rezumat
Introducere: Se știe că riscul cardiovascular al hipertensiunii arteriale la bărbați este mai mare decât la femei. Catecolaminele, ca agenți ai sistemului neuroendocrin, ar putea contribui la diferența acestui risc.
Obiectiv: pentru a compara deșeurile urinare de catecolamină în 24 de ore la bărbați și femei cu hipertensiune arterială primară și pentru a evalua riscul cardiovascular cu diferite stări neuroadrenergice.
Fișier și metode: Într-un studiu transversal, am examinat diferențele de deșeuri de catecolamină între bărbați și femei cu sau fără hipertensiune arterială. Am compilat un grup de 116 pacienți (44 bărbați și 72 de femei) cu o vârstă medie de 53 ± 15 ani (bărbați 49 ± 16 ani, femei 55 ± 14 ani). Dintre probanzi, 98 au avut hipertensiune arterială primară (37 bărbați și 61 femei), iar 18 subiecți (7 bărbați și 11 femei) nu au avut hipertensiune arterială. Am împărțit în continuare setul de hipertensiune arterială într-un subset cu complicații și modificări ale organelor de hipertensiune arterială și într-un subset fără ele. Am investigat corelațiile parametrilor individuali ai mediului intern cu valorile măsurate ale adrenalinei, noradrenalinei și dopaminei deșeurilor de catecolamină în urină în 24 de ore.
Rezultatele: În general, am înregistrat deșeuri catecolaminice urinare mai mari la 24 de ore la bărbați comparativ cu femeile: noradrenalină 301 ± 188 față de 239 ± 117 nmol/24 ore
Diferențele de risc cardiovascular între bărbați și femei sunt bine cunoscute. Recent, rolul catecolaminelor și al sistemului nervos simpatic în etapele ulterioare ale hipertensiunii arteriale cu afectarea organelor (7, 8, 12), nu numai în stadiile incipiente, precum și riscul cardiovascular asociat (5, 6, 9, 20) a fost discutat. Sexul este unul dintre factorii de risc incontrolabili pentru hipertensiunea arterială și riscul cardiovascular, astfel încât există o diferență cunoscută de incidență între secțiunile feminine și masculine ale populației (1, 10). Autorii au descris concentrații plasmatice de catecolamină semnificativ mai mari la bărbați comparativ cu femeile (4). Prin urmare, am investigat dacă există diferențe semnificative în deșeurile de catecolamină în 24 de ore între bărbați și femei. Identificarea și demonstrarea acestor diferențe ar putea indica, de asemenea, implicarea lor în diferitele riscuri cardiovasculare dintre bărbați și femei.
Design de studiu. Acesta este un studiu transversal care a inclus pacienți cu hipertensiune arterială primară și probandi fără hipertensiune arterială. Întregul grup a fost împărțit în trei subgrupuri: 1. pacienți fără hipertensiune arterială, 2. pacienți cu hipertensiune arterială fără complicații și modificări ale organelor, 3. pacienți cu hipertensiune arterială cu complicații și modificări ale organelor.
Determinarea catecolaminelor în urină în 24 de ore. În stadiul anchetei, probanții nu aveau o natură acută a niciunei stări de boală. Deșeurile de catecolamină urinară/24 de ore au fost determinate în condițiile necesare pentru colectarea catecolaminei (2, 13), iar tratamentul a fost ajustat pentru a nu interfera cu colectarea și rezultatul screeningului catecolaminelor - blocanții canalelor de calciu și prazosina au fost selectați dintre antihipertensivi (17)., 23, 25).
Diagnosticul complicațiilor. Diagnosticul complicațiilor hipertensiunii arteriale primare s-a făcut conform datelor relevante, documentate anamnestice - detectarea complicațiilor hipertensiunii arteriale în trecut, înregistrate sau neconfirmate, cum ar fi. atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral brusc, criză hipertensivă, hipertrofie musculară a ventriculului stâng documentată, angioretinopatie hipertensivă, nefroscleroză vasculară. Diagnosticul de angină pectorală, infarct miocardic sau criză hipertensivă trebuia pus de către un internist sau cardiolog. În cazul unui accident vascular cerebral brusc sau a unui atac ischemic tranzitor, a fost necesară confirmarea diagnosticului de către un neurolog. Documentația a examinat relevanța criteriilor pe baza cărora au fost stabilite aceste diagnostice.
