Patrik Barjak
Martin Heuger
Milan Packo
Viktor Karabinoš

mare altitudine

Alpinism la mare altitudine. . Încă din 1909, ducele de Abruzzo a urcat la o altitudine de 7.500 metri la Igogis din Karakorum, iar fiziologii au fost plini de uimire, iar Nort pe Everest în 1922 la o altitudine de 8.550 metri. Dezvoltarea a progresat până în prezent, caracterizată prin căutarea posibilităților din ce în ce mai dificile chiar și la munte, ascensiunile stilului alpin și cucerirea celor opt mii fără utilizarea dispozitivelor de oxigen. Aceste tendințe cresc, fără îndoială, riscul și te fac să te gândești la consecințe.

Experiența expedițiilor alpiniste în diferite părți ale Pământului, cu condiții climatice diferite de cele extreme, a îmbogățit nivelul de cunoștințe chiar și din punct de vedere medical. Medicii expedițiilor, dintre care mulți au îndeplinit nu numai sarcini practice, ci și de cercetare, au contribuit în mod semnificativ la progresul științific și la generalizarea experienței, precum și la punerea lor în aplicare.

Multe evenimente de masă au loc în Înaltul Tatra în fiecare an, la care medicii sunt deseori martorii unor stări de indispoziție bruscă a vizitatorilor, care nu pot fi atribuite oboselii sau bolii. Altitudinea împreună cu efortul în creștere creează condiții patogenetice aici.

Am considerat debutul accelerației pulsului în repaus la sfârșitul celei de-a doua săptămâni ca fiind un semn al adaptării la înălțime care se apropie. O persoană atinge performanțe optime atunci când finalizează antrenamentul sportiv, care are o anumită formă, intensitate și durată. pentru a atinge același nivel de performanță la munte, este necesară aclimatizarea, a cărei lungime este proporțională cu altitudinea dată.

În locațiile mediteraneene, se poate aștepta o creștere a performanței în a treia până la a patra săptămână de ședere. Apoi, însă, datorită influenței factorului de mediu, care are o dimensiune de timp fără compromisuri și o intensitate constantă, performanța umană scade (Halhuber 1966).

Capacitatea fizică exprimată în capacitatea de lucru a W 170 a crescut cu 18,30% ca urmare a șederii în munți. Aceste valori mai ridicate ale aptitudinii fizice (cu 18,9%) persistă pentru a patra săptămână după revenirea din munți. În perioada de re-aclimatizare, rezultatele observațiilor indică faptul că toate condițiile procesului fiziologic de aclimatizare sunt asigurate de mediul biotrupic al Înaltelor Tatra, unde efectul înălțimii corespunzătoare este înmulțit cu situația meteorologică actuală, dar și de gradul de activitate fizică a persoanei aclimatizante. Regiunea High Tatras, cu particularitățile sale geografice și climatice specifice, provoacă o serie de reacții adaptative în corpul uman cu modificări ale vegetativului și endocrinului, precum și modificări ale metabolismului celular. Acestea creează condițiile prealabile pentru o performanță sporită după o pregătire adecvată în perioada de recondiționare.

Adaptarea este suma reacțiilor imediate la o altitudine neobișnuită care servesc la supraviețuirea unui individ. După o lungă durată individuală, aceasta intră apoi în aclimatizare, ceea ce este bine confirmat de revenirea ritmului cardiac de repaus la valorile inițiale din vale. Aclimatizarea este posibilă numai până la o înălțime de 5.400 m. Peste această limită, există doar o adaptare pe termen scurt, mai mult sau mai puțin durabilă. Scăderile presiunii parțiale a oxigenului, efortul fizic, pierderea de lichide (deshidratare), modificările metabolismului apei electrolitice determină o serie de reacții adaptative și afectează performanța unei persoane la înălțime. Când mecanismele de adaptare umană eșuează, apar disfuncții vitale.

Alpiniștii și excursioniștii caută din ce în ce mai mult vârfurile Tatra și Alpine, precum și munții din Asia, Africa și America, ceea ce aduce probleme care rezultă din pregătirea fizică și teoretică insuficientă a participanților la drumeții, precum și a echipajelor de alpinism și a științei. Drumețiile și cățărarea în munți de la 3.000 la 5.000 de metri este al doilea sport care a cunoscut o dezvoltare fără precedent în aproape fiecare munte din lume în ultimul deceniu.

Performanța la altitudini mai mari limitează capacitatea unei persoane de a se adapta la o presiune parțială redusă de oxigen din aer. Mecanismul de adaptare este relativ complex și afectează toate sistemele corpului uman. Cea mai importantă cauză a scăderii performanței fizice, care începe deja să se manifeste peste limita de 1200 m, este scăderea presiunii atmosferice și cantitatea de oxigen din aer. Numărul de molecule de oxigen dintr-un litru de aer inhalat scade cu 5.500 m la jumătate și cu 8.000 m cu până la o treime. Consumul maxim de oxigen (O2max) scade cu 10% la fiecare 1500 m, deci la o înălțime de 6000 metri scade cu până la 60%.

