Articolul expertului medical

  • Indicații ale procedurii
  • Pregătirea
  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Consecințe după procedură
  • Complicații după procedură
  • Aveți grijă de proces

Acoperirea reglabilă a bandajului gastric reduce cantitatea de alimente consumate - bandajul gastric - contribuie la pierderea în greutate și se aplică metodelor restrictive (restrictive) utilizate în tratamentul chirurgical al obezității.

recenzii

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Indicații ale procedurii

În primul rând, indicația unui bandaj gastric acoperit de obezitatea gradului III, adică. Cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40 (kg/mp) și un istoric al eșecului de a pierde în greutate prin programe de dietă bazate pe metode comune (dietă și exerciții fizice) sau medicamente.

Chirurgia bariatrică sub formă de bandaj gastric, în care obezitatea provoacă probleme grave de sănătate, poate fi recomandată și unui pacient cu un IMC> 35. Lista problemelor: diabet zaharat de tip II (neinsulinic), hipertensiune arterială, boli ale sistemului cardiovascular, apnee obstructivă în somn, plămâni, reducerea volumului cu simptome astmatice, osteoartrita, precum și prezența sindromului metabolic.

Unde sunt bandajele stomacului?

Trebuie avut în vedere faptul că toate operațiile bariatrice fără excepție - inclusiv bandarea gastrică laparoscopică - trebuie efectuate în clinici specializate care au:

  • experiență în chirurgia bariatrică (minim 25-30 operații pe an);
  • condițiile și echipamentele relevante (inclusiv unitatea de resuscitare);
  • medici generaliști calificați, care au experiență în tehnica acestei operații și au efectuat-o în mod repetat;
  • personal medical special instruit (asistenți medicali calificați, nutriționiști, anesteziști, specialiști în reabilitare, cardiologi, endocrinologi etc.).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pregătirea

Pregătirea pentru chirurgia stomacului implică examinarea pacienților pentru alte boli și patologii care pot fi fie contraindicații ale operației, fie pot provoca complicații.

Analize biochimice clinice și detaliate de sânge, analiza urinei. În funcție de istoricul și plângerile unui anumit pacient, se determină nivelul acidității stomacului.

Examinări cu raze X și cu ultrasunete ale stomacului și ale tuturor organelor abdominale; este posibil să aveți nevoie de gastroendoscopie și electrocardiografie.

În ziua bandajului, pacientul ar trebui să aibă stomacul gol, deci este permis cu două sau trei ore înainte de procedura de băut ceai.

[20], [21], [22], [23]

Tehnica bandajului gastric

Ce este o bandă gastrică reglabilă? Este un inel din silicon cu o clemă, care este plasat în jurul stomacului (cu mai multe cusături care sunt atașate la membrana serică). Bandajul acoperă corpul stomacului în partea sa proximală - la câțiva centimetri sub cardia (valva gastrică de la marginea esofagului). În interiorul inelului, manșeta este conectată printr-o țeavă la orificiul exterior - port de acces sub piele pe exteriorul abdomenului sau pe stern.

Prin acest tub, manșeta este umplută cu soluție salină sterilă, datorită căreia stomacul este prins în jurul circumferinței pentru a forma un buzunar gastric (mini-stomac) cu o capacitate de până la 30 ml. Între aceasta și cavitatea principală a stomacului, acesta părăsește gaura ca o stomă, iar gradul de îngustare al acesteia este reglat prin adăugarea sau îndepărtarea fluidului din manșetă. Deci, în timpul digestiei, întregul stomac a fost implicat, deoarece hameiul se deplasa treptat în jos prin stomă.

Când mâncarea umple constricția formată de mini stomac, aceasta se dilată prin întinderea peretelui, care prin mecanoreceptorii lor percepuți, trimite un „semnal de saturație” în hipotalamus. În prezent, aceasta este o explicație general acceptată pentru grupurile de acțiune, dar în același timp nu există nimic de spus despre cum să răspundem la manipularea oricăror alți receptori gastrici restrictivi, deoarece stomacul are un sistem foarte complex de inervație mediată biochimic.

Bandarea gastrică laparoscopică se realizează sub anestezie generală cu umplerea cavității abdominale cu dioxid de carbon (pentru a crea un spațiu chirurgical). Patru sau cinci orificii (orificii) sunt create pe peretele abdominal, prin care sunt introduse instrumente speciale de manipulare endoscopică. Medicii cu înaltă calificare pot efectua această operație printr-un singur port (SPL). Un mic „tunel” circular este creat în spatele stomacului, unde bandajul este un bandaj și se fixează în jurul stomacului. Toate manipulările sunt controlate de afișajul de pe monitor.