Modificările patologice ale fondului ocular au fost examinate de oftalmologul FNsP Bratislava cu oftalmoscopul Zeiss HO110. Descoperirea a fost evaluată în funcție de clasificarea lui Keith-Wagener-Baker din r. 1939, care este încă cel mai utilizat în oftalmologie (14, 15), împreună cu clasificarea după Scheie din r. 1953, care permite cuantificarea modificărilor cauzate fie de hipertensiune arterială, fie de arterioscleroză.
Microalbuminuria, deoarece poate fi rezultatul unei alte boli (de exemplu, diabet zaharat, boală renală sui generis) și nu doar hipertensiunea arterială, a fost întotdeauna luată în considerare și din acest aspect. Prin urmare, nu am considerat apariția microalbuminuriei ca o caracteristică limitativă pentru clasificarea pacienților în grupuri individuale.
În cadrul lucrării, am evaluat calitatea hipertrofiei peretelui ventricular stâng în funcție de examenul ecocardiografic. A fost clasificat în conformitate cu criteriile consensului ASE (American Society of Echocardiography) și EAE (European Association of Echocardiography) din r. 2005. Pacientul a fost examinat la locul de muncă al Departamentului de Diagnostic Funcțional al FNsP Bratislava de către același specialist - cardiolog. Examinările au fost efectuate pe un aparat cu ultrasunete HDI 1500 ATL Phillips.
Dovezile cel puțin uneia dintre complicațiile hipertensiunii arteriale au condiționat includerea pacientului într-un subgrup de hipertensiune arterială cu complicații și modificări ale organelor. Pacienții cu hipertensiune arterială primară fără dovezi ale afectării tensiunii arteriale crescute au fost incluși în grup fără complicații ale hipertensiunii arteriale.
Parametrii morfometrici și de laborator. Pentru caracteristicile grupului, am făcut o distribuție pe vârste în grupuri individuale și am comparat și nivelul tensiunii arteriale. De asemenea, am comparat grupurile individuale în funcție de IMC și în funcție de tulburarea metabolismului grăsimilor, glicemiei, clearance-ului creatininei și creatininei, concentrațiilor ionice. Criteriul de excludere a fost hipoglicemia și au fost necesare concentrațiile de ioni din sânge în banda de referință. Independența concentrației de catecolamină față de acești factori a fost necesară pentru înrolarea pacientului.
Am examinat greutatea și înălțimea pe o scală calibrată de greutate și înălțime, care a fost calibrată în metrologia legală slovacă. Am măsurat tensiunea arterială a pacientului în ziua internării în secție, după satisfacția acestuia și adaptarea la noul mediu (la 3 ore de la internare). Am urmat recomandările
ESH/ESC pentru măsurarea tensiunii arteriale (19). Am măsurat tensiunea arterială cu un tensiometru cu mercur - un manometru al coloanei cu mercur Tonometer 40, Chirana, Stará Turá. Sfigmomanometrul a fost, de asemenea, calibrat prin metrologia Slovenská legálna.
Scopul examinărilor biochimice a fost un efort de confirmare a condițiilor bazale (absența hipoglicemiei și a concentrației ionice serice de referință), un efort de a caracteriza în continuare grupul și subgrupurile sale individuale, pentru a determina corelațiile posibile în grup. Printre parametrii biochimici, am investigat concentrațiile de creatinină, calciu, sodiu, potasiu, glicemie, colesterolemie, LDL și triacilglicerolemie. Examinările biochimice au fost efectuate în laboratorul Synlab, Limbová 5, Bratislava, care este certificat SAS. Probele pentru examinare au fost prelevate în a 2-a zi de spitalizare a pacientului la ora 6.00. Au fost analizați pe un instrument Dimension RxL Max, pentru toate examinările biochimice de mai sus este adevărat că sunt examinări spectrofotometrice.
Examinarea deșeurilor de catecolamină. În toate grupurile, am colectat urină/24 de ore pentru deșeurile de catecolamină (adrenalină, noradrenalină, dopamină) și am constatat diferențe semnificative. Examinarea catecolaminelor a fost efectuată în laboratorul TOPMED de la Spitalul Ministerului Apărării din Bratislava cu cromatograf lichid Waters și Baseline (Waters - pump 510, autosampler Waters 717, colona C18 MicroBondPack 250 x 4,8 mm, detector electrochimic Waters 464, software Baseline 810, oxidul captează aluminiu până la biorex). Laboratorul este acreditat SAS.
Analiza statistică a fost efectuată cu programul „R” (freesoftware) și programul jmp. Rezultatele sunt raportate ca deviație medie și standard (dacă nu se specifică altfel în text). Variabilele au fost transformate logaritmic pentru analize statistice și aproximate la distribuția normală. Relațiile dintre variabile au fost investigate prin calcularea corelației Pearson, s-a efectuat reducerea Bonferoni. Analiza regresiei multiple a fost utilizată pentru a investiga relațiile dintre variabile. Diferențele dintre bărbați și femei au fost examinate printr-un test T nepereche. Rezultatele au fost corelate cu vârsta și sexul.
