REZUMAT
Fundal: Antraciclinele sunt medicamente eficiente, cu toate acestea, cu cardiotoxicitate bine stabilită. Posibilitățile de detectare a cardiotoxicității subclinice prin ecocardiografie sunt limitate. BNP (peptida natriuretică cerebrală) pare a fi markerul potențial al unei leziuni miocardice subclinice de către doxorubicină. Scopul studiului a fost de a afla semnificația modificării concentrației în BNP, troponină I și fracția de ejecție a ventriculului stâng (EF LV) măsurată prin ecocardiografie, ca markeri ai cardiotoxicității subclinice înainte și în timpul chimioterapiei cu antraciclină.
Subiect și metode: Zece pacienți înainte de chimioterapie cu vârste cuprinse între 45 și 74 de ani (mediană 58) au participat la studiu. Înainte de a începe tratamentul cu doxorubicină și înainte de a 4-a serie de chimioterapie la toți pacienții, au fost efectuate examenul clinic, testele de laborator (inclusiv nivelurile de BNP și troponină I) și ecocardiografia.
Rezultate: Înainte de tratamentul cu doxorubicină, niciun pacient nu prezenta simptome de insuficiență cardiacă. Înainte de tratament, EF LV era peste 50% (55-72%, median 64%) la toți pacienții. Concentrația de BNP a fost normală la 8 pacienți la un nivel limită de 100 pg/ml (7,97-320,25, mediană 42,24). După trei serii de tratament cu antraciclină EF LV a scăzut cu o medie de 1,3% (52-69, mediană 63), BNP a crescut cu o medie de 78,3 pg/ml (9,8-557,9, mediană 68,16). La 3 pacienți am observat o creștere semnificativă a concentrației BNP (cu o medie de 495%); au existat semne noclinice de insuficiență cardiacă la orice pacient.
Concluzii: În timpul tratamentului cu chimioterapie cu antraciclină la 3 din 10 pacienți, concentrația BNP a crescut de cinci ori, însoțită de o scădere nesemnificativă a fracției de ejecție. La un pacient cu cea mai mare creștere a BNP, s-a observat, de asemenea, o creștere a concentrației de troponină I. Viitorul studiu prospectiv va evalua semnificația BNP versus ecocardiografie în prezicerea cardiotoxicității tardive.
Cuvinte cheie: BNP - cardiotoxicitate - doxorubicină.
Analiza furnizării de servicii sociale și de sănătate în instituțiile de asistență socială
REZUMAT
Punct de start: Problemele de îngrijire pe termen lung sunt probleme foarte importante pe agenda socială și de sănătate. Acest lucru se datorează faptului că cheltuielile publice pentru îngrijirea pe termen lung sunt în continuă creștere, nu numai din cauza nevoilor crescânde, ci și din cauza presiunii constante pentru creșterea calității serviciilor furnizate. Scopul analizei a fost un sondaj privind structura serviciilor furnizate în anumite facilități sociale din Slovacia
Material si metode: În sondajul privind structura serviciilor furnizate, am inclus servicii sociale (ZSS) de tip constituțional, oferind servicii grupurilor țintă: persoanele vârstnice în vârstă de pensionare, persoanele cu dizabilități și cetățenii bolnavi cronici cu vârstă economică activă. Un formular de chestionar a fost utilizat pentru a colecta datele dispozitivului. Chestionarele au fost trimise către conducerea unităților selectate sub formă de scrisoare. Existau 405 facilități de servicii sociale.
Rezultatele: În ZSS, structura de vârstă a pacienților a fost cea mai mare la copiii de 76-85 de ani (31%), durata șederii clientului a fost> 11 ani la 36% dintre clienți. Pentru angajați, cea mai frecventă activitate desfășurată în ZSS a fost serviciile și activitățile conexe 31% și asistența socială 30%. Compoziția veniturilor ZSS în 2006 a fost de 72% din bugetul de stat. Durata șederii clientului în ZSS în 83% este o combinație de motive sociale și de sănătate. Pentru compoziția diagnostic a pacienților, cele mai frecvente sunt bolile cardiace ischemice, infarctul miocardic, hipertensiunea arterială (39%), bolile musculo-scheletice (36%), dizabilitatea mintală (27%) și demența (20%). Timpul de așteptare pentru ZSS în 52% este mai mare de 1 an.
