Publicat: 21.11.2017, ultima actualizare: 3.4.2020
Raportul de caz descrie spitalizarea unui pacient în vârstă de 63 de ani internat la Departamentul de Chirurgie Cardiacă pentru stenoza valvei mitrale cu fibrilație atrială diagnosticată. Pacientul a suferit o înlocuire a valvei mitrale și o intervenție chirurgicală MAZE. În perioada postoperatorie, paroxismul fibrilației atriale a fost încă detectat cu o versiune de succes. În a zecea zi postoperatorie, pacientul a fost externat în ambulatoriu.
Sunt utile studiile de caz pentru imagine? Ați avea nevoie de studii de caz de imagine și din alte discipline? Aveți comentarii sau sugestii de îmbunătățire? Vă rugăm să ne dați părerea dvs. completând un scurt chestionar.
Istorie:
Teste de laborator:
Rezultate de laborator: în standard.
Examinare dentară: fără semne de infecție focală.
Examinare ORL: fără semne de infecție focală.
Metode de imagistică:
ECOU: aorta bulbus 29mm, aorta ascendentă 28mm, vârfuri ale valvei aortice: 3 fibrotice, Vmax: 1,9, LA: 50mm, valvă mitrală: vârful anterior asprit, posterior imobil, calcificat pe inelul mitral, MVA 1,06cm2, gradient diastolic mediu: 11, 0- 14 mmHg, insuficiență moderată. LVEF 60%, diametrul inelului valvei tricuspidiene: 3,6 cm.
Concluzie: ventriculul stâng nedilatat, cinetica este adecvată, pe imaginea valvei mitrale p. stenoza severă până la severă și p. insuficiență severă, calcificare pe inelul mitral, LA dilatată, secțiuni drepte nedilatate, p. hipertensiune pulmonară severă, modificări fibrotice ale valvei aortice fără erori semnificative ale valvei, pericard fără descoperiri patologice
ECG la recepție: SR fr. 60/min, ritm neregulat, prezintă numeroase SVES, el. os. 60 °, R/S V3, PQ 180ms, QRS 100ms, QT 520ms, izoelectric ST, negativ de undă T în V1, aVR.
Angiografie coronariană: Tulpina ACS: fără stenoze, RIA: fără stenoze, debit normal. RCX: inegalități marginale mai grele fără stenoză semnificativă, ACD: inegalități marginale fără stenoză semnificativă
Ecografie carotidă: ACC dreapta fără stenoză, ACI stenoză aproximativ 65%, ACE fără stenoză, ACC stâng fără stenoză, ACI este la aproximativ 60% stenoză, ACE fără stenoză.
Diagnostice:
Eroare mitrală combinată, SM moderată până la severă, MR moderată (MVA 1,0cm2, EROA 0,3cm2)
PH postcapilar moderat,
Paroxistic AF EHRA II-III, t.č. SR
Hipertensiunea arterială a 2-a. ESH/ESC cu KVR ridicat
Hiperlipidemie în tratamentul cu statine
Gușa parva eufuncțională
Terapie și concluzie:
Strategia de tratament:
Chirurgia cardiacă este indicată pentru pacient - înlocuirea valvei mitrale și procedura MAZE
Performanță de funcționare:
Substitutio valvulae mitralis cum prostesis mechanica Onyx No. 23, crioMAZE, ECC: 105min, ocluzie aortică: 83min
Curs postoperator:
Stare postoperatorie complicată de insuficiență renală, pacient dializat temporar (a doua - a treia zi postoperator). Ulterior, starea a fost complicată de AF paroxistică cu tahicardie 130min-1, după administrarea continuă a versiunii de amiodaronă pe SR după 4 ore. Eliberat în ambulatoriu în a 10-a zi postoperatorie.
Abrevieri:
ACC - artera carotidă comună; DCA - artera coronară dreaptă; ACE - artera carotidă externă; ACI - artera carotidă internă; ACS - artera coronariană sinusală; ECC - circulație extracorporală; ECHO - ecocardiografie; EROA - zona de regurgitare eficientă; IM - infarct miocardic; LA - atriul stâng; LVEF - fracția de ejecție a ventriculului stâng; MAZE - o metodă de ablație pentru tratarea fibrilației atriale; MR - insuficiență mitrală; SM - stenoză mitrală; MVA - zona valvei mitrale; NCMP - accident vascular cerebral brusc; ORL - otorinolaringologie; RCX - ramus circumflexus; RIA - ramul interventricular anterior; SR - ritm sinusal; SVES - extrasistole supraventriculare; USG - ultrasunografie
Autorii declară că nu vor publica studii de caz cu conținut identic în alte publicații interne sau străine tipărite sau electronice.