Autor: Buona Notte s.r.o., Laboratorul somnului

Profilul companiei Compania BUONA NOTTE se ocupă cu diagnosticul de respirație tulburată de somn, care se manifestă prin sforăit și pauze de respirație - ...

tulburată

Mai multe despre autor

În ultimii 50 de ani, în lume a fost acordată atenție respirației tulburate de somn (SPD) - în cercetare, dar și în tratament, care a adus ușurare unui singur pacient și l-a ajutat să supraviețuiască încă 10-20 de ani fără o sănătate semnificativă Probleme.

Respirația tulburată de somn include un simptom care este foarte frecvent în dormitor - sforăitul, adesea asociat cu pauze apnoice. Desaturările după apnee sunt un factor de risc grav pentru alte boli, cum ar fi hipertensiune, aritmii, infarct miocardic sau accidente vasculare cerebrale bruște.

Apnee obstructivă în somn

Apnee (A) - respirația întreruptă timp de 10 secunde și mai mult poate fi obstructivă, centrală și mixtă. În timpul apneei obstructive, activitatea mușchilor respiratori persistă, în timpul apneei centrale respirația nu este prezentă.

Hipopnee (H) este o restricție respiratorie temporară de cel puțin 50% din valoarea inițială timp de 10 secunde sau mai mult și este de obicei însoțită de o scădere a saturației cu oxigen de 4-5%.

Episoadele de obstrucție a căilor respiratorii superioare (A/H) în somn sunt însoțite de o scădere a saturației cu oxigen, uneori până la 80% ! Numărul de apnee și hipopnee pe oră în somn se numește indicele A/H, norma este 10. Episoadele de A/H duc la reacții de trezire. Apariția este la 4-5% din populație, bărbații sunt afectați de 4 ori mai des decât femeile. Intervalul de vârstă este cuprins între 35 și 60 de ani. Multe studii arată o mortalitate mai mare la bărbații cu apnee netratată.

Etiologie și patogenie

Anatomia HCD, unde apare obstrucția, joacă un rol important în etiologie. Locul celei mai frecvente ocluzii faringiene în apneea de somn este orofaringele. Dimensiunile interne ale HCD la pacienții cu apnee în somn sunt mai mici decât la persoanele sănătoase.
Anomaliile craniocefale sunt în mare parte determinate genetic. Amigdalele mari, climatul moale prelungit, macroglosia și retrogradarea sunt cauzele obstructive ale OSA. Edemul și îngroșarea structurilor HCD sunt cauzate de suprapresiunea permanentă în căile respiratorii. O altă cauză importantă este obezitatea în până la 2/3 din apnee. Cel mai important predictor al tulburării
Ventilația în somn este depozitarea grăsimii în zona gâtului. Vibrația în timpul sforăitului provoacă modificări neuropatice.

Mecanismul și locul colapsului faringian

Faringele este fiziologic mai îngust în general în timpul somnului decât în ​​timpul stării de veghe. Obturarea și edemul mucoasei nazale contribuie la creșterea presiunilor inspiratorii negative în faringe. Prăbușirea faringelui se schimbă. OSA are instabilitate de control al respirației în timpul somnului. Lumenul faringelui este cel mai mic la sfârșitul perioadei de expirare și în această perioadă este cel mai probabil să se prăbușească. În timpul apneei căile respiratorii sunt închise, în hipopnee lumenul căilor respiratorii este redus. Presiunea negativă a căilor respiratorii crește spre sfârșitul fiecărei inspirații ajută la menținerea obstrucției. În momentul redeschiderii căilor respiratorii, apare o reacție de trezire. În acest moment, mușchii faringieni sunt activați, căile respiratorii devin
se deschid repede cu sforăit inspirațional și rezistența în căile respiratorii scade. Aceasta este urmată de hiperventilație compensatorie cu reducerea PaCO2 și revenirea PaO2 la normal. Reacțiile repetate de trezire - „excitări” - provoacă fragmentarea somnului, care este responsabilă de somnolență excesivă în timpul zilei.

A fost raportată o apariție familială de OSA și sforăit.

Contextul fiziopatologic al OSA

Principalul simptom al OSA este efortul inspirator ineficient, care poate ajunge până la -65 mm Hg. Revenirea venoasă crește, apare distensia ventriculară dreaptă, septul interventricular se arcuiește spre stânga și umplerea ventriculară stângă este afectată. Presiunea intratoracică negativă poate duce la relaxarea miocardului afectată și acest lucru afectează în continuare umplerea
Ventriculul stâng. În timpul apneei de somn, există o creștere a activității SNS.