Când corpul unei persoane nu se adaptează la o lipsă de oxigen la o ieșire prea rapidă, există semne de boală la altitudine. Intensitatea acțiunii factorilor climatici individuali asupra corpului uman crește odată cu creșterea altitudinii. Adaptarea insuficientă la aceste condiții duce la disfuncții vitale. Pierderea de lichid este o problemă cheie în stările epuizate la altitudini mai mari. La aceste înălțimi, nu este posibil să se controleze senzația de sete și, de îndată ce apare acest sentiment, există adesea o pierdere critică de lichid în corp. Dezechilibrul electrolitic, efectele metabolice, hormonale și nervoase joacă un rol important în condițiile de epuizare a muntei, pe lângă pierderea severă de lichide (deshidratare).

Scăderile rapide ale greutății corporale și ale expresiilor faciale suferite, precum și scăderea excreției urinare, sunt adesea semne concomitente ale altitudinilor mai mari. Cu ajutorul substanțelor radioactive (radioizotopi), s-a dovedit că, în aceste condiții, fluidele se pierd rapid din corp și componenta lichidă a sângelui - plasma - scade. S-a confirmat că valorile hematocritului peste 55% nu sunt cauzate de o creștere a numărului de globule roșii, ci de o scădere bruscă a volumului plasmei sanguine. Sakai și colab. (1983) au examinat efectul unui hematocrit crescut asupra circulației sistemice și pulmonare într-un experiment. Au observat o creștere a tensiunii arteriale în plămâni, o scădere a debitului cardiac, o creștere a vâscozității sângelui și o scădere a capacității sângelui de a transporta oxigenul. Aceste modificări împovără ventriculul drept, ceea ce contrazice opinia dominantă conform căreia valorile ridicate ale hematocritului (un număr mare de celule roșii din sânge) sunt un semn al unui grad bun de aclimatizare. De fapt, acestea sunt rezultatul hemoconcentrării (îngroșarea sângelui) și un semn al deficitului acut de lichide. O valoare foarte mare a hematocritului este un semn al unei amenințări acute pentru alpinistul vieții într-un alpinist.

Diluarea sângelui concentrat în condiții de câmp poate fi realizată prin creșterea aportului de lichide. Este necesar să forțați pregătirea fluidelor, să beți la fiecare două până la trei ore și să completați lichide în timp ce vă odihniți. Bea atât de mult încât excreția zilnică de urină este de 1,5 litri. Nu există nicio posibilitate de antrenament pentru lipsa fluidelor. Singura opțiune este creșterea condiției fizice generale și prevenirea situațiilor extreme. Individul antrenat pierde mai puțin lichid prin transpirație și respirație. O creștere a ritmului cardiac de odihnă dimineața poate fi un semn al adaptării insuficiente la înălțime, dar și a lipsei de lichide (Zing 1978). În absența fluidelor, dieta ar trebui să fie bogată în carbohidrați, săracă în grăsimi și proteine. Cu o dietă cu carbohidrați, se formează mai multă apă metabolică în timpul metabolismului și mai puține lichide se pierd de rinichi.

Manifestările de adaptare insuficientă la altitudine, precum și la multe perturbări de altitudine pot fi prevenite prin respectarea principiilor dovedite ale vieții și mișcării în munți. La altitudini mari, chiar și după un antrenament bun, o persoană ar trebui să crească activitatea fizică treptat și să depășească diferența de înălțime de max. 500 de metri. Când depășește diferența de înălțime de 1000 de metri, individul ar trebui să rămână la această înălțime cel puțin două zile. Acest lucru s-a dovedit nouă în timpul ascensiunilor la Pamir. În principiu, somnul ar trebui să fie puțin mai mic decât înălțimea atinsă în aceeași zi.

Respectarea principiilor dezvoltate de organizația internațională UIAA, ca zece principii de sănătate și siguranță pentru șederea în munți, este o bună prevenire a tulburărilor de altitudine:

1. La munte numai după antrenament continuu de rezistență.

2. Mănâncă și bea suficient în noaptea dinaintea ascensiunii.

3. Ritm liber pentru primele 30 de minute ale marșului, apoi viteza marșului în funcție de cel mai slab din grup, astfel încât frecvența pulsului să nu depășească 130 de impulsuri pe minut.

4. Luați o pauză de zece minute la fiecare două ore și mâncați și beți în timpul acesteia, chiar dacă nu ne este foame.

5. Bea cu orice ocazie, 2 până la 4 litri pe zi, niciodată alcool.

6. În caz de oboseală, nu se epuizează zahărul din struguri, ci pâinea, biscuiții, ciocolata și cât mai mult lichid posibil.