Contraindicații pentru procedură

Principalele contraindicații pentru arderea stomacului sunt:

  • boli inflamatorii ale tractului digestiv (esofag, prolaps, gastrită, ulcer gastric și ulcere duodenale, gastroduodenită, boala Crohn etc.);
  • colecistita și colelitiaza;
  • inflamația pancreasului;
  • hipertensiune arterială severă, boli cardiace ischemice, boli pulmonare cronice;
  • probleme mentale;
  • dependență de alcool sau droguri;
  • vârsta de până la 18 ani și peste 55 de ani;
  • sarcina și alăptarea.

Alcalinitatea gastrică este de obicei contraindicată dacă pacientul potențial nu înțelege natura procedurii și nu realizează efectul acesteia asupra obiceiurilor alimentare stabilite.

Îngrijorările cu privire la posibilele riscuri (care pot depăși rezultatele pozitive așteptate) sunt cauza eșecului de a efectua această procedură la pacienții cu IMC peste 50. În aceste cazuri, medicii recomandă prima picătură de greutate 40-45 IMC - doar punctele de slăbire programate -diete controlate și fiznagruzki.

[24], [25]

Consecințe după procedură

Pe lângă complicațiile imediat după operație, sunt posibile și alte efecte pe termen lung după o intervenție chirurgicală gastro-intestinală, în special:

  • arsuri la stomac (datorită refluxului conținutului plicului gastric în esofag la o poziție prea mare de bandaj);
  • vărsături și dureri de stomac după masă (dacă deschiderea dintre stomacul în miniatură și restul cavității cavității sale este prea îngustă sau se utilizează alimente nepotrivite, provocând reglare);
  • probleme intestinale, cum ar fi constipație sau diaree, asociate în special cu afectarea motilității intestinale (reducerea aportului de alimente, reducerea conținutului de fibre dietetice și utilizarea unui lichid insuficient);
  • Disfagia (dificultăți la înghițire) poate apărea dacă alimentele sunt absorbite prea repede sau nu sunt suficiente pentru a mesteca, precum și dacă alimentele sunt uscate sau foarte grele;
  • lipsa vitaminelor (în special B-12, A, D și K) și a mineralelor (calciu, fier, zinc, cupru).

Potrivit experților Asociației Americane de Endocrinologie Clinică (AACE), complicațiile alimentare după centura stomacului sunt cauzate de un diametru interior prea mic al bandajului. Studiile au arătat că o încălcare a umplerii manșetei de presiune duce la faptul că două treimi dintre pacienți au incapacitatea de a mânca anumite alimente după bandarea gastrică. Și aproape o treime suferă de vărsături persistente - principala cauză a deficiențelor nutriționale, care pot avea efecte devastatoare asupra sănătății oaselor, a sistemului imunitar, nervos și muscular.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Complicații după procedură

La fel ca în orice intervenție chirurgicală, complicațiile pot apărea după procedură, bandarea gastrică, estimată de Societatea Americană pentru Specialiștii în Chirurgie Bariatrică, nu depășește 3-5% din cazuri, iar riscul de deces este de 0,1-0,3%.

Cele mai frecvente complicații postoperatorii includ leziuni ale esofagului sau splinei, sângerări, infecții secundare, pneumonie. În plus, există complicații caracteristice arderii stomacului, cum ar fi:

  • acoperirea pansamentului și dilatarea buzunarului gastric cu necesitatea re-îmbrăcării;
  • iritarea, edemul sau eroziunea mucoasei gastrice datorită presiunii bandajului și a trecerii acestuia prin pereți din cauza prea mult lichid din soț;
  • scurgeri de lichid din tub sau manșetă care necesită înlocuire;
  • prezența unui hematom sau dezvoltarea unei infecții în zona portului exterior;
  • extinderea portului exterior.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Aveți grijă de proces

Pacientul se află de obicei într-o unitate medicală timp de trei zile, dar în multe clinici străine această procedură se efectuează în ambulatoriu, iar pacientul se întoarce acasă în seara aceleiași zile.

Procedura de îngrijire după legare constă în asigurarea unei plăgi de puncție (tratamentul antiseptic digestiv și închiderea cu adeziv steril) și respectarea dietei adecvate fine - doze foarte mici și numai alimente omogenizate.

În plus, pacientul va primi instrucțiuni detaliate cu privire la regulile de nutriție și modificări ale stilului de viață, care trebuie implementate strict pentru o lungă perioadă de timp (cel mai adesea pe viață).

