Tulburări ale metabolismului grăsimilor, proteinelor, aminoacizilor, purinelor și pirimidinei, fiziopatologia obezității, tulburările alimentare. Doc. MUDr. Jana Plevková dr. Departamentul de fiziologie patologică JLF UK 2009. Metabolism.
Tulburări ale metabolismului grăsimilor, proteinelor, aminoacizilor, purinelor și pirimidinei, fiziopatologia obezității, tulburările alimentare
Transcriere de prezentare
Tulburări ale metabolismului grăsimilor, proteinelor, aminoacizilor, purine și pirimidine, fiziopatologia obezității, tulburări de alimentație Doc. MUDr. Jana Plevková dr. Departamentul de fiziologie patologică JLF UK 2009
Metabolism Energia suficientă în organism afectează performanța sa generală, rezistența sa la stres/boală /, metabolismul este, de asemenea, o sursă de substanțe necesare pentru structura și funcția corpului și a componentelor sale dar și reprezentarea adecvată a nutrienților individuali și a elementelor esențiale Tulburările metabolice duc la deficiență/energie, substraturi/dar și la prezența unor substanțe potențial toxice pentru organism/corpuri cetonice/anabolism vs catabolism
Reglarea proceselor metabolice • Insulina - acționează în principal anabolizant, crește intrarea glucozei în mușchi și celulele țesutului adipos prin intermediul transportorilor GLUT4, stimulează proteosinteza, suprimă lipoliza, provoacă intrarea K în celule, crește pofta de mâncare • Glucagon - crește glicemia/glicogenoliza și gluconeogeneza în celulele hepatice /, crește lipoliza, nivelul său crește în timpul foametei • STH - efect proteoanabolic, unele efecte sunt mediate prin IGF-1, crește glicemia, la concentrații mari induce rezistența la insulină/acromegalie asociată cu o toleranță redusă la glucoză /
Reglarea proceselor metabolice • Glucocorticoizi - glicemie prin gluconeogeneză, în țesuturile periferice au efect proteocatabolic, în efect proteoanabolic hepatic, în ficat stimulează sinteza glicogenului, au efect permisiv asupra altor hormoni/KA, glucagon /, sunt hormoni ai stresului responsabili de modificările metabolice în timpul modificări metabolice în timpul rezistenței la insulină, efect mineralocorticoid • T3 și T4 - metabolism metabolismul bazal, consumul de oxigen și producția de căldură, sensibilizează țesuturile la efectul KA, cresc resorbția zaharurilor din intestin, conc. fiziologic. au efect proteoanabolic, conc. mare. au efect catabolic, nivelurile crescute afectează negativ mușchii - miocard, • Hormonii sexuali - acționează anabolic, în special androgeni -/mușchii, echilibru pozitiv de azot/estrogeni - distribuția subcutanată a țesutului adipos, retenția de sodiu și apă, interferează cu metabolismul colesterolului, progesteronul crește termogeneza
Rolul organelor în metabolism • Ficatul - includerea în circulația portalului - contactul cu substanțele absorbite, reglarea glicemiei, sinteza proteinelor, se formează ureea, se depozitează lipidele, se formează lipoproteinele, acizii biliari, stocarea vitaminelor • Masa musculară - aproximativ 40% din greutatea corporală, loc important de consum de energie, dar și un rezervor de proteine, intrarea glucozei în mușchi GLUT 4 • Țesutul adipos - este un depozit de energie - lipoliza și transportul ulterior al MK către mușchi, ficat etc., conversia hormonilor steroizi
Rolul organelor în metabolism • Sistemul digestiv - locul de digestie, absorbție și excreție a unor substanțe, formarea chilomicronilor, activitate proliferativă ridicată a mucoasei intestinale • Oase - depozite de calciu, capacitate de tamponare • Piele - conversia vit. D, termoreglare, depozitarea grăsimii subcutanate • Rinichi - activarea vit D, reabsorbția inversă a glucozei, AMK, sistemele de transport tubular sunt foarte exigente din punct de vedere metabolic • Sistemul respirator și KVS - asigură o cantitate suficientă de oxigen și substanțe nutritive pentru țesuturi, astfel încât acestea să fie proporționale de cerințele lor metabolice, ambele sisteme sunt dependente de sursa de alimentare
