Articolul expertului medical

Gradul de risc de întrerupere a sarcinii poate fi evaluat în funcție de:

întreruperea

  • plângeri subiective ale femeilor;
  • modificări hormonale colopociologice;
  • modificări ale activității contractile miometriale, palpare înregistrată și histerografie externă;
  • date privind cercetarea externă și internă;
  • modificări ale stării colului uterin;
  • descărcare sângeroasă;
  • factori socio-economici;
  • metode de laborator (determinarea nivelurilor de colagenază în serul unei femei însărcinate: determinarea elastazei granulocitelor în secreția cervical-vaginală, precum și a fibronectinei oncofetale.

Amenințarea de întrerupere ar trebui diagnosticată cu următoarele caracteristici:

  • dureri abdominale inferioare și lombare, dureri sau crampe, cu condiția ca contracțiile să apară mai puțin de 10-15 minute și să dureze mai puțin de 20 de secunde;
  • excitabilitate crescută și tonus uterin;
  • expulzări sângeroase și sacre din organele genitale;
  • modificări ale colului uterin (scurtarea și înmuierea, permeabilitatea canalului cervical pentru degetul examinator);
  • poziția joasă a părții fetale înainte de a intra în pelvisul mic.

Activitatea generică inițială este diagnosticată cu dureri de crampe la nivelul abdomenului inferior, cu condiția ca contracțiile să apară mai frecvent decât după 10 minute și să dureze mai mult de 30 de secunde. Colul uterin este scurtat sau netezit, deschiderea faringelui faringelui este de 1 cm sau mai mult. Partea actuală este situată jos sau atașată la intrarea într-un bazin mic, adesea există suturi din tractul genital.

Se recomandă utilizarea pentru a cuantifica gradul de amenințare a întreruperii sarcinii indexul Tsana-Troshchinsky ajustat.

Femeile însărcinate ar trebui să fie instruite de către medici cu privire la simptomele inițiale ale avortului spontan iminent: prezența contracțiilor uterine în timpul samopalpatsii dimineața și seara, dureri abdominale ușoare, uneori stres uterin care amintește de menstrual nopodobnye, ceea ce duce la senzații de disconfort, dureri pulmonare în geneza uterului și moduri de apariție.

Pentru prevenirea și diagnosticarea precoce a nașterii premature la femeile gravide cu grupuri cu risc ridicat, avortul este recomandat ca o ecografie de o săptămână a stării cervicale și a zonei bucale interioare și a prezenței contracțiilor uterine sau a tensiunii miometriale în peretele uterin anterior și posterior sau studiu intern, de asemenea, în fiecare săptămână de sarcină și până la 34 de săptămâni de sarcină, t. J. În stadiile incipiente ale trimestrului III de sarcină.

Nașterile premature sunt cel mai frecvent observate la majoritatea femeilor însărcinate dacă există trei simptome:

  • deschiderea faringelui interior cu 1 cm;
  • lungimea canalului cervical este mai mică de 1 cm;
  • prezența contracțiilor uterine dureroase.

Clasificarea colchopitologică luminiscentă a nașterii premature

Studiul tampoanelor vaginale native din bolta vaginală laterală și uscate la aer, producând modele la microscop la o mărire de 100x folosind fluorocrom acridină portocalie.

Se recomandă evaluarea stratului de acoperire până la 36 de săptămâni de sarcină pentru a efectua clasificarea Schmitt pe care reacția 1 arată deficitul de estrogen tăiat, și reacția 2 - deficit moderat de estrogen, cu reacția 3 - efect estrogenic ușor, reacția 4 - efect estrogenic ascuțit. Un studiu asupra tampoanelor vaginale efectuat la 300 de femei sănătoase în timpul sarcinii de 28-36 săptămâni a relevat reacții 2, se recomandă adoptarea ca standarde pentru o anumită vârstă gestațională. Criteriul bunăstării în acest grup este absența semnelor amenințării avortului.

În cazul unei amenințări la nașterea prematură, au fost efectuate studii colopolitologice luminescente la 9.500 de femei. O a treia și a patra reacție de frotiu vaginal au fost indicate la 85% dintre femeile însărcinate, indicând niveluri ridicate de estrogen. Simptomele degenerescenței epiteliale plate au fost observate la 15% dintre femeile gravide, indicând o scădere a nivelului de estrogen. Pentru degenerarea scuamoasei sub examinare colpocitologică fluorescentă, caracterizată prin următoarele modificări morfologice - incertitudinea nucleelor ​​celulare ale circuitelor care părăsesc citoplasma, formarea complexelor celulare omogene, infiltrarea leucocitelor în ele, absența modificărilor celulare inflamatorii.

Luând în considerare rezultatele studiilor colitologice în funcție de gravitatea tulburărilor hormonale, se recomandă următoarea clasificare a amenințării de întrerupere a sarcinii în funcție de coltilizologie.

Cu formă hiperestrogenă:

  • nivel scăzut de amenințare (62%);
  • mediu "(27%);
  • ascuțit "(11%). Dacă forma hipoestrogenică:
  • risc scăzut (78%);
  • ușoară (16%);
  • ascuțit "(6%).