Concluzie: Sănătatea și îngrijirea socială sunt adesea foarte apropiate și se întâlnesc la patul pacientului. Un pacient bolnav în vârstă și pe termen lung depinde nu numai din punct de vedere medical, ci și social de ajutorul societății. Slovaciei încă îi lipsește o strategie clară pentru soluționarea acestor cazuri. Ar trebui promovată crearea unei legi moderne privind îngrijirea pe termen lung și promovarea finanțării mixte din surse adecvate de asigurări publice de sănătate și fonduri sociale. În acest domeniu, este necesar să se asigure o mai mare transparență în fluxul de fonduri și să se clarifice relațiile dintre grupurile de furnizori.
Cuvinte cheie: pacient bolnav cronic - îngrijire pe termen lung - îngrijire socială - îngrijire a sănătății - persoane în vârstă.
Îngrijirea pe termen lung în Slovacia: Analiza serviciilor sociale și de sănătate din instituțiile de asistență socială
Context: Problemele îngrijirii pe termen lung se află în prim-planul agendei sociale și de sănătate. Unul dintre motive este că cheltuielile publice pentru îngrijirea pe termen lung cresc în mod constant din cauza nevoilor crescute, dar și din cauza presiunii persistente asupra îmbunătățirii calității serviciilor. Această analiză include un sondaj al structurii serviciilor furnizate în anumite facilități sociale.
Material și metode: Studiul structurii serviciilor furnizate include facilitățile instituționale care deservesc următoarele grupuri țintă: vârstnici în vârstă de pensionare și cu dizabilități și bolnavi cronici la vârsta de muncă. Pentru colectarea datelor de la unitățile sanitare și sociale am folosit metoda chestionarului. Datele au fost obținute de la conducerea acestor facilități. Au fost studiate 405 facilități de asistență socială.
Rezultate: în facilitățile sociale, cei mai mulți rezidenți se aflau într-un interval de 76-85 de ani (31%); durata șederii a fost de 11 ani și mai mult la 36% dintre rezidenți. Cele mai frecvente activități desfășurate la instituții au fost serviciile și activitățile (31%) și asistența socială (30%). În 52% facilitățile sociale timpul de așteptare este de 1 an sau mai mult. Durata șederii pacientului în facilitățile sociale este determinată de o combinație de probleme sociale și de sănătate la 83% dintre rezidenți. Prin diagnostic, cele mai frecvente au fost cardiopatia ischemică, infarct, hipertensiune (39%), boli musculo-scheletice (36%), dizabilități mintale (27) și demență (20%). În 2006, instituția socială a fost de departe (72%) susținută prin alocarea de la bugetul guvernului.
Concluzii: îngrijirea pe termen lung este strâns legată sau completată cu alte programe și sisteme care pot reduce nevoia de îngrijire pe termen lung. Inițial, politicile de îngrijire pe termen lung au fost formulate ca răspuns la îmbătrânirea populației, ceea ce a dus la creșterea nevoilor de îngrijire socială și îngrijire a sănătății persoanelor în vârstă.
Cuvinte cheie: bolnavi cronici - îngrijire pe termen lung - îngrijire socială - îngrijire a sănătății - persoane în vârstă.
Mobilizarea pentru a transfera rezistența la fluorochinolone [ofloxacin] din două tulpini nosocomiale
REZUMAT
Punct de start: Scopul lucrării a fost de a afla dacă, la fel ca în SUA și China, rezistența transmisibilă la fluorochinolone apare deja în condițiile noastre în tulpini nosocomiale multirezistente de Klebsiella pneumoniae.
