor de sânge și a peritoneului, care asigură ultrafiltrarea plasmei și a fluidului tisular, este afectată. Ca urmare, proteinele plasmatice care conțin componente inactive ale sistemului de coagulare a sângelui apar din patul vascular și peritoneul în cavitatea abdominală. Aceste substanțe sunt activate după contactul cu peritoneul deteriorat și țesuturile organelor abdominale, are loc o reacție de coagulare în cascadă, care duce la depunerea de fibrină pe suprafața organelor abdominale. Acest lucru este facilitat de factorii țesutului tisular conținuți în celulele tisulare ale organelor mezoteliale abdominale și peritoneale. Fibrina, care a căzut la suprafața organelor abdominale, are proprietăți adezive și fixează organele adiacente. Drept urmare, straturile intestinului, precum și mezenterul, se lipesc și mai mult de locul în care s-a oprit mâncarea. Acest lucru perturbă complet mișcarea gripei și este principalul mecanism pentru patogeneza obstrucției intestinale la nou-născut.

[31], [32]

Simptomele obstrucției intestinale la nou-născuți

Simptomele obstrucției intestinale la nou-născuți nu depind de specie, deoarece proprietățile patogenetice ale căii patologice nu diferă în mod special. Etapele dezvoltării tulburărilor de obstrucție intestinală variază treptat de la tulburări circulatorii ale unei anumite zone a intestinului până la necroza acestuia. Datorită faptului că peretele nou-născut al intestinului este foarte subțire, atunci perioada de apariție a simptomelor scade. Dacă apare necroza intestinală, întregul proces se termină cu peritonită.

Primele simptome ale obstrucției intestinale acute încep brusc și se caracterizează printr-un mare polimorfism al manifestărilor clinice. Acest proces duce rapid la intoxicație severă, schimbarea homeostaziei, provoacă diverse complicații ale procesului patologic și agravează starea pacientului.

Tabloul clinic clasic al obstrucției intestinale la un nou-născut se caracterizează printr-un debut brusc pe fondul sănătății complete. Treptat, există durere la nivelul intestinului, care se caracterizează prin atacuri de anxietate la nou-născuți, cu adăugarea treptată de toxicoză.

Vărsăturile sunt unul dintre simptomele obligatorii ale acestei boli la nou-născuți. Cu obstrucție intestinală ridicată, vărsăturile apar în prima zi de viață după naștere. În funcție de nivelul de deteriorare, natura vărsăturilor poate varia.

Astfel, în condiții de obstrucție completă, masele de rulare vor avea aspectul de lapte praf fără impurități biliare. Dacă procesul este situat puțin mai jos la nivelul părților distale ale intestinului subțire, atunci vărsăturile vor fi digerate de lapte.

Natura fecalelor nou-născutului variază, de asemenea. Cu obstrucție ridicată, frunzele aproape normale de meconium, numărul și culoarea sunt normale. Dacă procesul de obstrucție este puțin mai mic, atunci meconiul nu este practic lăcuit. De asemenea, poate exista o descărcare sângeroasă din rect sau venele de sânge din fecalele bebelușului.

Starea generală a nou-născutului de la debutul bolii este satisfăcătoare, dar rapidă

Progresia exsicozei și hipotrofiei pe fondul vărsăturilor și diareei repetate. Există piele uscată, vedere, fontanele, scăderea țesutului tisular. Mai târziu, se observă balonarea epigastrului, care scade după vărsături.

Tabloul clinic al obstrucției paralitice a intestinului se caracterizează prin umflarea severă a abdomenului, intoxicație, scaun și retenție de gaze. Deoarece focalizarea paralitică este mai largă decât alte tipuri de obstrucție, umflarea abdomenului bebelușului este marcată. Acest lucru poate perturba procesul de respirație, care la rândul său presupune dezvoltarea hipoxiei și a pneumoniei hipostatice.

Temperatura corpului de multe ori nu crește, efectele intoxicației sunt adesea însoțite de deshidratare și tulburări electrolitice.

