Tablou clinic al trombozei venoase

MUDr. Melinda Malá - Angiologická ambulancia, Dunajská Streda

informare

Tromboflebită și flebotromboză

Tromboza venoasă este o problemă medicală majoră cu consecințe grave. Acut - o ocluzie bruscă a venei are un tablou clinic diferit în funcție de afectarea sistemului venos superficial sau profund. Când sistemul venos superficial este afectat, există inflamație a venelor superficiale - tromboflebită, în cazul implicării sistemului venos profund, se folosește denumirea flebotromboză. Este posibilă și apariția simultană de tromboflebită superficială și flebotromboză profundă.

În ce locație și tromboza venoasă apare cel mai des?

Tromboza venoasă apare de obicei la nivelul membrelor inferioare, mai rar la nivelul membrelor superioare. Incidența crește odată cu vârsta, dar nu există nicio diferență semnificativă între bărbați și femei. La pacienții spitalizați, incidența trombozei este semnificativ mai mare. La copii, tromboza venoasă este rară.

Tablou clinic - Cum se manifestă tromboza venoasă?

Semnele clinice ale trombozei venoase sunt durere, înroșirea pielii, cianoză, vene superficiale dilatate, umflătură. Toate aceste simptome sunt nespecifice și pot fi cauzate de alte boli. 1/3 din pacienții cu aceste simptome nu au tromboză venoasă.

Facem diferențieri în funcție de locație

A) tromboză mare (care afectează vena hamstrial și mai sus)

b) tromboză scăzută (care se află în venele gambei)

Flebotromboza apare cel mai adesea în venele gambei - până la 80%.

Simptomele timpurii ale trombozei venoase sunt:

  • senzație de greutate și tendință de crampe la nivelul membrelor inferioare (senzație de „mușchi”), în special gambele
  • crampe de vițel de durată, dureri de picior
  • starea în picioare este dureroasă
  • durere de tracțiune de-a lungul cursului venelor, posibil în zona inghinală
  • în tromboza venelor pelvine severe, uneori membrele inferioare nu pot fi șterse la început
  • durere la nivelul membrului inferior la tuse
  • starea de spirit modificată, neliniște inexplicabilă, anxietate
  • temperaturi ridicate, tremurând fără niciun motiv aparent

În tumorile din zona pieptului, așa-numitul sindromul venei cave superioare cu umflături și roșeață a părților superioare ale pieptului, gâtului și feței. Suspiciunea de tromboză venoasă profundă este trezită în principal de umflături unilaterale. La pacienții cu risc crescut, se recomandă măsurarea regulată a circumferinței membrelor pe gambă și coapsă.

Durere

În timpul examinării clinice a unui pacient mincinos, căutăm durere la palpare în timpul venelor membrelor. Localizarea durerii poate să nu corespundă întotdeauna cu locul leziunii trombotice. Mulți pacienți cu tromboză venoasă proximală pot avea dureri de vițel și, invers, pacienții cu leziuni distale pot avea dureri deasupra genunchiului.

Manevrele care provoacă durere în locuri tipice sunt cunoscute, dar nesigure:

Semnul lui Homans - durerea gambei cu flexie dorsală rapidă a articulației gleznei pe membrul examinat

Semn plantar - durere de presiune la mijlocul piciorului

Semnul lui Lowenberg - durere cauzată de umflarea manșetei manometrului la 120-150 mmHg, durere la o presiune mai mică decât pe partea opusă (diferența este mai mare de 20mmHg)

Localizarea durerii depinde de localizarea implicării venoase, adesea accentuată la mers, șezând sau în picioare mult timp. La atingerea membrului, există sensibilitate la durere în zona handicapului. La membrele inferioare, apariția este mai frecventă pe partea stângă, care este dată de condiții anatomice (vena iliacă stângă poate fi comprimată cu artera iliacă dreaptă).

Umflare - edem

Prin palpare, detectăm prezența lichidului expulzat în țesutul subcutanat, rigiditatea musculară. Tulburarea de drenaj limfatic al membrului poate fi, de asemenea, implicată în edem. Este important să se măsoare circumferința membrului la diferite niveluri. O diferență laterală mai mare de 1 cm este considerată semnificativă. În flebotrombozele la scară mică, edemul poate să nu se manifeste până ziua, dar poate să nu fie prezent dimineața. Umflarea este adesea asociată cu un sentiment de tensiune totală la nivelul întregului membru.

Dilatarea și ieșirea venelor subcutanate

se poate manifesta la un pacient culcat cu vizibilitate vizibilă a venelor subcutanate de pe partea din spate a piciorului comparativ cu celălalt membru. Cu o durată mai lungă și o extindere mai mare a trombozei, se formează o circulație colaterală evidentă. În tromboza mare, acestea sunt cel mai adesea în zona superioară a coapsei, în zona inghinală, în abdomenul inferior, în tromboza gambei, în special în zona gambei.

Schimbarea culorii pielii

un membru afectat de tromboză venoasă se poate schimba în culoare

  • palid
  • cianotic - albastru-violet
  • rosu intens

Membrul palid poate fi la debutul trombozei din cauza spasmelor arteriale. După eliberare, poate apărea colorația cianotic - albastru - violet.

Formele speciale de tromboză periferică profundă sunt:

1. flegmasia alba dolens (picior de lapte) este o tromboză extinsă cu un flux arterial umflat semnificativ este încetinit - membrul este palid, există o umflare dureroasă a unui membru până la nivelul inghinii

2. flegmasia rubra dolens este o umflare dureroasă bruscă a unui membru cu decolorare roșie a pielii în tromboza venoasă extinsă cu periarterită

3. flegmasia coerulea dolens cu colorare albastru-violet reprezintă o formă mai severă și membrul este pus în pericol de gangrena venoasă (moartea). Pacientul poate intra în stare de șoc. Culoarea este albastru-violet, punctele roșii apar și pe piele. Starea este adesea asociată cu temperaturi ridicate.

Tromboza extinsă este însoțită de simptome generale, cum ar fi febră, tensiune arterială scăzută, ritm cardiac crescut și poate apărea șoc.

Trebuie menționat că uneori tromboza venoasă nu se manifestă la începutul bolii - este asimptomatică. Se poate manifesta ulterior ca o complicație periculoasă - embolia pulmonară.

Care sunt cele mai frecvente consecințe ale trombozei?

În unele cazuri, trombii se dizolvă singuri și nu pot provoca complicații. În alte cazuri, pot duce la situații care pun viața în pericol, în care cheagul este detașat de peretele vasului și intră în plămâni cu sângele (embolie pulmonară). Embolie pulmonară, care poate prezenta următoarele simptome:

  • senzație de lipsă de aer
  • durere ascuțită în piept care se agravează cu o respirație profundă
  • tuse sânge
  • ritm cardiac accelerat

Cauzează dezvoltarea unui set de simptome asociate cu decolorarea extremităților inferioare la aproximativ 90% dintre pacienții care nu primesc tratament. Acest set include: vene varicoase, umflarea picioarelor, decolorarea pielii, inflamații și ulcere ale membrului anterior, care se găsesc cel mai adesea în jurul gleznei interioare. Aceste simptome sunt, de asemenea, caracteristice insuficienței venoase cronice, denumită sindrom post-trombotic.