Umplerea manșetei bandajului cu lichid nu se efectuează imediat după operație, ci numai după atașarea corectă a inelului la membrana seroasă a stomacului. Pentru dimensiunea optimă a deschiderii dintre buzunarul gastric și restul stomacului și pentru a asigura reducerea greutății, diametrul interior al pansamentului trebuie ajustat în mod repetat în primele 12-18 luni după instalare. În această perioadă, starea pacientului și pierderea în greutate vor fi monitorizate, astfel încât pacienții ar trebui să se prezinte la un medic lunar. După stabilizarea greutății corporale, testul se efectuează o dată pe an.

Nutriție după centurile stomacale

În principiu, alimentația post-gastrică nu este o dietă, deoarece ar trebui să conste în alimente sănătoase normale care ar trebui mestecate bine - pentru a obține consistența pastei înainte de înghițire. Această structură minimizează posibilele probleme digestive în buzunarul gastric (mini-stomac). Așadar, nutriționiștii nu recomandă trecerea la supe, cartofi, produse de patiserie și cocktailuri din fructe, care trec ușor și rapid sub dressing, ceea ce crește conținutul de calorii al alimentelor.

Pacienții cu bandă gastrică trebuie să:

  • mâncați de cinci ori pe zi în porții mici;
  • mâncați încet și mâncați bine mâncarea;
  • nu beți în timpul meselor (volumul mini-stomacului nu-l permite);
  • consumă până la doi litri de lichid pe zi (numai băuturi carbogazoase dulci);
  • nu te culci după ce ai mâncat (pentru a preveni refluxul).

Este foarte important să vă schimbați obiceiurile alimentare nu numai prin alimentație, ci și prin creșterea nivelului de activitate fizică în orice mod accesibil. De exemplu, puteți merge pe jos în fiecare zi.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ceea ce este mai eficient: bandaj gastric sau balon?

Problema eficacității chirurgiei bariatrice este una dintre principalele probleme ale pacienților care suferă de obezitate morbidă. Dacă optați pentru o procedură de reducere a volumului gastric, ar trebui să cunoașteți avantajele și dezavantajele diferitelor metode de reținere. De exemplu, care este mai eficient: bandaj gastric sau un balon?

Avantajul ambelor metode este că acestea sunt reversibile: banda gastrică poate fi îndepărtată și balonul intravenos umflat și retras.

Bandarea gastrică laparoscopică, efectuată sub anestezie generală, se referă la metode minim invazive. Reglarea rolei în cavitatea stomacală - procedura este neinvazivă și, de fapt, non-chirurgical, precum și un balon moale din silicon după sedare ușoară se administrează prin faringe și esofag cu ajutorul unui endoscop și se umflă deja în stomac.

Ambele proceduri pot ajuta la reducerea greutății cu o treime din original, dar, după cum subliniază experții, eficacitatea pansamentului poate scădea dacă pansamentul se mută de la locul de instalare (și acest lucru are loc la aproximativ 10% dintre pacienți). Și în astfel de cazuri, pot apărea complicații. Introducerea unui balon de obicei nu prezintă complicații.

În plus, balonul gastric este legat pentru o perioadă mai scurtă (de la 6 la 12 luni), iar scopul său nu este doar de a crea un sentiment de plenitudine cu mai puțină mâncare, ci și de a-și schimba treptat obiceiurile alimentare, ajutând la dezvoltarea unui obicei de durată de monitorizarea și reducerea cantității absorbite de alimente. În acest sens, la pacienții cu un IMC de 30-35, un balon este considerat a fi mai eficient decât un bandaj. Dar cu un IMC de 35-40 și probleme grave de sănătate, acesta este un bandaj care este mai potrivit.

Recenzii și rezultate după operația de bandaj gastric

Potrivit unei cifre, după o bandă gastrică laparoscopică, pacienții cu un IMC inițial de 40-50 pe an pierd în medie 30% supraponderal și la un an după procedură - 35%.

După intervenția chirurgicală gastrică, există alte rezultate statistice medii: la trei luni - 20% (supraponderal); după jumătate de an - 35%; într-un an - 40%, în doi ani - 50% și în patru ani puteți scăpa de 65% din excesul de kilograme. (și nu greutatea corporală totală!). Cu toate acestea, aproape unul din patru pacienți nu a reușit să-și piardă jumătate din supraponderalitatea lor în cinci ani.

Analizați 46% dintre pacienții din clinicile străine după ce ați centrat stomacul sunt pozitivi. Aproape 19% dintre pacienți au fost nemulțumiți. În plus, jumătate dintre cei nemulțumiți din cauza disconfortului după operație au fost nevoiți să scoată bandajul.