Articolul expertului medical

Opistorhiaza este o helmintiază cronică cu o leziune primară a sistemului biliar și a pancreasului. La copiii originari cu focare extrem de endemice, invazia are loc de obicei subclinic și se desfășoară la o vârstă mai mare sau mai în vârstă. În zona endemiei, vizitatorii din zonele non-endemice de opisthorhiază dezvoltă un stadiu acut al bolii de severitate variabilă, urmat de o tranziție la cronică.

tratament

Cod ICD-10

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia lui OpiTorhos

Opisthorchiasis este o invazie focală naturală prevalentă în rândul peștilor care consumă pește, dar în focarele endemice, principala sursă de infecție este omul. Infecția apare atunci când mănâncă pește crud, înghețat, sărat, uscat din familiile de crap, dace, chebak, roach, plătică, crap etc. Infecția cu opistorhoză a populației indigene din nord ajunge la 80-100% și este asociată cu consumul tradițional de pești neîncălziți, foarte invazivi. Infecția copiilor cu opistorhoză în nordul Siberiei de vest deja la vârsta de 8 ani ajunge la vârsta de 80-100%. În Bazinul Kama, la copiii indigeni, opistorhiaza este detectată la vârsta de 1-3 ani, la vârsta de 14 - 15 ani, incidența ajunge la 30 - 40%. Afecțiunea populației ruse locale este ușor mai mică.

Patogenia opistorhiazei

Patogeneza stadiului cronic al opistorhiazei în focarele invaziei este determinată în mare măsură de infecții multiple repetate cu proliferare persistentă a celulelor în pereții canalelor, copaci organe cu colangită, periholangită, canaliculită cu elemente de fibroză, tulburări ale tractului glandular. Dereglarea producției de hormoni peptidici duce la tulburări diskinetice și distonice ale sistemului biliar, stomacului, duodenului cu sindrom de durere, colestază și scaun deteriorat. Fenomenele alergice în stadiul cronic al bolii sunt ușor exprimate. Predomină fenomenele de imunosupresie, care contribuie la evoluția complicată a infecțiilor bacteriene, virale și la formarea transportului bacterian.

[5], [6], [7]

Simptomele opistorhiazei

La copiii care trăiesc în focare de invazie extrem de endemice, opistorhiaza are de obicei un curs cronic primar. Simptomele clinice se dezvoltă în medie și chiar la bătrânețe, cauzate de boli concomitente, de intoxicație. În zonele cu endemicitate moderată, boala acută este raportată la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani sub formă de durere subfebrilă, hipocondrială dreaptă, epigastru, uneori leziuni exudative sau polimorfe pe piele, catar respirator superior și tulburări de scaun. Limfadenopatia, mărirea ficatului, eozinofilia din sânge până la 12-15%, se determină hipoalbuminemia.

Manifestările primare sunt urmate de o creștere a VSH la 20-25 mm/h, o creștere a nivelurilor de alpha2-globulină, o tendință la anemie și o întârziere a dezvoltării. La vârsta de 4-7 ani, simptomele alergice sunt mai pronunțate, eozinofilia ajunge la 20-25% pe fondul leucocitozei până la 10-12x10 9/l. Copiii mijlocii și mai mari, la 2-3 săptămâni după o invazie masivă, provoacă febră, erupții cutanate, sindrom pulmonar sub formă de infiltrate „volatile” sau pneumonie, modificări distrofice semnificative ale miocardului, cu un curs deosebit de sever - hepatită alergică cu icter, hepatosplenomegalie . Eozinofilia atinge 30-40%, ESR - 25-40 mm/h, alfa 2 și gamma globulinele serice cresc, activitatea transaminazelor crește, într-o măsură mai mare, fosfataza alcalină, concentrația serică de bilirubină crește la 25-35 µmol/l datorită fracțiilor conjugate . Simptomele acute se pot dezvolta treptat și pot ajunge la maximum 1-2 săptămâni.

Faza cronică a opistorhiazei la copiii cu focar endemic se manifestă în principal prin colepatie marcată, mai rar prin sindrom gastroenteropatic, iar aproximativ 1/3 din copii se caracterizează prin sindrom astenic. La copiii mici există o încetinire a dezvoltării fizice, o scădere a nutriției, scaun instabil, anorexie, o ușoară creștere a ficatului, rareori durerea acestuia în timpul palpării, eozinofilie până la 5 - 12%, tendință la anemie. În legătură cu infecțiile recurente, simptomele clinice ating vârsta maximă de 10-12 ani. Predomină dificultățile cu dificultăți, durerea în hipocondria dreaptă, greața, scaunele instabile, lipsa poftei de mâncare, care este determinată de trecerea diskineziei hipertensive a vezicii biliare la hipotonice. Eozinofilia persistă adesea până la 5 - 12%, dezvăluie o tendință de anemizare, hipoalbuminemie. La vârsta de 14-15 ani, manifestările clinice ale invaziei sunt adesea compensate, indicii de laborator sunt normalizați, tulburările diskinetice ale sistemului biliar sunt rare, ceea ce pare a fi asociat cu dezvoltarea imunității la antigenii paraziți.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Clasificarea opistorhiazei

La copiii cu opistorhozom acut remarcat asimptomatic, a eliminat forma clinică a bolii cu holangiticheskim, gepatoholangiticheskim, tifoid și bronhopulmonar, și între opisthorhiaza cronică - forme latente și exprimate clinic cu fenomene holepatii (angiocholitit, goniostatita) Dezvoltarea cirozei la copiii cu opistorhoză este corect asociată cu infecția virală.

[14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosticul opistorhiazei

Opistorhiaza acută este diagnosticată pe baza istoricului epidemiologic (consumul de pește crud din familia de crap), a modelului caracteristic al opticii (apariția unei boli febrile acute sau a unei stări subfebrile ridicate cu erupții cutanate, mialgie, artralgie, simptome catarale, pneumonie, icter și icter, icter, icter, icter cu intoxicație, care are durere); reacții (RNGA, ELISA) cu diagnosticul de opistorhoză. Ouăle de Opistorchis în fecale și bilă nu sunt detectate până la 1,5 luni după infecție.

În stadiul cronic, diagnosticul de opisthorhiază este raportat și în istoricul epidemiologic, tabloul clinic al colepatie sau gastroenteropatie cu exacerbări și remisii și astenie, la copiii cu eozinofilie sanguină de până la 5-12%. Diagnosticul este confirmat prin detectarea în materiile fecale și în conținutul duodenal (cu o intensitate scăzută a invaziei doar în a doua) a ouălor de paraziți. Ultrasonografia relevă dischinezia căilor biliare de tip predominant hipertonic la copii mici și tip hipotonic la copiii mai mari.

[19], [20], [21], [22]