Articolul expertului medical

Simptomele pancreatitei cronice sunt foarte variabile: în perioada de remisie și exacerbare a bolii sunt diferite, în funcție de evoluția clinică (forma clinică) a bolii, stadiul acesteia și mulți alți factori.

cronică

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Sindromul durerii

Localizarea durerii depinde de înfrângerea pancreasului:

  • durerea în hipocondria stângă la stânga buricului apare atunci când coada pancreatică este afectată,
  • durere în zona epigastrică, în stânga liniei mediane, - cu deteriorarea corpului,
  • durere la dreapta liniei mediane în zona Shoffar - cu patologie a capului pancreatic.

În leziunile generale ale organelor, durerea este dispersată sub forma unei centuri sau centuri în abdomenul superior. Durerea se dezvoltă sau se intensifică după 40-60 de minute după masă (în special abundentă, condimentată, prăjită, grasă). Durerea crește în decubit dorsal și scade în poziție așezată cu o ușoară înclinație înainte. Poate iradia zona inimii, omoplatul stâng, umărul stâng, mimând stenocardia și, uneori, zona de căptușeală stângă.

Durerea poate fi regulată, poate dura câteva ore până la câteva zile, apare de obicei după masă, în special acută și grasă, alcoolică sau persistentă, mai gravă după masă. Durerea dureroasă constantă necesită analgezice puternice până la dureri narcotice, ceea ce este foarte nedorit, deoarece poate duce la dependență în viitor.

Uneori poate exista o lipsă completă de durere în prezența altor simptome ale pancreatitei - așa-numita formă nedureroasă.

Principalele cauze ale durerii în pancreatita cronică sunt presiunea crescută în canalele tulburărilor secreției pancreatice datorate scurgerii, precum și modificările inflamatorii și sclerotice ale parenchimului prostatic și ale țesuturilor înconjurătoare, ducând la iritarea terminațiilor nervoase.

Durerea cronică datorată efectelor reziduale ale pancreatitei și apariției complicațiilor precum pseudochisturi, îngustare sau ieșire a pietrei pancreatice, papilită constrictivă sau plexită solară adesea asociate cu această boală.

În timpul exacerbării bolii, pancreasul mărit poate apăsa pe plexul bolii celiace și poate provoca dureri severe. În acest caz, pacienții ocupă o poziție caracteristică - stau și se apleacă înainte. Adesea, din cauza durerii severe, pacienții se limitează la consum, care este unul dintre motivele pierderii în greutate.

Trebuie remarcat faptul că, cu excepția durerii (care poate apărea în perioada inițială a bolii), toate celelalte simptome ale pancreatitei cronice apar de obicei în etapele ulterioare ale bolii.

Diferite simptome dispeptice au fost raportate adesea la pacienții cu pancreatită cronică: lipsa sau pierderea poftei de mâncare, gâlgâit în aer, salivație, greață, vărsături, balonare, tulburări de scaun (diaree și constipație predominante sau alternante). Vărsăturile nu vor aduce ușurare.

Mulți pacienți se plâng de slăbiciune generală, oboseală, dinamică, tulburări de somn.

Modificările exprimate ale capului pancreasului cu pancreatită (edem sau fibroză) pot duce la comprimarea căilor biliare normale și icter mecanic.

Simptomele pancreatitei cronice depind și de stadiul bolii: II și faza III apar în principal în conflict cu funcția excretorie și endocrină a pancreasului, simptome clinice mai severe și modificări mai severe detectabile în laborator și în metodele instrumentale. La majoritatea pacienților, există dureri persistente și paroxistice, dispepsie din ce în ce mai mare, tulburări de alimentație și absorbție intestinală, inclusiv vitamine. Clinica are diaree (așa-numita diaree pancreatogenă) cu un conținut ridicat de grăsimi (este greu să speli toaleta). Predomină pacienții cu greutate corporală mai mică. În unele cazuri de pancreatită prelungită, intensitatea durerii scade sau dispare complet.

