Publicat: 25.11.2017, ultima actualizare: 13.3.2020
Abcesul pulmonar este un proces purulent localizat cu necroză a țesutului pulmonar (Figura 1). Datorită disponibilității tratamentului cu antibiotice eficiente (ATB), incidența abceselor pulmonare a scăzut în ultimii ani, în timp ce populația de risc a pacienților imunocompromiși polimorbi este în creștere. Raportul de caz descrie un caz de bronhopneumonie abcesată la un pacient în vârstă de 43 de ani.
Sunt utile studiile de caz pentru imagine? Ați avea nevoie de studii de caz de imagine și din alte discipline? Aveți comentarii sau sugestii de îmbunătățire? Vă rugăm să ne dați părerea dvs. completând un scurt chestionar.
Istorie:
Rezultate de laborator:
Tabloul de laborator a fost dominat de o activitate inflamatorie ridicată (CRP 184 mg/l), în tabloul de sânge de la intrare fără leucocitoză. Au fost prezente anemie hipocromică microcitară severă (Hb 72,2 g/l), hipoproteinemie și hipocloremie.
Metode de imagistică:
Depozitele ovale cu un fenomen hidroeric cu un diametru de 6 cm și 4 cm au fost prezente pe radiografia inițială a pieptului în întinderea întregii aripi pulmonare drepte cu un maxim la interfața câmpului pulmonar superior și mediu și a existat un infiltrat extins în câmpul pulmonar inferior drept. Infiltratele mici au fost prezente în partea stângă centrală și adiacentă a câmpului pulmonar inferior (Figura 2). Examinarea CT a pieptului a concluzionat starea ca modificări semnificative fibrocavernare pe partea dreaptă cu vs. infecție secundară a cavităților caverne (abcese), în trei caverne cu prezența unei imagini de nivel fluid, cu infiltrat pneumonic în lobul mediu și inferior l.dx. Fibrobronhoscopic, toate orificiile bronșice erau libere în raza de acțiune.
Terapie:
Datorită imaginii cu raze X a pneumoniei cu abces predominant pe partea dreaptă, tratamentul cu ATB cu spectru larg a fost inițiat empiric într-o combinație triplă (cefalosporină de generația a treia, gentamicină, metronidazol) cu acoperire, de asemenea, ev. flora anaerobă, urmată de un medicament antifungic (fluconazol) pentru o scanare CT a unei infecții fungice și a esofagitei fungice detectate prin examen esofagogastroscopic. În spută, Klebsiella sp. cu o bună sensibilitate la antibiotice administrate. Sputa pentru Mycobacterium tuberculosis a fost examinată în mod repetat negativ microscopic pentru istoricul tuberculozei pulmonare anterioare, iar testul cutanat cu tuberculină (Mantoux II) a fost, de asemenea, negativ. Anemia a fost corectată prin hemosubstituirea repetată a erimasei, i s-a administrat o dietă nutrițională, s-a aplicat oxigenoterapie. În timpul spitalizării de 24 de zile cu tratamentul de mai sus, a existat o ameliorare clinică, de laborator (CRP cu emisie de 26 mg/l) și ameliorare cu raze X (Figura 3-5). Fibrobronhoscopic, toate orificiile bronșice erau la îndemâna liberă, fără secreție crescută și hiperemie mucoasă. Datorită statutului său social, pacientul a fost plasat într-o casă de azil. Pacientul a fost externat cu recomandarea de a continua tratamentul cu chinolonă ATB în termen de 21 de zile, cu o radiografie toracică efectuată la o lună după externare.
Diagnostic:
Bronhopneumonie abcesivă pe dreapta
Diagnostic diferentiat:
Este necesar să se evalueze toate procesele de degradare din punct de vedere radiologic și clinic, adică. în special cavități în carcinomul bronhogen și tuberculoză cavernoasă, chisturi bronșice, bronșiectazii localizate, emfizem bullae, micetom (aspergilom), necroză aseptică în pneumoconioză, sechestrare pulmonară, leziuni de dezintegrare în artrita reumatoidă în artrita reumatoidă în artrita reumatoidă.
Discuție/comentariu:
Autorii declară că nu vor publica studii de caz cu conținut identic în alte publicații interne sau străine tipărite sau electronice.
Clasificarea ICD-10:
Conținutul articolului este licențiat sub o licență Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 Czech.