ventriculare

  • obiecte
  • abstract
  • introducere
  • metode
  • obiecte
  • ECG
  • Alte date clinice și instrumentale
  • Analiza datelor
  • Rezultatul
  • Compararea pacienților preeclamptici și a grupului de control
  • Comparația subgrupurilor de preeclampsie cu „debut precoce” și „debut tardiv”
  • Analiza multidimensională
  • discuţie
  • Modificarea și eterogenitatea procesului de repolarizare ventriculară în timpul preeclampsiei
  • Limitările studiului
  • Concluzie și consecințe viitoare

obiecte

  • aritmie
  • Electrocardiografie - ECG
  • preeclampsie

abstract

Preeclampsia complică aproximativ 6-8% din toate sarcinile. Studiile epidemiologice au arătat o relație între preeclampsie și morbiditate și mortalitate cardiacă mai târziu în viață, dar efectul preeclampsiei asupra activității cardiace electrice în timpul fazei acute nu a fost încă înțeles. Scopul acestui studiu a fost de a examina modificările ECG în timpul preeclampsiei. ECG pentru prepartum de 76 de femei preeclamptice consecutive a fost comparat cu ECG pentru prepartum de 76 de femei însărcinate sănătoase. S-au luat în considerare toți parametrii ECG de rutină, iar repolarizarea ventriculară a fost evaluată utilizând intervalul QT și dispersia QT (QTd). Sarcina complicată de preeclampsie a arătat o modificare semnificativă a repolarizării ventriculare comparativ cu grupul de control. Dintre parametrii ECG, intervalele QT și QTc și QTd au fost prelungite la femeile preeclamptice. Analiza multivariată a arătat, de asemenea, că preeclampsia a fost singurul determinant independent al QTd. În concluzie, preeclampsia are un efect semnificativ asupra repolarizării ventriculare. Această modificare ar putea explica parțial riscul cardiovascular crescut al femeilor cu antecedente de preeclampsie. Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma relația dintre anomaliile anormale ale repolarizării ventriculare și creșterea riscului cardiovascular în viața ulterioară.

QTd crescut este considerat a fi asociat cu un risc major de aritmii și multe studii au testat utilitatea sa ca factor de prognostic în mai multe boli. Scopul acestui studiu este de a determina dacă parametrii standard ECG și QTd ar putea oferi informații suplimentare despre efectele cardiace acute ale preeclampsiei, chiar și în absența simptomelor.

metode

obiecte

Grupul de studiu a inclus femei cu preeclampsie (n = 76) care au fost transferate la GB Rossi Policlinic din Verona, Italia, între 1 ianuarie 2010 și 31 decembrie 2011. Criteriile de incluziune pentru grupul de studiu au fost următoarele: diagnosticul preeclampsiei, HELLP (hemoliză, enzime hepatice crescute, număr scăzut de trombocite), eclampsie și sarcină unică. Șaptezeci și șase de femei însărcinate consecutive fără boli cardiovasculare sau hipertensiune gestațională care s-au născut în spitalul nostru la 1 ianuarie 2010 au fost incluse în grupul de control; gemenii au fost excluși. Vârsta maternă a fost comparabilă în ambele grupuri (grupul preeclampsiei: 32, 2 ± 6, 3 ani; grupul martor: 32, 2 ± 5, 7 ani). În a doua fază a studiului, femeile preeclamptice au fost împărțite în continuare în subgrupurile „preeclampsie cu debut precoce” (46 de subiecți) și „preeclampsie cu debut întârziat” (30 de subiecți), așa cum s-a definit deja. 19, 20, 21 Cele două grupuri au fost comparabile în ceea ce privește aceiași parametri ECG. Criteriile de diagnostic pentru preeclampsie, eclampsie și sindromul HELLP au fost stabilite într-un grup de lucru al Programului Național Educațional pentru Hipertensiune (NHBPEP). 22

( A ) Toți pacienții au fost supuși unui ECG standard cu 12 plumburi înainte de naștere. b ) Exemplu de interval QT lung. ( c ) Exemplu de dispersie QT calculată ca diferență între intervalul QT maxim și minim măsurat pe fiecare plumb ECG.

Imagine la dimensiune completă

Alte date clinice și instrumentale

Parametrii clinici și de laborator au fost, de asemenea, colectați din dosarele medicale. Tensiunea arterială (TA) a fost măsurată folosind un sfigmomanometru standard manual. Au fost luate în considerare TA sistolică (SBP) și TA diastolică (DBP) înregistrate la achiziția ECG. Terapia antihipertensivă și tratamentul cu sulfat de magneziu (MgSO 4) pentru prevenirea convulsiilor în preeclampsie severă au fost considerate posibili determinanți ai parametrilor ECG. În cele din urmă, au fost obținute și analizate alte informații clinice, cum ar fi indicele de masă corporală, diabetul gestațional, starea curentă de fumat și serul K + în momentul în care ECG a fost obținut și analizat.

