Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Etape
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prognoza

Nefroptoză (ptoză renală) - o stare patologică de mobilitate renală în care este deplasată de la fundul său și mobilitatea sa în timp ce poziția verticală a corpului depășește limitele fiziologice. Gama normală de mobilitate în rinichiul uman în picioare între 1 și 2 cm în poziție și la o înălțime de inspirație profundă -. 3 până la 5 cm Depășirea acestor parametri a cauzat un alt nume al bolii - mobilitate renală patologică (mobil ren). La pacienții cu boală nefrotică, rinichiul ocupă atât poziții normale, cât și poziții neobișnuite.

omiterea

Cu mai mult de patru sute de ani în urmă Mesus (1561) și pr. De Pedemontium (1589) a fost începutul doctrinei nefroptozei, dar interesul pentru aceasta rămâne până în prezent.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Apariția nefroptozei este în mare parte asociată cu funcțiile constituționale ale organismului, condițiile de viață, natura muncii și altele. Prevalența bolii urologice la femei (1,54%) este de zece ori mai mare sau mai mare decât la bărbați (0,12%). Acest lucru poate fi explicat prin particularitățile structurii și funcționării corpului feminin: un bazin mai larg, o slăbire a tonusului peretelui abdominal după sarcină și naștere. În medie, nefroptoza apare la 1,5% dintre femei și la 0,1% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani și copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 15 ani. Motilitatea patologică a rinichiului drept este observată mult mai frecvent, datorită localizării sale mai mici și a aparatului vaginal slab în comparație cu rinichiul stâng. La mijlocul secolului, s-a sugerat că deplasarea anormală a rinichilor se poate datora circulației necorespunzătoare a sângelui în organism, ceea ce duce la o tulburare vasculară mai lungă. În plus, țesutul periferic la acești pacienți este mai dezvoltat. care favorizează deplasarea renală suplimentară.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cauzele nefroptozei

O serie de factori patogeni contribuie la schimbarea sistemului vaginal renal și predispun la dezvoltarea nefroptozei. Principalele cauze ale nefroptozei (omiterea rinichilor) sunt bolile infecțioase care reduc activitatea mezenchimului, precum și pierderea accentuată a greutății și reducerea tonusului muscular al peretelui abdominal. În ultimul caz, nefroptoza poate face parte din splanchnoptoza.

Când rinichiul este ținut într-o poziție normală, ligamentele abdominale, patul renal format din fascia, diafragma și mușchii peretelui abdominal și aparatul fascial și uleios propriu-zis joacă un rol. Fixarea rinichilor drepți se realizează prin pliurile peritoneului, acoperindu-l din față și creând o serie de ligamente. Hepatorenal a lig. Duodenorenal. Rinichiul stâng este fixat de ligă. Pancreaticorenale și ligenenale. Când organul este fixat, capsula fibroasă este strâns sudată de pelvisul renal și își unește membrana atunci când vizitează pediculul renal. O parte a fibrelor fibroase ale capsulei renale face parte din fascia care acoperă picioarele membranei. Acest segment de capsulă este lig. Chiria condiționată - joacă un rol major în reparare.

Esențial în menținerea poziției corecte a corpului aparține capsulei renale grase - capsula renală adipoză. Scăderea volumului său contribuie la nefroptoză și rotația rinichilor în jurul vaselor renale. În plus, poziția corectă a organului este susținută de fascia renală și cordoanele fibroase din zona polului superior al rinichilor, precum și de țesutul adipos dens dintre acesta și glandele suprarenale. În ultimii ani, mai mulți autori și-au exprimat opinia că cauza nefroptozei este o leziune generalizată a țesutului conjunctiv în combinație cu tulburări de hemostază.

În ciuda unui vechi studiu vechi al nefroptozei, nu există încă un consens cu privire la importanța caracteristicilor anatomice individuale pentru fixarea patului în pat, menținând în același timp mobilitatea fiziologică necesară funcției normale.

Un loc special în originea și dezvoltarea leziunilor nefroptoză, unde datorită ruperii ligamentelor sau hematomului în segmentul superior al rinichiului, este mutat din pat.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomele nefroptozei

Pentru funcția renală normală, este necesară stabilitatea presiunii în spațiul retroperitoneal și mobilitatea organelor la nivelul vertebrelor lombare. Când aceste condiții sunt îndeplinite, circulația sângelui este menținută în rinichi și are loc un flux de urină complet. O ușoară creștere a gamei de mișcare a rinichilor, atât ortostatică, cât și respiratorie, modifică într-o oarecare măsură hemodinamica organului și creează condiții pentru scurgerea urinei din pelvis la presiune crescută. Aceste modificări sunt de obicei slab exprimate și adesea nu provoacă simptome de nefroptoză.

Prin urmare, s-a constatat o discrepanță mare între numărul de persoane cu nefroptoză și numărul de persoane care suferă de boală.

Acest fapt mărturisește marile posibilități compensatorii ale rinichilor, care ne permit să vorbim despre evoluția asimptomatică a nefroptozei. Medicul va găsi adesea o creștere a motilității rinichilor accidental atunci când examinează pacientul pentru o altă boală. Uneori, această descoperire accidentală devine un debut cronologic al bolii nefroptozei, deoarece pacienții și medicii încep adesea să explice toate simptomele stocate sau apar ale nefroptozei nefroptoza tocmai a descoperit această eroare și a abordat pasul inadecvat.

Simptomele unui rinichi în mișcare, în absența modificărilor hemo- și urodinamice, sunt modeste și ușoare. De obicei, simptomele nefroptozei se limitează la durerea lombară moderată, care crește odată cu activitatea fizică și dispare în repaus sau când corpul este orizontal. Durerea este reflexivă și este cauzată de tensiune în ramurile nervoase ale rinichilor și ale cabanei sale. În același timp, există slăbiciune generală, scăderea poftei de mâncare, tulburări intestinale, scădere în greutate, depresie și neurastenie.