7. Vârstnici, bolnavi cronici urmați instrucțiunile medicului.

Pe măsură ce altitudinea crește, presiunea barometrică scade și, odată cu aceasta, presiunea parțială O2, care la fiecare altitudine reprezintă 20,94% din presiunea totală a aerului uscat. Această coborâre este cea mai abruptă până la o înălțime de 3000 m, apoi încetinește. La 5700-5800 m, presiunea PO2 este jumătate din valoarea de la nivelul mării și reprezintă 10,67 kPa (80 torr). La înălțimea vârfului Everestului, maximul este de 7,07 kPa (53 torr). Pe lângă hipoxie, alți factori climatici, în special frigul și umiditatea scăzută, afectează corpul uman la înălțimi. Din punctul de vedere al dezvoltării bolii acute montane (denumit în continuare AHC), patogenitatea acestora este încă subiectul dezbaterii. În comparație cu efectul hipoxiei, majoritatea autorilor nu atribuie un rol semnificativ modificărilor nivelurilor de CO2 din sânge care rezultă din hiperventilație.

Forme de boală montană: - acută, - auto-acută, -cronică, - policitemie cronică la mare altitudine și hipertensiune pulmonară la mare altitudine. Din punctul de vedere al asigurării expedițiilor de alpinism, ne interesează AHC, principala cauză a acesteia fiind presiunea parțială scăzută a O2 în aerul inhalat. AHC are diferite grade și forme, a căror clasificare nu este uniformă pentru autori individuali. Următoarea schemă este adesea dată:

a) așa-numitul CAUZELE ÎNALTE SUNT GENERAL CUNOAȘTE (au fost descrise, de exemplu, în HS Bulletin 1/2 1981). Acestea ar trebui considerate ca semne de avertizare;

b) FORMA COMUNĂ AHC este apariția dificultăților legate de înălțime sub formă de simptome din funcțiile respiratorii, circulatorii, cerebrale și alte funcții;

(c) FORME MARI DE AHC, care includ în mod clar: - edemul pulmonar de altitudine, - edemul cerebral de altitudine, iar unele includ hemoragia retiniană, care, conform altora, aparține deja unei alte categorii;

d) așa-numitul COMPLICAȚII DE VÂRSTĂ, care includ de obicei:

- umflături sistemice,
- evenimente tromboembolice.

VÂRSTĂ OVAL SPIT (VPO)

1. adaptarea la deficiența de O2 și asigurarea aprovizionării cu O2 a țesuturilor în condiții modificate;

2. adaptarea la schimbările de distribuție a apei în organism.

APARIREA ȘI PREVENIREA VPO

Inițial, apar cel mai adesea între 24 și 96 de ore și într-un interval mai larg până în a 7-a zi de la ascensiune la înălțime. De obicei este liniște sufletească, tuse, slăbiciune sau hemoptizie. Împreună cu o constatare auditivă, care poate fi unilaterală, aceste simptome, chiar și în trecutul recent, au condus în cea mai mare parte la o diagnosticare greșită a pneumoniei.

În plus față de simptomele VPO ale sistemului respirator și circulator, care sunt cunoscute de medici chiar și în condiții normale, tulburările de conștiință, chiar și stările camatuse, sunt adesea observate la înălțimi. Acest lucru trebuie, de asemenea, să încurajeze considerațiile de diagnostic ale umflării concomitente a înălțimii creierului. Întrebarea justificată patogenetic dacă există forme izolate ale ambelor nu este definitiv rezolvată. Acest lucru ar însemna că de obicei diagnosticăm și tratăm doar componenta predominantă.

Conform manifestărilor clinice, descoperirilor electrocardiografice și radiologice, cunoaștem patru etape ale VPO. Tranzițiile dintre ele sunt ușoare și ilustrez prima și a patra etapă:

I. Formă ușoară: dispnee numai în timpul efortului, tahicardie în repaus până la 110/min și umbrire tipică în intervalul mai mic de 1/4 dintr-un câmp pulmonar. Este posibil ca constatarea auditivă să nu fie convingătoare. Nu există modificări caracteristice pe ECG. Această formă coincide de fapt cu situația în care simptomele inițiale apar și rămân deseori nerecunoscute. Din fericire, poate suna după odihnă.

II. Cea mai dificilă formă: cel care suferă este stupor pentru kamatous, cianotic, cu o constatare auditivă tipică și expectorație caracteristică. Tahicardia de repaus este peste 140/min. Exsudatul bilateral la reflexiile cu raze X depășește 1/2 din ambele câmpuri pulmonare. Există semne clare de suprasarcină cu mâna dreaptă pe ECG. Prognosticul este foarte prost.