după

  • abstract
  • Context și obiective:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Materiale și metode
  • Chestionar QoL
  • Chestionar privind greutatea și efectele secundare
  • Proceduri analitice
  • Rezultatul
  • Rezultatele pierderii globale în greutate
  • Rezultatele QoL globale
  • Pierderea în greutate are ca rezultat patru subgrupuri
  • Rezultatul calității vieții este de patru subgrupuri
  • Efecte secundare digestive
  • Relația dintre pierderea în greutate și QoL
  • Analiza multidimensională
  • discuţie
  • concluzie

abstract

Context și obiective:

Evaluarea pe termen lung a chirurgiei bariatrice trebuie să includă măsurarea calității vieții.

metode:

Calitatea vieții (QoL) a fost evaluată folosind chestionarul original Moorehead-Ardelt pentru 200 de pacienți operați pentru obezitate masivă la un centru între 1994 și 2003. Datele QoL și datele fizice au fost obținute utilizând un chestionar de corespondență retrospectivă. Procedurile chirurgicale au fost gastroplastia cu bandă verticală Mason (VBGM) și bandarea gastrică reglabilă (AGB) la 61 și, respectiv, 39% dintre pacienți. Scopul studiului a fost de a evalua rezultatul nutrițional și QoL în conformitate cu procedura.

rezultatele:

În general, indicele de masă corporală (IMC) a scăzut de la 50 ± 8 kg/m2 înainte de operație la 35,2 ± 7,5 kg/m2 în momentul completării chestionarului. Procentul de pierdere în greutate a fost de 28,8 ± 12,2%. În grupul tratat cu VBGM, greutatea inițială medie (P = 0,003) și procentul de pierdere în greutate (P 2) și 12,4% sunt obezi (IMC  30 kg/m 2) comparativ cu 11,3% în 2003. Obezitatea extremă are a crescut de la 0, 6 la 0, 8% din populație în ultimii 3 ani în Franța.

Se știe că obezitatea este asociată cu comorbidități precum hipertensiunea arterială, diabetul, dislipidemia, arterioscleroza, sindromul de apnee în somn și o incidență crescută a diferitelor tipuri de cancer (Pi-Sunyer, 1993; Kopelman, 2000). De asemenea, are un impact psihologic asupra pacienților și înrăutățește calitatea vieții (QoL) datorită acestor complicații și percepții negative ale obezității într-o societate în care sărăcia este idealizată (Delin și Watts, 1995; Flanagan, 1996; Marcus, 2004). Un studiu randomizat și prospectiv al registrului SOS a arătat că indivizii obezi au avut scoruri de calitate a vieții mult mai scăzute decât populația de referință comparativ cu vârsta (Sjöström, 2003). QoL se înrăutățește mai ales la pacienții obezi care doresc pierderea în greutate (Fontaine și colab., 2000) și în special la cei care solicită tratament cu cea mai mare intensitate (Kolotkin și colab., 2002). Scăderea calității vieții sexuale este o consecință obișnuită a obezității, mai ales dacă IMC este foarte mare (Kolotkin și colab., 2006). QoL poate fi definit ca „gradul de fericire și mulțumire în aspectele fizice, mentale, emoționale, sociale și spirituale ale vieții individuale” (Butler și colab., 1999).

Obezitatea extremă (IMC> 40 kg/m 2) necesită o abordare multidisciplinară în care intervenția chirurgicală joacă un rol din ce în ce mai important. Diferitele tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice includ limitări diferite (adică limitări alimentare și efecte secundare digestive) și consecințe pentru pacienți. Evaluarea rezultatelor acestor tratamente chirurgicale ar trebui să se bazeze atât pe date obiective, cum ar fi pierderea în greutate sau îmbunătățirea comorbidității, cât și pe date subiective, cum ar fi QoL (Butler și colab., 1999; Ballantyne, 2003). Scopul acestui studiu a fost de a evalua modificările QoL după pierderea în greutate datorită intervenției chirurgicale bariatrice la o populație mare de pacienți.

Materiale și metode

Chestionar QoL

Chestionar privind greutatea și efectele secundare

Al doilea chestionar trimis pacienților a inclus întrebări despre greutatea lor preoperatorie și greutatea lor în momentul chestionarului. La momentul chestionarului, pacienții au fost rugați să aibă sau nu indigestie, cum ar fi greață sau vărsături.

Proceduri analitice

Subgrupurile de pacienți au fost definite a priori pentru a caracteriza rezultatele QoL foarte scurte (3 la 1 an), scurte (1-2 ani), moderate (2-5 ani) și pe termen lung (5-10, 5 ani).

