Dintre bolile aparatului locomotor, osteoartrita este liderul în frecvență. Se crede că marea majoritate a populației planetei până la vârsta de 60 de ani prezintă semne timpurii de modificări ale cartilajului articular și 14% prezintă semne de osteoartrita. Cea mai frecventă variantă a acestei boli este osteoartrita genunchiului.

genunchiului

Totuși, „osteoartrita” sau „artrita”?

Nu confundați acești doi termeni. Osteoartrita este un proces de schimbare în primul rând în structura articulațiilor și a artritei - inflamație care ar putea apărea pe fondul structurilor intacte și pe fondul osteoartritei.

Modificările osoase în tratamentul osteoartritei pot fi comparate, de exemplu, creșterea neuniformă pe un trunchi de copac care crește lângă un gard de beton și cu toate apăsările sale de gard pentru greutate.

În mod normal, suprafața osului, opuse unul față de celălalt, separă două straturi de cartilaj și menisc (cartilajul, alte plăci). În plus, acționează ca un „tampon” între oase, cartilaj, asigurând prezentarea oaselor și aderența mecanică una la cealaltă. Creșterea suplimentară a contactului osos cu alte meniscuri, care datorită leziunilor mari sau mici (dar frecvente) și, în timp, pierzându-și elasticitatea, pot fi rupte complet sau parțial.

Cu vârsta, în special în prezența predispoziției ereditare, cartilajul articular devine mai subțire. Acesta este motivul pentru care oasele femurului și tibiei, care formează capetele articulației genunchiului, sunt periculoase aproape una de cealaltă, inclusiv frecare între ele.

De obicei, în paralel cu pierderea cartilajului cu vârsta, există un alt eveniment neplăcut de scădere a cantității de lichid sinovial. Acest fluid nu este doar o „lubrifiere” pur mecanică a îmbinării din interior. Oferă putere oaselor, meniscurilor și cartilajului articular. Încălcarea „aprovizionării” tuturor acestor structuri este un adevărat dezastru pentru cei comuni!

Dacă nu există o supraîncărcare fizică a articulației, suprafața osului apare și începe să crească creșteri osoase, mai mult decât o pană sau țepi. Pentru articulația genunchiului, ca o supraîncărcare, se ridică obiecte grele (inclusiv greutatea excesivă a propriului corp!), Munca fizică, cu accent pe genunchi (de exemplu, tricotarea grădinii), urcarea persistentă a scărilor, alergarea, purtarea încălțămintei incomode, picioare plate și multe altele. Acum este ușor să ne imaginăm ce se întâmplă în interiorul articulației genunchiului odată cu dezvoltarea artritei, iar acest lucru se manifestă extern.

Cât de comun?

Fiecare dintre noi a văzut de multe ori cartilajul articular la sfârșit, cum ar fi oasele de pui. Include zone mici de oase adiacente. Conform cartilajului articular este osul subcondral sau allahbadia. Sistemul locomotor este aranjat în mod similar.

Majoritatea articulațiilor umane sunt compuse din os, membrană sinovială (articulație) și lichid sinovial.

Ce se întâmplă dacă o articulație în osteoartrita?

Având în vedere toate acele poveri care au fost deja menționate, consolidarea și extinderea măduvei osoase ca o consecință - creșterea traumei la nivelul cartilajului articular.

Produsele de degradare a cartilajului, datorate traumei, cad în lichidul sinovial. Deci, aranjate de natură, ele sunt substanțe străine pentru membrana sinovială și provoacă inflamația acesteia. Lichid sinovial perturbat, care este de obicei un fel de „bandă de alergat”, similar cu un ciclu continuu de îmbogățire și purificare a sângelui. În plus, lichidul sinovial devine mai puțin acid hialuronic. Acest acid ar fi spus separat.

Acidul hialuronic asigură vâscozitatea fluidului sinovial creând un „efect tampon” și un „efect de lubrifiere” între oase, reducând fricțiunea unul față de celălalt. Datorită acestei substanțe, fluidul articulației are consistența albușului de ou, nu apă. Un alt rol important al acidului hialuronic este acela de a asigura furnizarea de substanțe nutritive din lichidul sinovial către cartilajul articular decât mai multe alimente de luat pentru acesta: vasele de sânge direct în cartilaj nu sunt adecvate. În același mod, îndepărtarea "deșeurilor" de cartilaj, lichid articular: folosind acid hialuronic.

Astfel, a crescut etanșarea oaselor și a creat condiții insuportabile pentru cartilajul articular.

Cartilajul primește un semnal de adaptare la aceste condiții extreme și începe schimbarea acestuia, altfel se numește remodelare. Acest lucru se manifestă printr-o reducere a elasticității cartilajului.

În osteoartrita avansată, osul devine greu, dar mai fragil, cartilajul în sine este parțial impregnat cu culcifiații de calciu.