Obstrucția congenitală a intestinului la un nou-născut are aceleași manifestări, dar acestea apar imediat după nașterea unui copil. Vărsături, încălcarea meconiului de sevraj, balonare - toate aceste simptome încep să apară în câteva ore după naștere.

Obstrucția parțială a intestinului la un nou-născut se caracterizează prin tulburări în care cavitatea intestinală este doar pe jumătate închisă. Prin urmare, simptomele se dezvoltă mai puțin acut și trebuie diferențiate cu atenție de tulburările funcționale la nou-născuți.

[33], [34]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile obstrucției intestinale pot fi foarte grave. Datorită necrozei intestinale în absența tratamentului precoce, una dintre cele mai frecvente consecințe este peritonita. Dacă se efectuează tratament chirurgical, pot apărea consecințe suplimentare. În acest caz, se formează adesea vârfuri dense, care pot duce ulterior la obstacole repetate. Disfuncție persistentă a intestinului la copii în viitor - aceasta este una dintre consecințele frecvente ale obstrucției intestinale transmise. În prezența nou-născuților cu obstrucție a altor patologii concomitente, riscul de mortalitate, inclusiv complicații fatale, crește.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnosticul obstrucției intestinale la nou-născuți

Diagnosticul obstrucției intestinale la nou-născuți trebuie să se bazeze în mod necesar pe o examinare amănunțită a copilului. La urma urmei, vărsăturile și tulburările de scaun sunt simptome nespecifice care sunt caracteristice nu numai obstrucției intestinale.

Este necesar să se examineze abdomenul unui nou-născut cu suspiciune de orice patologie intestinală.

Există alte simptome locale atunci când intususcepția pe fondul manifestărilor intestinale. Formarea tactilă a unei consistențe tumorale care își poate schimba poziția atunci când este comprimată. Cu obstrucție paralitică, abdomenul pare puternic suflat, iar palparea este moale. În timpul percuției, se detectează timpanită mare, nu se aud sunete ausculturale - peristaltice. Procesul normal al motorului este întrerupt, astfel încât să nu fie detectat niciun zgomot.

Analizele necesare pentru diagnosticarea obstrucției nu sunt specifice, deci în etapele inițiale acestea se limitează la analize generale.

Diagnosticul instrumental este metoda principală și prioritară pentru confirmarea diagnosticului de obstrucție. Razele X vă permit să determinați nivelul de obstrucție și gradul, deoarece deasupra nivelului de obstrucție există o acumulare de gaze și alimente și dedesubt nu există semne ale abilităților motorii normale. Razele X ajută la verificarea modificărilor caracteristice obstrucției colonice: o acumulare semnificativă de aer în intestinul superior și determinarea nivelului de fluid sub aceste gaze. Buclele din intestin sunt aranjate pentru a forma „arcade” care arată ca niște ghirlande umplute cu jumătate de aer și jumătate lichid. Intestinul normal are o distribuție și o locație clare a buclelor.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Diagnostic diferit

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu anomalii congenitale ale intestinului, atrezia esofagiană, stenoza pilorică. Toate aceste patologii sunt foarte asemănătoare simptomatic, dar o examinare amănunțită poate pune un diagnostic.

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul obstrucției intestinale la nou-născuți

Dacă se suspectează obstrucție intestinală, tratamentul la spital la un copil este obligatoriu. Prin urmare, atunci când vărsăturile se produc în mod repetat, întreruperea scaunului, un nou-născut ar trebui internat în spital dacă el sau ea a mai fost acasă. Dacă nou-născutul începe să aibă probleme similare imediat după naștere, este necesar să se consulte un chirurg.

În primele 1,5-2 ore după internarea copilului în spital, se efectuează un tratament conservator cuprinzător. Un astfel de tratament are o semnificație diagnostică diferențiată și poate fi un preparat natural înainte de operație.

Tratamentul vizează prevenirea complicațiilor asociate șocului dureros, corectarea homeostaziei și, în același timp, o încercare de eliminare a obstrucției intestinale prin metode non-operatorii.