Insuficiență exocrină

Insuficiența pancreatică externă a pancreasului se caracterizează prin întreruperea proceselor de digestie și absorbție intestinală, dezvoltarea unei creșteri excesive a bacteriilor în intestinul subțire. Ca urmare, pacienții dezvoltă diaree, steatoree, flatulență, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate. Mai târziu, există simptome caracteristice hipovitaminozei.

Insuficiența pancreatică externă este agravată din următoarele motive:

  • activarea insuficientă a enzimelor din cauza lipsei de enterokinază și bilă;
  • tulburări de alimentație cu deficit alimentar cauzate de tulburări motorii ale duodenului și ale intestinului subțire;
  • distrugerea și inactivarea enzimelor din cauza creșterii excesive a microflorei în intestinul superior;
  • lipsa proteinelor alimentare cu dezvoltarea hipoalbuminemiei și perturbarea consecventă a sintezei enzimelor pancreatice.

Un semn precoce al insuficienței exocrine pancreatice este steatoreea, care apare atunci când secreția pancreatică este redusă cu 10% față de normal. Stetoreea ușoară nu este de obicei însoțită de manifestări clinice. Cu steatoregia severă, frecvența diareei variază de la 3 la 6 ori pe zi, scaune bogate, somnoroase, tenace, cu un luciu gras. Steriora scade și poate dispărea chiar dacă pacientul reduce aportul de alimente grase sau enzime pancreatice.

O parte semnificativă a pierderii în greutate a pacienților a fost observată din cauza insuficienței pancreatice exocrine și a tulburărilor procesului digestiv și de absorbție în intestin, dar și a restricțiilor alimentare cauzate de durere. Pierderea în greutate contribuie, de obicei, la pierderea poftei de mâncare, respectarea anxioasă a dietei stricte a pacientului, uneori postind de teama de a nu provoca crize de durere și de a limita aportul de carbohidrați al diabeticilor care complică cursul pancreatitei cronice.

Deficitul de vitamine liposolubile (A, D, E și K) se observă rar și mai ales la pacienții cu steatoree severă și de lungă durată.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Insuficiență endocrină

Tulburările metabolismului glucidic sub formă de sindrom hipoglicemiant apar la aproximativ 1/3 din pacienți și doar jumătate dintre aceștia prezintă semne clinice ale diabetului zaharat. Dezvoltarea acestor tulburări se bazează pe înfrângerea celulelor insulelor, ducând la o lipsă nu numai de insulină, ci și de glucagon. Acest lucru explică particularitățile bolii pancreatice: tendința către hipoglicemie, necesitatea unor doze mai mici de insulină, dezvoltarea dramatică a cetoacidozei, a complicațiilor cardiovasculare și a altor complicații.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Cercetarea țintă

Palparea pancreasului este posibilă numai în procesele chistice și tumorale.

Următoarele zone și puncte de durere sunt identificate în timpul palpării abdominale:

  • Zona Shoffar- între linia verticală care trece prin buric și bisectoare unghi format din linii verticale și orizontale care trec prin buric. Durerea în această zonă este tipică localizării inflamației în capul pancreasului;
  • Zona Gubergritsa-Skulskyeste un similar zonei Shoffar, dar este în stânga. Durerea în această zonă este tipică localizării inflamației în corpul pancreasului;
  • punct Dejardin- situat la 6 cm deasupra buricului de-a lungul liniei care leagă buricul de cavitatea axilară dreaptă. Durerea în acest moment este tipică localizării inflamației în capul pancreasului;
  • Bod Gubergritsa- este un analog punctului Desjardins, dar este situat în stânga. Durerea în acest moment este observată cu inflamația cozii pancreasului;
  • punct Mayo-Robson- este situat la marginea treimii exterioare și mijlocii a liniei care leagă buricul și centrul arcului de coastă stâng. Durerea în acest moment este caracteristică pancreatitei;
  • zona unghiului de rotire vertical spre stânga- cu inflamația corpului și a cozii pancreasului.