Hipoxie - în timpul apneei obstructive este individual. Scade contractilitatea miocardului, activează SNS și exacerbează ischemia inimii la pacienții cu leziuni coronariene. Ea este, de asemenea, responsabilă pentru acută creșterea tensiunii arteriale după terminarea apneei. În timp, tulburările sistemului nervos autonom și reglarea tensiunii arteriale sunt fixate.

Reacții de trezire: fiecare apnee obstructivă este terminată printr-o scurtă trezire - excitare. Reacția este defensivă, activează mușchiul HCD, rezultând deschiderea căilor respiratorii și fără asfixie în OSA. Înregistrăm consecințele OSA asupra KVS nu numai în timpul nopții, ci și în starea de veghe. OSA predispune la evenimente ischemice acute,
la dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng, a aritmiilor cardiace, a hipertensiunii arteriale, a disfuncției ventriculare stângi și a accidentului vascular cerebral. Etapele profunde ale somnului NREM și REM nu se pot dezvolta și sunt reduse, apare la schimbările în arhitectura somnului.

Simptome nocturne OSA

Despre apnee și hipopnee pacienții învață de la partenerii lor. Sforaitul este zilnic și puternic. Simțirea sufocată în somn este un simptom rar. Mulți se plâng congestie și gură uscată, care rezultă din respirația gurii în somn. Un simptom comun este poliuria nocturnă. Transpirații nocturne excesive descris de unii pacienți ca fiind foarte enervant. Unii pacienți sunt asociați cu apnee probleme de somn, ceea ce poate fi explicat prin excitări repetate în timpul somnului.

Simptome zilnice ale OSA

Pacienții suferă de afecțiuni severe senzație de oboseală, este un atenție și performanță reduse, este, de asemenea, excesiv somnolență în timpul zilei. Adormirea neașteptată este periculoasă, mai ales atunci când conduceți autovehicule. Scala de somnolență Epworth este utilizată pentru a cuantifica somnolența excesivă în timpul zilei. În deficitele cognitive, ea este afectată în principal memorie și concentrare. Disfuncția sexuală și scăderea libidoului se datorează lipsei somnului profund NREM. Cefalee de dimineață este asociat cu vibrații în timpul sforăitului, respirație slabă în timpul somnului și, de asemenea, cu modificări ale presiunii intracraniene în timpul apneei. Refluxul gastroesofagian cu arsuri la stomac nu este neobișnuit în OSA.

Metode de investigare

Standardul de aur la OSA este înregistrare polisomnografică peste noapte (mișcări ekg, eeg, eog, emg, piept și abdomen, fluxul de aer nazal și oximetria pulsului). Este folosit ca metodă de screening oximetria pulsului. O examinare este potrivită pentru copiisaltea sensibilă, completat de examen pulsoximetric.

Tratamentul OSA

Împărțim tratamentul OSA în conservator și chirurgical

Practici conservatoare:

  1. ajustarea stilului de viață, igiena somnului
  2. reducerea greutății
  3. CPAP/BiPAP presoterapie
  4. dilatarea mecanică a căilor respiratorii - proceduri ortodontice

Tratament ORL chirurgical:

  1. adenotomie, amigdalectomie
  2. UPPP - uvulopalatofaringoplastie
  3. operații de reconstrucție pe maxilarele superioare și inferioare
  4. radioablarea rădăcinii limbii și climat moale

Managementul vieții

  • - limitează consumul de alcool, mai ales la culcare
  • - renunța la fumat - aceasta nu este o îmbunătățire imediată a OSA, dar după o lungă perioadă de timp calitatea mucoasei faringiene se va îmbunătăți și predispoziția la prăbușirea acesteia va scădea
  • - somn regulat, destul de lung - lipsa somnului agravează OSA
  • - reducerea supraponderalității - în special la pacienții cu OSA severă aduce îmbunătățiri semnificative

CPAP –– presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii - suprapresiune permanentă în căile respiratorii. Crește presiunea intraluminală, acționează ca o dilatare pneumatică a căilor respiratorii, previne colapsul HCD și astfel elimină apneea și hipopneea. Dispozitivul constă dintr-o turbină puternică, din care aerul curge printr-un furtun flexibil în masca nazală. Efectul CPAP a fost demonstrat în multe studii. Când utilizați corect CPAP dispare apnee, hipopnee, sforăit, sunete puternice de respirație și reacții de trezire. Structura normală a somnului este restaurată, somnolența zilnică, oboseala și o parte a deficitului cognitiv dispar. Parametrii și riscurile KVS sunt normalizate.Calitatea vieții se îmbunătățește, riscul de accidente de circulație este redus, iar performanța la locul de muncă este îmbunătățită și alte consecințe sociale ale OSA.