Fișier și metode: În două tulpini de Klebsiella pneumoniae deosebit de rezistente la medicamente, izolate de la doi pacienți spitalizați în diferite unități de terapie intensivă ale unui spital de predare mare, am efectuat încercări de a transfera determinanții rezistenței la antibiotice individuale și separat pentru a monitoriza fenomenul rezistenței la fluorochinolone. Transferul de rezistență a fost examinat prin co-cultivarea tulpinilor donatoare de K. pneumoniae cu o tulpină primitoare de E. coli K-12 rezistentă la rifampicină. Coloniile transconjugante de E. coli rif + R + izolate au fost supuse analizei spectrului complet al rezistenței transferate prin selecție indirectă.
Rezultatele: Ambele tulpini de K. pneumoniae, deși transmit gene de rezistență la fluorochinolonă din diferite setări clinice.
Concluzie: Folosind metode adecvate, a fost posibil în condițiile noastre să determinăm transferabilitatea rezistenței la tulpinile investigate de K. pneumoniae, nu numai la genele de rezistență cunoscute până acum, ci și la fluorochinolone. Acest fapt reprezintă o dezvoltare deosebit de nefavorabilă a extinderii spectrelor de rezistență transmisă și la genele care codifică rezistența la substanțele antibacteriene utilizate în mod frecvent utilizate și până acum bine eficiente.
Cuvinte cheie: Klebsiella pneumoniae - rezistență multidrog - transferul rezistenței la fluorochinolone.
REZUMAT
Fundal: Scopul acestei cercetări a fost de a determina dacă și în zona noastră, ca în SUA și China, rezistența bacteriilor nosocomiale la fluorochinolonă a devenit transferabilă împreună cu determinanții genetici ai rezistenței la antibiotice.
Tulpini și metode bacteriene: Două tulpini nosocomiale rezistente la medicamente multiple de Klebsiella pneumoniae de la doi pacienți din diferite unități de terapie intensivă ale unui spital universitar mare au fost supuși unor experimente care au demonstrat transferul genelor de rezistență la un set de antibacteriene, inclusiv fluorochinolonele, la o tulpină primitoare de E. coli K-12. Clonele transconjugante ale E. coli rif + R + obținute din culturi mixte de tulpini donatoare și primitoare au fost analizate pentru prezența determinanților individuali de rezistență prin procedura de selecție indirectă.
Rezultate: Ambele tulpini de K. pneumoniae, deși izolate de pacienți cu diferite setări clinice, au transferat rezistența la fluorochinolone împreună cu determinanții rezistenței la alte câteva medicamente.
Concluzie: Folosind proceduri optime a fost posibil să demonstram că și în zona noastră rezistența la fluorochinolone a devenit transferabilă. Acest lucru ar putea fi un fenomen periculos în procesul de răspândire a rezistenței în bacterii la chimioterapice cu fluorochinolonă.
Cuvinte cheie: Klebsiella pneumoniae - rezistență multiplă la medicamente - rezistență transferabilă la fluorochinolone.
Marta BABÁLOVÁ, Nataša BARTONÍKOVÁ, Jana BLAHOVÁ, Kvetoslava KRÁLIKOVÁ, Vladimír KRČMÉRY, Radko MENKYNA, Ivan ROVNÝ
Managementul asistenței medicale pentru pacienții HIV pozitivi din Cambodgia
Punct de start: Transmiterea verticală a infecției cu HIV rămâne o cauză majoră a infecției la copii. Progresele în profilaxia antiretrovirală și gestionarea sarcinii, nașterii și a puerperiului au condus la o reducere dramatică a riscului de transmitere verticală a HIV. Cambodgia este una dintre țările din Asia de Sud-Est cu o prevalență ridicată a HIV, care a implementat în domeniul asistenței medicale regulile propuse în Protocolul național pentru prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil (PMTCT). Scopul studiului a fost de a compara asistența medicală acordată tuturor pacienților care au născut în 5 centre de sănătate între aprilie 2005 și august 2007 cu recomandările date în Protocolul Național de Prevenire. Procentul de transmitere verticală a HIV a fost ulterior evaluat ca un marker al eficacității procedurilor utilizate în îngrijire.