Simptome

Dezvoltarea osteoartritei începe cu dureri ușoare de genunchi care apar după urcarea scărilor, exerciții fizice intense, pentru o plimbare lungă. O astfel de durere ușoară poate apărea luni sau chiar ani. Apoi devin mai pronunțate. În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii osoase, genunchiul este deformat, dar poate exista o ușoară umflare a articulației în sine.

În a doua etapă a bolii, durerea devine mai intensă și apare după o sarcină mică. În plus față de durere, apare crăpăturile la nivelul articulației genunchiului, diferite de crăpăturile obișnuite moi ale durerilor articulare sănătoase. Pe lângă faptul că devin deformări vizibile ale articulațiilor, oasele la atingere devin mai largi și mai aspre. Îndoirea genunchiului mai mult de 90 de grade devine problematică.

În cea de-a treia etapă a bolii, durerile de genunchi devin severe și permanente, nefiind finalizate nici măcar în repaus. Mobilitatea genunchiului este minimă, adesea nu este îndoită mai mult de 90 de grade și nu se îndoaie până la capăt. Deformarea oaselor articulațiilor devine atât de puternică încât există o curbură a piciorului valgus (în formă de X) sau varus (în formă de O).

Diagnostic

Control

În stadiile incipiente ale bolii articulare nu se schimbă, mușchii care se mișcă în jurul ei sunt depozitați și suficient de puternici. Durerea locală este determinată doar de atingere (prin apăsare) pe anumite locuri, adesea pe suprafața interioară a articulației. Medicul îi cere pacientului să efectueze o genuflexiune, să nu se îndoaie, să îndrepte picioarele la genunchi, să se întindă pe canapea cu fața în sus și să efectueze el însuși o îndoire-extensie (aceasta se numește mișcare „pasivă”). Astfel, pe lângă durere și limitarea intervalului de mișcare, puteți specifica, crunch, pentru fiecare articulație. În componenta inflamatorie privată a articulației este mărită în dimensiune, impresia că a fost „pompată” de fluid. În procesul avansat de îndoire în genunchi poate fi parțial sau complet absent, atunci când este privit de la suprafața articulației pare neuniform, neregulat, părțile pot fi curbate (axa compensată a membrului, „calceolată”).

Investigații de laborator și instrumentale

  • în programul obligatoriu al componentei de examinare de laborator analize de sânge biochimice și imunologice, analize de urină. În general, analizele de sânge vor atrage atenția asupra lor: creșterea numărului de leucocite și creșterea sedimentării eritrocitelor, sugerând inflamație. În analiza biochimică a sângelui sunt indicatori importanți ai schimbului de acid uric, nivelul enzimelor „hepatice”. Imunotestul va detecta prezența sau absența simptomelor inflamației sistemice - dovezi ale nivelului de proteină C reactivă. Analiza urinei relevă conținutul cristalelor de acid uric „nisip”.
  • analiza lichidului sinovial se atribuie dacă fluidul este în cantitate suficientă. Acesta este momentul în care articulația este umflată, umflată. În ceea ce privește igiena, medicul străpunge capsulele comune într-un loc special, introduce acul în cavitatea articulației și apoi îndepărtează excesul de lichid. O parte din material merge la laborator pentru analiză. La sfârșitul procedurii în cavitatea articulară injectată adesea cu o seringă medicamente antiinflamatoare din grupul corticosteroizilor (de exemplu, diprospan).
  • radiografii. În ambele articulații obligatorii ale genunchiului, este necesar să se compare genunchiul pacientului cu unul sănătos. În imagine atrageți atenția asupra lățimii decalajului comun (este evaluată pentru starea meniscurilor și a cartilajului), prezența sau absența vârfurilor osoase-osteofite, semne de deteriorare osoasă (distrugere).
  • Ecografie genunchi, va răspunde la întrebări despre siguranța meniscului, prezența chistului Baker, severitatea inflamației, prezența sau absența cristalelor de acid uric (în prezența gutei).
  • RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Studiul este stabilit dacă ultrasunetele nu oferă un răspuns cuprinzător la întrebările de specialitate. RMN obligatoriu se efectuează pentru acei pacienți care au planificat artroscopie.
  • Artroscopie. Vă permite să vizualizați, adică să evaluați personal starea articulației. Metoda este necesară în diagnosticul controversat al suspiciunilor de leziuni traumatice la nivelul meniscurilor și ligamentelor (apoi transportați în timpul cercetării o posibilă îndepărtare chirurgicală a meniscului rupt sau a cutiilor din ligamente).