Analiza datelor

Analiza statistică a fost efectuată utilizând pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS), versiunea 11.0 (SPSS, Chicago, IL, SUA). Datele sunt raportate ca medie ± sd pentru variabilele cantitative sau procent pentru variabilele calitative; doar QTd (percentila 25-75) este dată ca valoare medie. Datele nestandardizate și distribuite în mod normal au fost analizate utilizând testul U al lui Mann-Whitney și testul t al Studentului nepereche. Datele binomiale au fost analizate folosind testul x2. În plus, a fost efectuată o analiză multivariată utilizând un model liniar generalizat pentru a exclude alți determinanți ai intervalului QTc și QTd. Valoarea serică P + și indicele de masă corporală.

Evaluarea de rutină a ECG în ambele grupuri a fost în mare parte nepatologică și nu au existat diferențe semnificative între oricare dintre constatările patologice luate în considerare. Parametrii de rutină ECG furnizați de software-ul ECG sunt enumerați în Tabelul 1. Femeile preeclamptice au prezentat o FC mai mică decât grupul de control (P = 0,005) și, astfel, un interval RR mai lung (P = 0,002). Labetalol, un blocant α/β, a fost utilizat pentru a trata 93,4% dintre pacienți. Durata undei P, a intervalului QT și a intervalului QTc au fost semnificativ mai mari la femeile preeclamptice decât în ​​grupul de control (P

Comparația dispersiei QT (QTd) la femeile preeclamptice și la femeile însărcinate fără preeclampsie.

Imagine la dimensiune completă

Comparația subgrupurilor de preeclampsie cu „debut precoce” și „debut tardiv”

Nu au existat diferențe semnificative între cele două subgrupuri în ceea ce privește ECG și parametrii cardiovasculari (Tabelul 2).

Tabel în dimensiune completă

Analiza multidimensională

Analiza de regresie multiplă a fost efectuată pentru a înțelege determinanții QTd și QTc.

Următoarele date au fost considerate variabile independente: diagnosticul preeclampsiei, SBP și DBP măsurate la momentul ECG, concentrația serică de K +, indicele de masă corporală, starea curentă de fumat, diabetul gestațional și tratamentul cu MgSO 4 pentru a preveni convulsiile.

Diagnosticul preeclampsiei a fost singurul determinant semnificativ al QTd (P = 0,0117) și a fost asociat cu QTd crescut (coeficient nestandardizat B = 9, 80; interval de încredere 95% = 1, 21-18, 40). Determinanții semnificativi statistic ai QTc au fost SBP (B = 0,28; 95% interval de încredere = 0,04-0,51; P = 0,020) și tratamentul cu MgSO 4 (P 24

S-a constatat că durata undei P, care reflectă mărimea atriilor, este mai lungă la femeile cu preeclampsie. 25 Mărirea atriului stâng este foarte frecventă în tulburările hipertensive și reflectă prezența disfuncției diastolice a ventriculului stâng datorită nivelurilor cronice ridicate ale TA. 25, 26, 27 Un studiu recent a sugerat identificarea unei morfologii anormale a undei P în conducerea V1 în timpul sarcinii ca un posibil predictor al dezvoltării unei tulburări hipertensive. 28 În studiul nostru, durata undei P a fost puțin mai mare la pacienții cu preeclampsie decât în ​​grupul de control, dar cu o semnificație statistică redusă. Această constatare se poate datora, în parte, terapiei antihipertensive pentru a reduce supraîncărcarea ventriculară stângă cu mărirea consecutivă a atriului inferior stâng. Femeile cu preeclampsie au avut, de asemenea, tendința de a avea ritm cardiac mai scăzut în comparație cu martorii, această constatare poate fi explicată prin efectul labetalolului, un blocant a/ß.

Modificarea și eterogenitatea procesului de repolarizare ventriculară în timpul preeclampsiei

În acest studiu, QT, QTc și QTd au diferit semnificativ între cele două grupuri. Este posibil ca preeclampsia să aibă un efect semnificativ asupra repolarizării ventriculare. Un studiu recent a arătat o tendință pentru intervale QTc mai scurte în a doua jumătate a sarcinii, înainte de apariția semnelor clinice la sarcinile cu perfuzie uterină anormală care au dezvoltat preeclampsie sau au născut un minor în timpul sarcinii. În schimb, într-un studiu prospectiv anterior, femeile care au dezvoltat eclampsie au avut un interval QTc semnificativ mai lung. În acest studiu, intervalele QT și QTc ale femeilor preeclamptice au fost prelungite mai mult decât în ​​grupul de control. Este important de subliniat faptul că au fost luați în considerare numai parametrii ECG înregistrați la sfârșitul sarcinii în timpul fazei acute a bolii. Principala consecință a QTc lung este riscul de aritmie, un risc care devine real atunci când QTc este> 500 ms. 30 În acest studiu, doar o femeie preeclamptică a avut QTc> 500 ms și niciuna nu a prezentat aritmii clinice.