Fișier și metodologie: Aceasta este o analiză retrospectivă a datelor de la 44 de pacienți HIV-pozitivi și nou-născuți, care au fost obținute prin transcrierea din fișele medicale în perioada septembrie-decembrie 2007. nutriția și starea HIV a nou-născuților. Prevalența HIV a fost evaluată la populația testată din 3 din 5 centre de sănătate.
Rezultatele: Prevalența HIV în grupul de femei însărcinate a fost de 1,18% (0,25 - 1,77) și 1,54% (0,68 - 2,70) în grupul de bărbați. Dintre cei 44 de nou-născuți, unul s-a născut și 4 au murit în următoarele luni. Dintre cei 20 de nou-născuți testați până în decembrie 2008, 15% erau HIV pozitivi și 85% erau HIV negativi. Dintre toți cei 44 de nou-născuți, 16% nu au atins vârsta testării - 18 luni și 39% nu au fost încă testați.
Concluzie: Gestionarea îngrijirii pentru mame seropozitive și nou-născuți a fost în general în conformitate cu recomandările Protocolului național pentru prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil. În ciuda acestui fapt, au fost raportate mortalitate neonatală ridicată și un procent ridicat de transmitere verticală a HIV. Având în vedere cele de mai sus, ar fi adecvat să se propună un nou regim de proceduri mai eficient pentru a preveni transmiterea pe verticală.
Cuvinte cheie: HIV - prevenirea transmiterii verticale - sarcină - prevalența HIV.
REZUMAT
Fundal: Transmiterea verticală a HIV continuă să fie principala cauză a infecției cu HIV la copii. Progresele în profilaxia antiretrovirală și managementul sarcinii, al nașterii și al puerperiului au atins o reducere dramatică a ratelor de transmitere verticale. Cambodgia este una dintre țările din Asia de Sud-Est cu prevalență ridicată a HIV, care a implementat Ghidurile naționale pentru prevenirea transmiterii de la mamă la copil (PMTCT) în îngrijirea clinică a femeilor însărcinate cu HIV pozitive. Scopul studiului a fost de a evalua și de a compara asistența medicală acordată tuturor femeilor HIV pozitive care au livrat la 5 instituții medicale din Cambodgia din aprilie 2005 până în august 2007, în conformitate cu Orientările naționale pentru prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil ( Protocol PMTCT). Rata de transmitere verticală a HIV a fost determinată pentru a evalua practicile clinice.
Pacienți și metode: Analiza retrospectivă a fost efectuată la 44 de femei gravide HIV pozitive și la sugarii lor din septembrie până în decembrie 2007. Dosarele lor medicale au fost revizuite cu o atenție specifică la metodele de testare HIV, terapia antiretrovirală în timpul sarcinii, nașterii și puerperium, modul de livrare, sugarului hrănirea și starea HIV a sugarilor. Prevalența HIV a fost determinată în 3 din 5 instituții de îngrijire a sănătății.
Rezultate: Prevalența medie a HIV în rândul femeilor testate a fost de 1,18% (0,25-1,77) și 1,54% (0,68-2,70) în rândul bărbaților testați. Din 44 de nou-născuți, unul s-a născut mort și patru au murit la scurt timp după naștere. Până în decembrie 2008, din 20 de sugari testați pentru HIV, 15% au fost confirmați pozitivi și 85% negativi. Din toți cei 44 de nou-născuți, 16% nu au atins vârsta de 18 luni și 39% nu au fost încă testați.
Concluzie: În general, gestionarea femeilor însărcinate cu HIV pozitiv și a sugarilor acestora în aceste unități de îngrijire a sănătății a fost în conformitate cu Orientările naționale (PMTCT). Cu toate acestea, transmisia verticală a HIV și a mortalității infantile a fost foarte mare. Prin urmare, ar fi recomandabil să se implementeze orientări mai eficiente.
Cuvinte cheie: HIV - prevenirea transmiterii verticale - sarcină - prevalența HIV.