Piciorul calului este o deformare a piciorului, în care predominanța mușchilor din interiorul piciorului determină răsucirea piciorului într-o poziție conică, iar piciorul pași în exterior.
Cauza originii
Această boală poate apărea ca o unitate de boală separată (congenitală) sau ca o boală concomitentă pe bază neurologică, musculară sau osoasă. Nu se cunoaște cauza formei înnăscute. Băieții sunt de două ori mai susceptibili de a fi invalizi decât fetele, iar handicapul poate fi pe un picior sau pe ambele părți.
Diagnostic
- Examen clinic (ortopedic)
- În unele cazuri, se adaugă o examinare cu raze X
Tratament
Terapia piciorului de cal depinde de severitatea deformării și de vârsta pacientului.
Tratamentul conservator (non-chirurgical) constă în tencuirea treptată a piciorului afectat și formarea piciorului într-o poziție normală (tehnica de tencuială Ponseti).
Tratamentul chirurgical se adresează deformărilor severe și rezistente care nu au fost vindecate prin tencuială. Chirurgia se efectuează și la pacienții vârstnici sau în cazurile neglijate care nu mai pot fi tratate conservator.
Metoda Ponseti de terapie a piciorului calului
Piciorul equinovar, câinele equinovarus congenitus (PEC), este una dintre cele mai frecvente tulburări scheletice congenitale. Este o deformare a dezvoltării piciorului care apare în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Afectează băieții mai des decât fetele, cu unul din o mie de nou-născuți. Este adesea prezent pe ambele picioare.
Un picior echinovar se caracterizează printr-o deformare a următoarelor componente: un tendon Ahile scurtat, prin care piciorul este tras la vârf; prin rotirea călcâiului și a talpii piciorului spre interior și, în același timp, deplasarea oaselor în partea de mijloc a piciorului spre marginea interioară a piciorului și, astfel, deplasarea întregii părți frontale ale piciorului. Deformitatea este fixată de un tendon Ahile scurtat și de tensiunea crescută a ligamentelor și a mușchilor din interiorul piciorului, care sunt scurtate și adesea îngroșate.
Metode de terapie PEC
Opiniile cu privire la tratamentul PEC nu sunt uniforme, probabil și pentru că deformările individuale nu sunt uniforme, resp. la fel de grave. Tratamentul conservator și chirurgical este astfel utilizat în terapie. Principiul tratamentului chirurgical este prelungirea mușchilor și tendoanelor scurtate și plasarea corectă a oaselor picioarelor individuale de la fixarea lor ulterioară într-o poziție corectată. Această metodă de terapie este indicată pentru formele severe sau neglijate de PEC, unde nu a existat, resp. nu este posibil să obțineți succes cu un tratament conservator. În acest caz, operațiile se efectuează numai după a treia lună (dacă este suficientă extinderea tendoanelor), în cazuri mai severe (dacă oasele trebuie operate) după a șasea lună de viață a copilului.
Datorită avantajelor sale și a rezultatelor obținute, metoda Ponseti de turnare corectivă, care aparține metodelor conservatoare (non-operative) de tratament a deformării echinovare a picioarelor, a intrat recent în prim plan, atât în lume, cât și în țara noastră .
În ciuda faptului că tratamentul consumă mai mult timp, modul natural de îndreptare treptată - corectarea piciorului deformat, este posibil în majoritatea cazurilor să se obțină o poziție normală a piciorului și, astfel, funcționalitatea sa completă. Acest lucru este fără consecințe ulterioare în viitor și fără necesitatea de a fi supus unei intervenții chirurgicale și a riscurilor asociate cu aceasta.
Metoda Ponseti de tencuială
Ignacio Ponseti, autorul metodei, a descris-o în detaliu încă din 1940. Principiul său este corectarea treptată a componentelor individuale ale deformării prin aplicarea unei serii de bandaje de ipsos ridicate. Tencuiala corectivă trebuie începută în a treia - a patra zi după nașterea copilului și continuați cu formarea piciorului într-un interval de cinci până la șapte zile. În prima secvență, poziția reciprocă a frontului și a spatelui piciorului (cavus) este ajustată. Ulterior, partea din față a piciorului se rotește spre exterior în jurul unuia dintre oasele gleznei. Aceasta realizează, de asemenea, corectarea spontană a călcâiului. Cu o serie de trei până la patru piese turnate, în majoritatea cazurilor, se poate realiza întinderea mușchilor scurtați, tendoanelor și ligamentelor din interiorul piciorului și corectarea completă a poziției călcâiului. Când ajungem la această stare, este posibil să începem să întindem tendonul lui Ahile.
În unele cazuri, dacă tendonul lui Ahile este încă întins chiar și după repetate aruncări, este necesar să se efectueze o tenotomie dintr-o mică incizie - tăierea chirurgicală a tendonului. Ulterior, ultima tencuială este încărcată în poziția corectivă maximă posibilă a piciorului pentru o perioadă de trei săptămâni. După finalizarea imobilizării tencuielii, piciorul are o formă și o poziție normale. Pentru a menține această stare, fixarea de 24 de ore a piciorului, așa-numita Atela Dennis-Brown, pentru încă trei luni. Mai târziu, continuă doar cu încărcarea nocturnă a atelei lui Dennis-Brown, până în al treilea până la al patrulea an de viață.
Metoda lui Ponseti de corectare a piciorului echinovar necesită un efort terapeutic mare, nu numai din partea medicului curant, ci și din partea părinților. Cu toate acestea, dacă procedura este urmată corect, este descrisă rata de succes de 80 până la 90% a acestei proceduri.
În cazurile de corecție insuficientă a piciorului sau în cazurile severe de deformare echinovară a piciorului, care nu răspunde suficient la tencuială, intră în joc tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, datorită îmbunătățirii parțiale după tencuirea anterioară, este de obicei mai puțin solicitantă.