Pentru date continue, rezultatele au fost exprimate ca medie ± sd. Pentru datele calitative, rezultatele au fost prezentate ca valori și procente adevărate. Pentru analiza datelor cantitative, am folosit testul t Student pentru a compara vârsta și pierderea în greutate între două tipuri de tehnici chirurgicale și testul Mann-Whitney pentru a compara variabilele scorului QoL. În ceea ce privește comparația substanțelor active între cele două grupuri, testele exacte χ 2 și Fischer au fost utilizate pentru un număr mic. În cele din urmă, am analizat scorul QoL în funcție de procentul de pierdere în greutate cu regresie liniară. Regresia liniară multiplă pas cu pas folosind analiza multidimensională ne-a permis să evaluăm rolul respectiv al celor doi parametri (tipul procedurii și greutatea înainte de operație) pe baza procentului de greutate pierdut în momentul chestionarului. Nivelul de semnificație a fost stabilit la 0, 05. Am folosit software-ul StatView versiunea 5.0 și software-ul SAS versiunea 8.02 (SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA).

Rezultatul

Au fost evaluate răspunsurile a 200 de pacienți obezi operați (87% femei și 13% bărbați). Cinci pacienți au avut două operații consecutive și, prin urmare, nu au putut fi luate în considerare în comparația dintre VGBM și AGB. În cele din urmă, am evaluat datele fizice complete și QoL după tipul de intervenție chirurgicală la 195 de persoane obeze. VBGM a fost efectuat la 61% și AGB la 39% dintre acești pacienți. Pacienții operați cu VBGM au fost semnificativ (P = 0,046) mai în vârstă (vârsta medie = 41,7 ± 9, 9 ani) decât pacienții operați cu AGB (vârsta medie = 38, 8 ± 9, 4 ani). IMC la momentul intervenției chirurgicale era mai mare la pacienții cu VBGM (52, 1 ± 8, 2 kg/m2) decât la pacienții cu AGB (47, 7 ± 6, 9 kg/m2) (P

Comparația greutății în momentul operației ( A ) și în momentul chestionarului ( b ) în patru subgrupuri de pacienți împărțiți la timpul petrecut după operație.

Imagine la dimensiune completă

Comparația IMC în momentul operației ( A ) și în momentul chestionarului ( b ) în patru subgrupuri de pacienți împărțiți la timpul petrecut după operație.

Imagine la dimensiune completă

Rezultatul calității vieții este de patru subgrupuri

Scorurile totale Qol, scorurile stimei de sine și scorurile activității fizice au diferit semnificativ în timp (P = 0,009,

Comparație (la momentul chestionarului) a scorului total QoL în cele patru subgrupuri de pacienți împărțit la timpul petrecut după operație.

Imagine la dimensiune completă

Comparație (la momentul chestionarului) a articolelor punctuale individuale ( A: scor de stimă de sine; b: scor de activitate fizică; c: scor de viață socială; d: scorul de lucru; e: scor de activitate sexuală) la patru subgrupuri de pacienți. împărțit în funcție de timpul petrecut de la operație.

Imagine la dimensiune completă

Efecte secundare digestive

Ne-am concentrat asupra efectelor secundare digestive ale chirurgiei bariatrice și relației acestora cu pacienții obezi cu QoL. Scorul global Qol nu a diferit între pacienții cu vărsături și fără vărsături (P = 0,48). Pacienții care au suferit vărsături VBGM (65, 8% greață și vărsături), semnificativ mai mult (P = 0,04) decât pacienții care au avut AGB (50% greață și vărsături). De asemenea, pacienții care au avut greață și vărsături au avut un procent de scădere în greutate (25,9 ± 11,5%) semnificativ mai mic decât pacienții care nu au prezentat efecte secundare gastrointestinale (31,1 ± 12,5%) (P = 0, 002).

Relația dintre pierderea în greutate și QoL

A existat o corelație pozitivă semnificativă între procentul pierderii în greutate și scorul QoL (P

Un studiu al corelației dintre procentul pierderii în greutate și scorul calității vieții.

Imagine la dimensiune completă

Analiza multidimensională

În analiza multivariată, pierderea în greutate a fost semnificativ legată de greutatea preoperatorie (P = 0,02). Tipul de intervenție chirurgicală a fost semnificativ asociat cu pierderea în greutate (P = 0, 0001), independent de greutatea preoperatorie: VBGM a dat rezultate mai bune (32,7 ± 11,6% pierdere în greutate) decât AGB (24,8 ± 11,6% pierdere în greutate).

discuţie

Deși pierderea în greutate poate fi considerată din punct de vedere medical principalul punct țintă după intervenția chirurgicală bariatrică, este din ce în ce mai recunoscut că QoL este o problemă critică pentru pacienții obezi.