Mulți pacienți sunt pozitivi semn Peşteră - atrofia grăsimii pancreatice în zona de proiecție pancreatică pe peretele abdominal anterior. Pot apărea simptome ale „picăturilor roșii” - prezența petelor roșii pe pielea abdomenului, a pieptului, a spatelui și a pielii furioase de pe pancreas.

Sindrom dispeptetic (dispepsie pancreatică) - este tipic pancreatitei cronice, deosebit de des manifestat prin exacerbare sau boală severă. Sindromul dispeptic se manifestă prin salivație crescută, miros cu aer sau alimente, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, rezistență la alimentele grase, balonare.

Straturi greutate - se dezvoltă datorită limitării alimentelor (scade odată cu durerile de repaus alimentar), precum și datorită funcției exocrine pancreatice afectate și absorbției intestinale. Pierderea poftei de mâncare contribuie, de asemenea, la pierderea în greutate. Pierderea în greutate este deosebit de pronunțată în formele severe de pancreatită cronică și este însoțită de slăbiciune generală, amețeli.

Diaree pancreatogenă și sindrom de digestie și absorbție insuficiente - sunt tipice formelor severe și de lungă durată de pancreatită cronică cu afectarea severă a funcției exocrine a pancreasului. Diareea este cauzată de excreția afectată a enzimelor pancreatice și digestia intestinală. Compoziția anormală a hameiului irită intestinele și provoacă diaree. Semnificativă și perturbarea secreției de hormon gastrointestinal. Aceasta se caracterizează prin eliberarea unei cantități mari de fecale murdare neplăcute cu o strălucire grasă (steatoree) și bucăți de alimente nesănătoase

Identificați un simptom pozitiv al frenicusului (durere la strângerea între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian la locul atașării la claviculă). Pacienții au un deficit de greutate corporală. Pe pielea pieptului, a abdomenului, a spatelui, veți găsi mici pete roșii strălucitoare rotunde, cu dimensiuni de 1-3 mm, nu dispar atunci când sunt comprimate (simptom Tuzhilin) ​​- un semn al acțiunii enzimelor pancreatice activate. De asemenea, pielea uscată și solzoasă, glosita, stomatita cauzată de hipovitaminoză sunt tipice.

Cursul și complicațiile pancreatitei cronice

În pancreatita cronică fără tratament, de obicei perioade rare sau frecvente de exacerbări și remisii mai mult sau mai puțin pronunțate se termină declinul focal și/sau difuz al parenchimului pancreatic, formează secțiuni mai mult sau mai puțin dispersate ale sclerozei (fibroză) datorită pseudochisturilor, deformării organelor Sistemele, alternând dilatațiile și stenoza, conțin adesea canale secrete densificate (rezultând proteinele de coagulare) microliți formați adesea prin calcificare focală difuză a gambei (pancreatită cronică calcificantă). Pe măsură ce boala progresează, se menționează anumite regularități cu fiecare deteriorare, de obicei mai puțin frecvent detectată în secțiunea de sângerare a pancreasului și necroza parenchimului (probabil datorită progresului proceselor sclerotice), care afectează funcția acestui important organ al sistemului digestiv.

Complicațiile pancreatitei cronice sunt abcesele, chisturile sau calcificările pancreasului, diabetul sever, tromboza, venele splinei, dezvoltarea cicatricilor, stenoza antiinflamatorie a canalului principal și BAN cu dezvoltarea icterului, colangitei și altele. Contextul pancreatitei cu curgere lungă posibil cancer al pancreasului secundar.

Complicațiile rare ale pancreatitei pot fi tyazheloprotekayuschego ascită "pancreatogenă" și abces intestinal mezhpetlevoy. Pancreatita ascită este o complicație gravă a bolii, se găsește la pacienții cu insuficiență pancreatică exocrină severă, cu hipoalbuminemie (datorită indigestiei din intestin și lipsei de aminoacizi de aspirație, în special în timpul exacerbării pancreatitei cronice). Una dintre cauzele ascitei pancreatitei poate fi și tromboza sistemului portal.