Când apare obstrucția, apare inevitabil necroza în această parte a intestinului cu absorbția produselor de descompunere și intoxicație. Aceasta este întotdeauna o condiție prealabilă pentru reproducerea bacteriilor, prin urmare, indiferent de metoda de tratament, dacă se utilizează tratamentul antibacterian al obstrucției intestinale. Numai obstrucția spastică și paralitică este tratată conservator timp de câteva ore. Toate celelalte tipuri de bariere ar trebui tratate imediat. În acest caz, antibioticul inițial este administrat prin perfuzie timp de două până la trei ore, care este un preparat preoperator.

  1. Sulbactomax este un antibiotic într-o compoziție combinată constând din ceftriaxonă generatoare de cefalosporină 3 și sulbactam. O astfel de compoziție are ca rezultat ca antibioticul să devină mai rezistent și să nu fie distrus de bacterii. Acest medicament este utilizat pentru a trata în asociere cu alte medicamente. Metoda de administrare intravenoasă pentru o acțiune mai rapidă. Doza este de 100 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Efectele secundare sunt sub formă de reacții alergice, disfuncție renală, efecte asupra ficatului.
  2. Kanamicina este un antibiotic din grupul macrolide care este utilizat pentru nou-născuți în terapia obstructivă intestinală ca preparat preoperator și în perioada postoperatorie pentru prevenirea complicațiilor. Pregătirea dozei - 15 miligrame pe kilogram de greutate corporală pe zi în primele trei zile, apoi doza poate fi redusă la 10 miligrame. Calea de administrare, intravenos sau intramuscular, este împărțită în două doze divizate. Efectele secundare pot lua forma unor leziuni auditive ireversibile și efecte toxice asupra rinichilor.

Când starea copilului se stabilizează, se efectuează o intervenție chirurgicală obligatorie. Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinului este obligatoriu pentru tipul obturat și restrâns. Deoarece aceste specii au o barieră mecanică, nu va fi posibilă restabilirea funcției intestinale normale numai cu medicamente.

După o scurtă pregătire preoperatorie a copilului, se efectuează anestezie. În cazul unui nou-născut, anestezia generală este utilizată în astfel de cazuri.

Scopul principal al operației - este de a elimina obstacolele, de a restabili funcția intestinală normală, de a elimina necroza intestinală și igiena abdominală.

Tehnica intervenției chirurgicale este următoarea. Incizia se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului, de-a lungul omoplaților și, în același timp, sângerarea se oprește. După incizie, peritoneul suferă revizuirea cavității și determinarea locului de obstrucție. De obicei, focalizarea este vizibilă imediat din culoarea modificată a intestinelor. Intestinul afectat este inspectat pe toată lungimea sa și încă se retrage la câteva zeci de centimetri de acest centru. Dacă perforația nu a apărut încă, este posibil ca intestinul să nu sufere prea mult, caz în care pur și simplu îndepărtează obstrucția. Poate fi curbura intestinelor, obstrucția cu pietre. Dacă apare necroza intestinală, atunci este necesară rezecția acestui site. Activitatea vitală a unei astfel de zone afectate a intestinului poate fi determinată de culoare, răspunsul la iritație. După rezecție, părți ale intestinului sănătos sunt suturate. După aceasta, cavitatea abdominală este reabilitată cu soluții de substanțe antiseptice și, dacă a apărut necroză intestinală, drenajul este drenat.

Perioada postoperatorie timpurie se realizează cu administrarea de medicamente cu antibiotice, soluții perfuzabile.

Invaginarea este un tip special de obstrucție și tratamentul său este ușor diferit. Dacă intususcepția a fost diagnosticată în primele 24 de zile de la debut, este posibil un tratament conservator. În acest scop se folosește insuflarea aerului prin rect sub presiune. Un astfel de flux de aer îi permite să se disipeze fără intervenție chirurgicală.

Metode alternative pentru tratarea obstrucției intestinale nu sunt utilizate la nou-născuți.