Tratamentul osteoartritei genunchiului

Acestea ar trebui să respecte principiile tratamentului cuprinzător, care include:

  1. Informații detaliate pentru pacient despre boală
  2. Utilizarea kinetoterapiei, care include: exerciții specifice articulațiilor în poziție înclinată, înot
  3. Menținerea greutății corporale optime
  4. Purtarea unei orteze (aparat dentar moale sau cel puțin un bandaj elastic) la o sarcină crescută pe articulația de pe drum, în timpul mersului și așa mai departe.
  5. Metode non-farmacologice (fizioterapie). Acest tratament oferă rezultate excelente în osteoartrita genunchiului (gonartroză). Acest lucru pare a se datora faptului că articulația este disponibilă pentru a influența factori precum radiația magnetică și laserul. Curenții magnetici, UHF, efectele crio pot fi utilizate pentru tratarea articulației genunchiului (în greacă înseamnă expunere la frig). Tratamentele de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă, cursurile de tratament sunt de obicei de scurtă durată - 10, maxim sesiuni zilnice sau în fiecare zi. Trebuie să fiți conștienți de posibile contraindicații, care includ procese neoplazice, boli ale glandei tiroide și ale organelor pelvine, precum și boli inflamatorii sistemice (autoimune).
  6. Farmacoterapie.

Principiile tratamentului osteoartritei:

  • pentru ameliorarea durerii
  • întârzia distrugerea ulterioară a structurii articulare
  • pentru a restabili funcțiile articulare pierdute.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Pentru durere, ei folosesc medicamente din grupul AINS, dacă NSA - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Se aplică în interior și sub formă de aplicație (aplicare pe piele). Aplicarea (tratamentul topic) este o metodă foarte eficientă, mai ales dacă vorbim despre stadiile incipiente ale bolii. Înainte de a aplica gelul sau crema care conține Nsa, este necesar să se asigure, fără nicio modificare a pielii, erupții cutanate, vezicule sau fisuri. Regula generală a tratamentului topic este să aplicați crema sau gelul ales cel puțin de două ori pe zi, iar dacă aveți disconfort - anulați până la dispariția completă a acestor simptome. Analgezicele intramusculare nu sunt în prezent recomandate deoarece riscul de efecte secundare ca urmare a introducerii cu o seringă nu scade, ci mai degrabă opusul. În caz de inflamație severă, acumularea unor cantități mari de lichide este permisă introducerea în medicamentul glucocorticosteroid comun, dar rețineți că această procedură nu trebuie efectuată mai des decât o dată la 3 luni.

Condroprotectori

„Grad” mai mare de efect antiinflamator în tratamentul osteoartritei - medicamentul condroitină sau glucozamină. Aceștia, ca și NSA, luptă împotriva inflamației structurilor delicate ale articulațiilor, dar au mai puține efecte secundare și, cel mai important, își mențin efectul antiinflamator câteva luni după ridicare.

Chondro - este denumirea comună pentru un grup de medicamente care conțin sulfat de condroitină și glucozamină - „blocuri” ale cartilajului. În ciuda costului evident ridicat al tratamentului cu condroprotectori, confortul și eficacitatea pacientului nu pot fi supraestimate. În primul rând, aceste substanțe sunt luate în interior bine absorbite din abdomen și pierderea medicamentelor „pe drum” către cartilaj este minimă. În al doilea rând, sunt capabili să suprime inflamația articulației și, în plus, încetinesc în mod fiabil procesul de distrugere a cartilajului articular! Cel mai adesea, cursurile sunt prescrise deoarece au un „efect secundar” relativ lung, care durează câteva luni și uneori chiar și până la șase luni.

Medicamente pe bază de acid hialuronic - așa-numitele hialuronic. Aceste compoziții pot fi achiziționate în seringi gata preparate pentru injecție intraarticulară. Hialuronatele sunt fluide sinoviale artificiale. Efectul tratamentului cu această metodă poate dura până la 12 luni.

Tratamentul chirurgical al osteoartritei genunchiului

Ca și în cazul osteoartritei articulațiilor șoldului, în cazul modificărilor majore și al pierderii permanente a funcției, este o operație. Pentru gonartroză implementați în prezent două tipuri de intervenții: artrodeză (articulație solidă) și articulație. Prima operație se efectuează rar, din motive speciale, când instalarea implantului din orice motiv este imposibilă. Rezultatul acestei operații este că genunchiul este fix. Dar nu doare. Mult mai avantajos în ceea ce privește operația funcțională endoproteză. Amintiți-vă că, atunci când o greutate corporală mare, această operație eșuează - un risc prea mare de complicații în perioada postoperatorie. Deoarece îndepărtarea zonelor deteriorate ale articulației și protezei înainte de restabilirea completă a funcției durează de obicei nu mai mult de trei săptămâni.

Care poate pune în pericol osteoartrita netratată?

De-a lungul timpului, osteoartrita nu se inversează, ci doar se agravează, în special menținând în același timp factorii de precipitare. Luați în considerare principalele surse de pericol pentru sănătatea și viața unui pacient cu osteoartrita.