Surse de energie din corp • Există o ierarhie în utilizarea surselor de energie • Glucoza - sursa cea mai pregătită, reglată cu precizie, suplimentată cu alimente, glicogen și gluconeogeneză, nu scade sub valorile critice chiar și în timpul foametei pe termen lung • Lipsa glucozei în organismul sau „incapacitatea” de a utiliza glucoza din cauza deficitului de insulină sau IR duce la o modificare a producției de energie, care se obține în principal din grăsimi și proteine. • Defalcarea grăsimilor în absența zaharurilor duce la producția crescută de corpuri cetonice, care poate fi o sursă de energie, chiar și pentru creier în timpul postului pe termen lung, ketogeneza economisește astfel proteinele, scăderea eficienței ketogenazei - la bătrânețe, rezultând în catabolism predominant
Tulburări de alimentație și consecințele acestora • Apă, proteine, carbohidrați, grăsimi, micronutrienți - aceste componente alimentare trebuie să îndeplinească standardele atât din punct de vedere calitativ cât și cantitativ • Lipsa gravă și pe termen lung a alimentelor în ansamblu - malnutriție, foamete, hipo sau avitaminoză • Consum excesiv pe termen lung - obezitate • Aportul în exces al anumitor componente - hipervitaminoza A, D • Compoziția incorectă pe termen lung a alimentelor - boli ale civilizației, tumori maligne
Tulburari de alimentatie Hiponutria - nutriție redusă în general Malnutriția - indică o compoziție inadecvată a alimentelor datorită calității sale, acoperirea energetică poate fi suficientă, dar acestea lipsesc. Substanțele a căror absență provoacă probleme grave de sănătate - cum ar fi Kwashiorkor Kwashiorkor - este un tip de malnutriție caracterizat prin lipsa de proteine din dietă. Hipoalbuminemia apare ducând la scăderea presiunii oncotice și umflarea. În plus, există steatoză hepatică, tulburări trofice ale pielii, disfuncție NS, anemie, hipotermie, hipotensiune arterială, bradicardie, tulburări ale mediului intern. Pe lângă kwashul condiționat nutrițional primar. în țările în curs de dezvoltare, o afecțiune similară poate apărea în condiții catabolice mai severe/la pacienții vârstnici cu boli grave, în timpul spitalizării/- catabolism indus de stres
Tulburari de alimentatie • Karencia - o deficiență a unei anumite substanțe din dietă care provoacă o tulburare de sănătate • Marasmus - este un tip de malnutriție caracterizat printr-un deficit de toți nutrienții esențiali, o lipsă proporțională de nutrienți. Există o pierdere de grăsime și mușchi subcutanat (os și piele), o scădere generală a nivelului de metabolism, are loc în timpul foametei, anorexiei mentale. • Spre deosebire de kwashiorkor, această afecțiune este favorabilă din punct de vedere prognostic - atunci când alimentele sunt restabilite, starea se ajustează
Înfometare ușoară aportul de alimente limitat, nu complet suprimat • schimbarea metabolismului este un răspuns fiziologic al organismului la foamete • principiul este cea mai economică utilizare a energiei înfometarea pe termen lung - pe lângă lipsa de energie și substraturi, de asemenea, epuizarea vitaminelor și oligoelementelor • mai întâi depozite de glicogen (12 - 24 ore) • apoi începe gluconeogeneza la nivelul ficatului, nivelurile de insulină și nivelul hormonilor contrareglatori • creșterea lipolizei și oxidarea B a MK cu acetil CoA • formarea corpurilor cetonice • suprimarea gluconeogenezei și proteocatabolism - procese de adaptare • manifestare - greutate corporală - scădere în greutate caracterul marasmusului