Acordul variabilelor de probabilitate unidimensionale ale speciilor individuale de catecolamine în cele trei grupuri menționate de pacienți fără rezoluție și cu rezoluție de gen a fost investigat printr-un test nonparametric cu două eșantioane Kolmogorov-Smirnov, care compară funcțiile de distribuție empirică a perechilor de grupuri. Valorile P au fost determinate atât pentru alternativele bilaterale, cât și pentru cele unilaterale.
Cohorta era formată din 116 pacienți, dintre care 44 erau bărbați și 72 erau femei. Subgrupul de pacienți cu hipertensiune arterială complicată a fost format din 74 de pacienți (32 de bărbați și 42 de femei), subgrupul de hipertensiune arterială primară fără complicații a fost de 24 de pacienți (5 bărbați și 19 femei), iar subgrupul fără hipertensiune arterială a fost de 18 pacienți (7 bărbați) și 11 femei). Numărul membrilor fișierului din raport este în Tabelul 1.
Numărul femeilor din grup este mai mare, iar numărul mai mare de pacienți este în grupul cu hipertensiune arterială cu complicații. Tabelul 2-5 enumeră parametrii morfometrici și biochimici. Le-am evaluat în întregul grup, cele trei subgrupuri de bază - la pacienții cu hipertensiune arterială cu complicații și modificări ale organelor, cu hipertensiune arterială fără complicații și modificări ale organelor, la pacienții fără hipertensiune arterială.
Cea mai mare tensiune arterială medie a fost înregistrată în grupul de hipertensiune arterială cu complicații - sistolică 156 ± 24 mm Hg și diastolică 95 ± 15 mm Hg. Cea mai mică tensiune arterială medie a fost în grupul fără hipertensiune arterială - sistolică 117 ± 10 mm Hg, diastolică 74 ± 7 mm Hg. Frecvența cardiacă, colesterolul total, triacilglicerolii, glicemia, sodiul, potasiul, calciul nu au prezentat variabilitate semnificativă în valorile medii dintre substanțele de bază individuale. Cea mai mare medie LDL (4,34 ± 0,92 mmol/l) și HDL (1,79 ± 0,07 mmol/l) au fost înregistrate în grupul fără hipertensiune arterială, cea mai mică medie LDL 2,86 ± 1,14 mmol/l în grupul de hipertensiune arterială fără complicații, HDL 1,12 ± 0,29 mmol/l la pacienții cu hipertensiune arterială cu complicații. Cea mai mare valoare medie a creatininei 79 ± 21 mmol/l și cea mai mică valoare a clearance-ului creatininei 100 ± 35 ml/min au fost găsite la pacienții cu complicații ale hipertensiunii arteriale. Restul de 2 subseturi au avut valori similare: 70 ± 13, resp. 69 ± 14 mmol/l, 124 ± 42, resp. 120 ± 47 ml/min.
Prin compararea parametrilor la bărbați și femei, nu s-au găsit diferențe semnificative în majoritatea valorilor medii ale parametrilor, găsim IMC mediu similar, tensiune arterială sistolică și diastolică, ritm cardiac, colesterol total, LDL, clearance-ul creatininei, glicemie, sodiu, potasiu, calciu. Concentrația medie a creatininei serice a fost mai mare la bărbați - 89 ± 20 mmol/l comparativ cu 68 ± 15 mmol/l la femei, dar clearance-ul mediu al creatininei este fără o diferență semnificativă - respectiv 118 ± 41 mmol/l. 101 ± 38 mmol/l. La bărbați am înregistrat o valoare medie mai mică de HDL 1,08 ± 0,21 mmol/l și o valoare medie mai mare a triacilglicerolilor 1,52 ± 0,64 mmol/l, la femei valorile corespunzătoare au fost 1,34 ± 0,39 mmol/l și 1, 18 ± 0,58 mmol/l.
În tabelul 5, parametrii sunt prelucrați pe baza analizei Pearson utilizând reducerea Bonferoni, sunt descriși aici în termeni de corelații încrucișate și corelațiile lor cu catecolaminele utilizând coeficienți de corelație individuali. Semnificația corelațiilor este exprimată prin p și este indicată de legendă.
În cohorta noastră, am observat o corelație pozitivă semnificativă a deșeurilor de adrenalină cu vârsta (p
- Anterior.