Progresul nefroptozei în viitor duce la apariția unor noi sau la o creștere semnificativă a simptomelor existente de nefroptoză. Durerea poate dobândi natura colicii renale. În acest moment, de obicei apar complicații ale nefroptozei: pielonefrita, hipertensiunea venoasă renală, hipertensiunea arterială, transformarea hidronefrozei. În multe cazuri, primul semn de nefroptoză este un atac de pielonefrită, macrohematur general și hipertensiune arterială.

Unde te doare?

Etape

  • Gradul I: la inhalare, segmentul inferior al rinichilor poate fi simțit clar prin peretele abdominal anterior, care părăsește din nou hipocondrul în timpul expirației;
  • Faza II: întregul rinichi în poziție verticală a persoanei părăsește hipocondrul, dar în poziție orizontală revine la locul său obișnuit sau mâna palpabilă intră ușor și nedureroasă în el;
  • Gradul III: rinichiul nu numai că părăsește complet hipocondrul, ci trece cu ușurință într-un bazin mare sau mic.

Datorită naturii Retroperitoneului cu rezistență și lungime variabilă a ligamentului renal, ptoza nu apare într-o direcție strict verticală. Organele din timpul întâlnirii retroperitoneale efectuează o rotație în jurul axei transversale (vase, poarta rinichilor corpului), datorită polului său inferior care se apropie de axa mijlocie a corpului, iar partea superioară se extinde în direcția transversală, adică rinichiul este aruncat înapoi. Dacă aceste modificări sunt slab exprimate în etapa de nefroptoză I, faza II, rotația în jurul axei rinichilor se realizează în mare măsură. În acest caz, vasele renale se dilată semnificativ și diametrul lor scade. Înclinarea și rotația vaselor renale duce la răsucire, caracterizată prin aceea că diametrul arterei renale este redus de 1,5-2 ori (respectiv, crescându-i lungimea). Există o scurgere și mai venoasă din rinichii reduși, care este asociată cu răsucirea venei principale în jurul arterei. Deoarece organul patologic este compensat pentru creșterea gradului de flexie de-a lungul lungimii sale de ureter convențional, astfel încât în ​​etapa III nefroptoză această flexie poate fi fermă și poate duce la extinderea pelvisului și caliciului renal datorită fluxului urinar cronic din pelvisul renal, adică pentru formarea pieloectazei.

Etapele nefroptozei II-III pot provoca afectarea semnificativă a hemoproliferării renale, a urodinamicii și a drenajului limfatic. Îngustarea arterei renale datorită tensiunii și rotației acesteia determină ischemie renală și afectarea fluxului renal duce la hipertensiune venoasă din aceleași motive. Care, în combinație cu încălcarea drenajului limfatic contribuie la dezvoltarea procesului inflamator - pielonefrita, în multe privințe provoacă un curs cronic. Pielonefrita poate duce la dezvoltarea aderențelor în jurul rinichilor (paranefrită), fixând în același timp organul într-o poziție patologică (nefroptoză fixă)! Modificările constante ale gamei patologice a mișcărilor renale afectează organul plexului nervos (paraaortic) și inervația acestuia.

Modificările hemodinamicii și urodinamicii sunt principalii factori care creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea pielonefritei sau a hipertensiunii vasorenale, care la rândul său formează întregul tablou clinic al acestei boli. În plus, tulburările hemodinamice ale nefroptozei sunt caracterizate ca fiind afectate de urodinamica tractului urinar superior. Trebuie remarcat faptul că hipertensiunea venoasă și ischemia datorate nefroptozei pot duce la hipertensiune nefrogenă adevărată. Acesta din urmă este adesea tranzitoriu și depinde de poziția corpului. Este adesea nediagnosticat sau diagnosticat greșit (hipertensiune vegetativă și vasculară etc.). În acest caz, hipertensiunea arterială la acești pacienți este rezistentă la tratament.

Se credea anterior că modificările morfologice și funcționale ale rinichilor în timpul nefroptozei erau slab exprimate. Cu toate acestea, nu a fost confirmat într-un studiu al materialului de biopsie al rinichilor care se mișcă patologic. Cele mai frecvente modificări morfologice ale nefroptozei cred că conductele tireoidizatsiyu și atrofia epitelială, infiltrarea celulelor limfoide-histiocitice și neutrofilelor. Mai puțin frecvente sunt scleroza interstițială, periglomerulară și perivasculară, glomeruloscleroza. În nefroptoza combinată și pielonefrita cronică, modificările vasculare stromale și tubulo-stromale, stromale sunt mai rar observate. Sunt detectate chiar în prima etapă a bolii și o perioadă scurtă de manifestări clinice și sunt considerate o indicație pentru tratamentul chirurgical al nefroptozei.

Factorii care determină motilitatea renală maximă și modificările hemodinamicii sale intraoranale:

  • variabilitatea anatomică și topografică a sitului pediculului vascular și direcția acestuia (ascendent, orizontal, descendent);
  • dilatabilitate vasculară structurală și fiziologică limitată (a.v. Renalis).

Acesta este motivul pentru care rinichii se mișcă rar în pelvis, dar se învârte în jurul pediculului vascular - un factor determinant în apariția tulburărilor hemodinamice. Acestea depind de unghiul de rotație în toate planurile care ating 70 ° și mai mult. Tulburările hemodinamice care apar cu rotația renală sunt mai pronunțate decât cu omisiune.

Stadiile I și II ale nefroptozei sunt diagnosticate mai des la copii cu vârste cuprinse între 8-10 ani, III - la vârste mai înaintate.

[24], [25], [26]