Astfel, 15% dintre femeile însărcinate cu avort spontan iminent au detectat funcții și modificări degenerative ale epiteliului scuamos ca semn al hiposstrogeniei care reflectă insuficiența placentară. Studiul metodei luminiscente kolpotsitogramm pentru nașterea prematură permite un test diagnostic semnificativ - degenerarea epiteliului scuamos, indicând o scădere a funcției endocrine placentare și dezvoltarea insuficienței placentare.

Cardiotocografie. Trebuie avut în vedere faptul că simptomele timpurii care amenință tahicardia fetală prematură la 180 bpm ar trebui considerate o manifestare a imaturității organelor și a sistemului, mai degrabă decât a hipoxiei (26-32 săptămâni de sarcină). Conform datelor noastre, semnele deteriorării activității fetale se corelează cu datele privind determinarea oxitocinazei.

În străinătate, activitatea contractilă miometrială este mai frecvent monitorizată la grupurile de risc gravide în avorturi.

Activitatea oxitocinazei în serul sanguin. Activitatea serică a oxitocinazei a fost determinată prin metoda lui Turrie și colab. Într-o modificare a lui Baboon și colab. La 120 de femei gravide cu risc de avort între 16 și 36 de săptămâni de gestație, nivelul activității oxitocinazei este semnificativ inferior comparativ cu o sarcină care apare fiziologic concomitent (16 până la 32 de săptămâni de gestație). Mai târziu, adică între 33 și 36 de săptămâni de gestație, această diferență a fost mai puțin pronunțată și nesigură. Activitatea oxitocinazei a fost cea mai scăzută atunci când a fost combinată cu riscul de avort spontan și hipotrofie fetală.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că, împreună cu o scădere a activității oxitocinazei, se poate observa o creștere a activității oxitocinazei în cazul unui risc pentru travaliu. În aceste cazuri, copiii s-au născut prematur, la vârsta de 35-36 săptămâni cu semne de hipoxie fetală severă.

Acest lucru înseamnă că nivelul de activitate din oxitinaza serică este asociat cu starea funcțională a placentei și, prin urmare, determinarea activității oxiditinazei poate fi utilizată ca test funcțional suplimentar pentru diagnosticul și prognosticul bolilor care pot apărea atunci când inferioritatea funcțională a placentei este inferioară. este funcțional.

În plus, serul octitin kinazei poate fi utilizat ca indice al funcției placentare și al stării fetale la nașterea prematură, se știe că placenta este locul educației în timpul sarcinii unei anumite ser oxitin kinază. S-a dovedit că această enzimă este localizată în celulele sincițiale ale placentei și este secretată în spațiul intracavitar.

O creștere liniară a activității oxitocinazei este caracteristică unei sarcini care apare fiziologic. Abaterea de la cursul normal al curbei, atât în ​​direcția de scădere, cât și de creștere, caracterizează insuficiența funcțională a placentei.

Prin urmare, se recomandă ca detectarea dinamicii activității acestei enzime să fie utilizată ca testul cel mai informativ pentru a evalua starea funcțională a placentei în caz de risc de naștere prematură.

Determinarea cu ultrasunete a mișcărilor respiratorii fetale. După cum știți, cu o sarcină adultă, există o scădere sau chiar dispariția completă a mișcărilor respiratorii timp de 24-36 de ore înainte de naștere.

Pentru prognosticul nașterii premature, se recomandă luarea în considerare a mișcărilor respiratorii ale fătului dacă mișcările respiratorii sunt o greseala, nașterea are loc în următoarele 48 de ore. Prezența mișcări respiratorii fetale la nașterea prematură, chiar și fără tratament, naștere în decurs de o săptămână și multe altele.

Activitatea contractuală a uterului. Pacientele ambulatorii din clinica pentru femeile gravide cu risc de avort spontan sunt utile pentru a efectua o înregistrare a activității uterine. Acasă, mai ales seara, este destinat uterului samopalpatsii și, în unele cazuri, este utilizarea unui tocodoamometru special care, în general, a fost realizat în străinătate. Acest lucru se datorează faptului că, ca un uter în samopalpatsii, chiar și cu instrucțiuni atentă pentru femeia însărcinată și folosind un tocodametru, acesta din urmă va prelua aproape etapele inițiale ale avortului iminent decât sentimentele subiective ale femeii însărcinate.

Dacă există 4 sau mai multe contracții uterine care durează 40-45 s sau mai mult într-o oră, este necesară spitalizarea în spital. Acest lucru permite 85% să prevină nașterea prematură din cauza tratamentului precoce.

Există patru etape ale riscului de naștere prematură conform histerografiei externe multicanal:

  • / grad - prezența micilor contracții uterine - mai puțin de 8 în 15 minute;
  • // etapă - apariția de contracții uterine mari până la 150 mici și o reducere a frecvenței contracțiilor uterine (în funcție de tipul de contracții uterine și de prietenii lui Alvarez-ton Giac);
  • Gradul III - creșterea activității contractile a uterului de la 150 la 250 de secunde, intensitatea - de la 10 la 25 mm;
  • Pasul IV amenințarea avortului caracterizată prin creșterea activității uterine pe o lungime mai mare de 250, intensitatea - peste 25 mm, o reducere mare este coordonată, fenomenul unei gute dominante și un triplu declin, o reducere mică înregistrată rar (1-2 pentru 15 min).

Măsurarea pH-ului vaginal. După cum se știe, cu aciditate normală a mediului vaginal, activitatea vitală a agenților patogeni patogeni este dificilă. La pH în vagin