Chestionarul original Moorehead-Ardelt a fost ales deoarece acest instrument general a fost validat la pacienții obezi și este ușor de completat. Rata de răspuns obținută în studiul nostru (47,8%) poate fi suboptimă; cu toate acestea, majoritatea răspunsurilor prin telefon sau e-mail ating rar o rată de răspuns mai mare de 50%. Rezolvarea QoL la pacienții extrem de obezi este, de asemenea, dificilă din cauza suferinței psihologice comune a acestor persoane. Prin urmare, nu putem stabili dacă persoanele care au răspuns au fost reprezentative pentru pacienții operați în ansamblu. Într-un studiu retrospectiv folosind un chestionar, unii autori (Nguyen și colab., 2001) au presupus că pacienții care au răspuns au fost cei care au fost mulțumiți de QoL; în mod alternativ, pacienții nemulțumiți ar putea fi motivați să își facă afirmațiile. Întrebarea nu poate fi rezolvată într-un studiu retrospectiv bazat pe chestionare completate și returnate de pacienți. Cu toate acestea, avantajul acestei metode este de a menține fiabilitatea răspunsurilor care nu sunt susceptibile să fie distorsionate de prezența unui medic.

Populația studiului nostru a fost predominant feminină (88%), ceea ce este de obicei cazul în majoritatea studiilor care implică populația obeză. Acest lucru sugerează că un studiu recent ObEpi 2006 (Basdevant și Charles, 2006) a arătat că există o prevalență mai mare a obezității la femeile din Franța (13% la femei comparativ cu 11,8% la bărbați).

În mod surprinzător, pacienții care au avut greață și vărsături după operație au slăbit mai puțin decât pacienții care nu au avut probleme digestive: vărsăturile nu par să fie asociate cu o restricție crescută a alimentelor. În schimb, pacienții cu vărsături pot fi mai puțin confortabili cu programul nutrițional stabilit prin intervenția chirurgicală bariatrică și pot fi consumat prea mult sau prea repede (tafagie persistentă) sau au consumat o dietă bogată în calorii, cu toleranță gastrică slabă (produse bogate în grăsimi sau carbohidrați) . ). Cu toate acestea, acestea sunt doar ipoteze, deoarece studiul nostru nu a evaluat alimentația și consumul de alimente și nu toți pacienții au căutat urmărirea postoperatorie. Scorul global al QoL nu a diferit între pacienții cu vărsături și fără vărsături. Prin urmare, efectele secundare digestive par să fi avut un efect mic asupra scorului QoL.

Observația că scorurile globale ale QoL, scorurile de stimă de sine și scorurile vieții sociale au fost semnificativ mai bune la pacienții cu VBGM decât la pacienții cu AGB poate fi explicată direct prin pierderea mai mare în greutate observată cu VBGM. Bocchieri și colab. (2002) au raportat modificări psihologice clar pozitive la 31 de pacienți obezi, legate de pierderea în greutate după o intervenție chirurgicală de bypass gastric. În plus, scorurile de activitate fizică și viața sexuală au fost mai bune la pacienții cu AGB; cu toate acestea, acești pacienți cu AGB au fost semnificativ mai subțiri și mai tineri decât pacienții tratați cu VBGM, slăbind astfel mai multă activitate fizică și sexuală după înlocuire.

concluzie

Studiul nostru oferă date suplimentare despre dezvoltarea mediană și pe termen lung a QoL și a greutății la o populație mare de persoane obeze supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice. QoL pare să fie strâns legat de pierderea în greutate și independent de simptomele digestive. O comparație ne-randomizată a rezultatelor după VBGM și AGB este în mod clar în favoarea VBGM pentru reducerea greutății și îmbunătățirea QoL, în ciuda greutății inițiale mai mari a pacienților din grupul VBGM. Unul dintre aspectele inovatoare ale studiului nostru este că rezultatele privind greutatea și QoL par să se deterioreze semnificativ la 5 ani după operație, deși IMC a fost încă semnificativ mai mic decât datele preoperatorii. Sunt necesare studii prospective pe termen mai lung pentru a confirma că beneficiile intervenției chirurgicale sunt menținute în funcție de tipul de procedură și pentru a se compara cu procedura preferată în prezent de by-pass gastric.