Analiza multivariată a arătat, de asemenea, că factorii determinanți ai QTc prelungit au fost tratamentul cu MgSO 4 și SBP. Conform literaturii, hipermagnezemia (Mg2 +> 0,95 mmol 1 -1), care poate rezulta din tratamentul cu doze mari de MgSO 4, poate provoca prelungirea QT și QTc. 31, 32

Din câte știm, acesta este primul studiu care examinează QTd în timpul preeclampiei. QTd este considerat un marker al eterogenității repolarizării ventriculare. Multe studii și-au testat utilitatea ca predictor al mortalității cardiovasculare în mai multe condiții clinice. 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 În acest studiu, femeile preeclamptice au prezentat o dispersie mai mare a intervalului QT decât grupul de control, confirmând modificarea repolarizării ventriculare la aceste femei. În plus, după cum sa demonstrat prin analiza multivariată, singurul factor determinant semnificativ al QTd a fost prezența preeclampsiei în monoterapie.

Eterogenitatea fazei de repolarizare ventriculară stă la baza modificărilor electrofiziologice care apar în timpul preeclampsiei, chiar și în absența simptomelor. Studiile anterioare au analizat efectul preeclampsiei asupra variabilității ritmului cardiac și au arătat o stare de hiperactivitate simpatică, mai ales înainte de apariția simptomelor. 40, 41 Un studiu recent a sugerat că factorii placentari, cum ar fi tirozin kinaza-1 de tip fms solubil, endoglinul solubil și factorul de creștere placentară, care ar trebui să fie implicați în patogeneza preeclampsiei, ar putea provoca vasoconstricție acționând pe periferic și central sistemele nervoase. 42, 43, 44 Modificările cardiace electrofiziologice pot fi cauzate de stresul hemodinamic crescut asupra sistemului cardiovascular datorită tensiunii arteriale ridicate. Cu toate acestea, mediatorii care circulă la niveluri ridicate în timpul preeclampsiei pot juca, de asemenea, un rol specific. 15, 33

Până în prezent, relația dintre preeclampsie și riscul cardiovascular mai mare în viața ulterioară este bine stabilită. 3, 4, 5 Studiile anterioare au arătat că repolarizarea ventriculară pe termen lung este un factor de risc pentru bolile cardiace ischemice și mortalitatea cardiovasculară la persoanele cu hipertensiune arterială necomplicată. 45, 39 Parametrii ECG modificați, cum ar fi QTc și QTd, ar putea fi primul semn al instabilității electrice ventriculare asimptomatice, ceea ce ar putea explica parțial riscul crescut de boli cardiovasculare la femeile preeclamptice.

Preeclampsia în stadiu incipient este caracterizată de obicei printr-o creștere fetală limitată și o boală maternă mai severă, în timp ce preeclampsia cu debut întârziat este mai frecventă și este de obicei asociată cu greutatea normală la naștere. Cercetătorii au sugerat că preeclampsia cu debut precoce și tardiv poate fi o entitate separată cu etiologii diferite, 19, 20, 21, iar cele două forme par să se bazeze pe două stări hemodinamice diferite. În plus, femeile cu antecedente de preeclampsie severă, în special cele care au suferit nașteri premature, o creștere slabă a fătului sau moarte fetală, par să aibă un risc cardiovascular crescut. Un studiu recent a arătat că preeclampsia prematură (nașterea înainte de 37 de săptămâni de gestație) este puternic asociată cu persistența disfuncției ventriculare stângi/hipertrofiei timp de 1 an după naștere. 6 Din experiența noastră, totuși, momentul apariției bolii nu pare să exacerbeze modificările electrocardiografice.

Limitările studiului

În cele mai multe cazuri, QTd este încă măsurat manual, ceea ce explică variabilitatea ridicată dintre și intra-observator. 23 În acest studiu, am încercat să limităm această variabilitate prin utilizarea unei plăci de digitalizare și a unui etrier electronic, precum și prin implicarea unui singur cercetător care nu era conștient de rezultatele clinice. Mai multe studii au încercat să valideze algoritmi automatici pentru măsurarea QTd, iar cel mai recent software include măsurarea QTd. Această implementare ar putea face mai ușoară utilizarea acestui parametru în practica clinică. 47

Concluzie și consecințe viitoare

Preeclampsia induce o modificare a repolarizării ventriculare, dovadă fiind prelungirea parametrilor ECG precum QT, QTc și QTd. Preeclampsia pare a fi singurul factor determinant al QTd crescut. Deși aceste modificări sunt în mare parte asimptomatice, o evaluare simplă, neinvazivă, a repolarizării ventriculare pe un ECG standard cu 12 plumburi ar putea fi ușor inclusă într-un studiu clinic al femeilor preeclamptice. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a demonstra relația dintre anomaliile în repolarizarea ventriculară și riscul cardiovascular crescut la acești pacienți pentru a defini praguri adecvate de stratificare a riscului.