Malnutriție secundară Spre deosebire de postul simplu, este cauzat de o boală care duce la o alimentație insuficientă prin mai multe mecanisme • Scăderea aportului alimentar - anorexie, greață, diverse boli GIT • Pierderi crescute - gastro și enteropatie exudativă, sângerări, diaree • Cerințe nutriționale crescute - febră, infecție, tumori, proceduri chirurgicale În acest tip de malnutriție, mecanismele de reglare a utilizării energiei nu sunt perturbate și apare proteocatabolismul
Stări catabolice • Apar din cauza perturbării reglării proceselor metabolice • Se diferențiază de înfometarea simplă, prognostic mai prost • Echilibrul negativ al proteinelor și energiei se dezvoltă foarte repede • Patogeneza implică efectele reacției inflamatorii/influenței mediatorilor inflamatori, citokinelor, eicosanoizilor/ca precum și răspunsul la stres/act. hipotalamus axial, hipofiză, suprarenală - consecințe metabolice/• Tumori - lipoliză permanentă crescută, proteoliză și gluconeogeneză în ficat, tumoarea produce substanțe care afectează metabolismul - TNF - cachectină • Traume extinse, arsuri, infecții generale severe, FUO,
Modificări ale organelor în deficit de proteine și energie • scăderea în greutate - scăderea adipocitelor, atrofia țesuturilor • Volumul ECT nu se modifică relativ, ducând la o scădere a presiunii oncotice • miocard - scăderea SVO, contractilitatea, conținutul de glicogen și atrofia miofibrilelor, modificările sunt reversibile • RS - efect minim, modificări ale mușchilor contractilității respiratorii, reducerea VT, VC și min. ventilație • GIT - reducerea motilității gastrice, precum și secreția, atrofia mucoasei intestinale și pierderea vilozităților intestinale, este afectată regenerarea enterocitelor • Pancreasul - exocrin f. este redus în timp ce se menține endocrin
Modificări ale organelor în deficit de proteine și energie • Rinichi - capsaula adiposa renis, atrofie renală, deteriorarea concentrației datorită gradientului osmotic redus în măduvă • Hepar - atrofie, scăderea volumului hepatocitelor, conținut redus de glicogen, proteosinteza este redusă, în quasiorcor - există hapatomegalie pentru steatoză • Hormoni ai sistemului endocrin, scăderea testosteronului la bărbați, scăderea FSH și LH la femei, alterarea conversiei T4 în T3 • Sistem imunitar - toate componentele sunt afectate, imunitatea celulară și umorală, granulocitele au o capacitate redusă de a migra și de a ucide bacteriile, menținând în același timp capacitatea de fagocitoză • Întreruperea barierelor - atrofie a pielii, mucoasă GIT • Vindecare afectată a rănilor
Obezitatea Considerăm obezi o persoană a cărei greutate corporală depășește în mod semnificativ limita superioară a valorilor fiziologice și este cauzată de acumularea de grăsime - la bărbați peste 25%, la femei peste 30% din greutatea corporală totală • Obezitatea este considerată o cronică boală care are ca rezultat leziuni multiorganice și consecințe complicate Obezitatea este rezultatul mai multor mecanisme
Riscurile obezității • KVS - ateroscleroză, boli coronariene, insuficiență cardiacă, varice, complicații tromboembolice • endocrin - PCO, tulburări menstruale și de fertilitate • GIT - GERD, steatoză hepatică, colelitiază, hernie și Ca colorectal • genitourinar - disfuncție erectilă bărbați, sân Ca și uter, naștere prematură • piele și anexă - limfedem, celulită, infecții ale pielii • musculo-scheletice - gută, imobilitate, osteoartrită, lumbalgie • neurologic - CMP, sindrom de tunel carpian • respirator - sy Pickwick, OSA • psihologic - depresie încredere în sine, stigmatizare socială
Proceduri de depistare a obezității 1) Determinarea indicelui de masă corporală - IMC greutatea corporală (în kg) IMC = înălțime (în m) 2 Valoare normală: 19 - 25, Supraponderal: IMC = 26 - 30 Obezitate: IMC> 30 Obezitate "malignă": IMC> 40 2) Circumferința taliei: circumferința șoldului Valoare normală: 0,7 - 0,95 • 3) Măsurarea grosimii genelor pielii • 4) Circumferința taliei: bărbați- Încarcă mai mult .