revista

Suferiți de dureri de cap inexplicabile sau vă simțiți anxios? Ai menstruație neregulată dureroasă? Se întâmplă ca după ce bei vin roșu să-ți înroșești fața? Observați mâncărime la limbă sau curgerea nasului după ce ați mâncat roșii, avocado sau banane? Dacă ați răspuns afirmativ la oricare dintre întrebări, este posibil să aveți intoleranță la histamină.

Ce este histamina?

Deși histamina este asociată cu o reacție alergică la majoritatea oamenilor, în care este implicată semnificativ, este esențial ca organismul să funcționeze. Histamina este un mediator chimic care joacă roluri importante de reglementare în sistemul nervos, gastrointestinal și imunitar. Împreună cu catecolamine (adrenalină, noradrenalină, dopamină), serotonină sau tiramină, ele aparțin așa-numitelor amine biogene care sunt implicate în transducția semnalului (neurotransmițători). Histamina este implicată în controlul ciclului somn-veghe, afectând atenția, capacitatea de a învăța și de a-și aminti. Este important în procesul de embrionare, hematopoieză, este important în regenerarea și vindecarea țesuturilor.

Efectul histaminei este mediat prin receptorii histaminei. În prezent sunt cunoscute patru tipuri de receptori ai histaminei. Receptorii H1 sunt prezenți în principal în vasele de sânge, căile respiratorii, mușchiul neted și sistemul nervos central. Inactivarea este responsabilă pentru dilatarea și permeabilitatea crescută a vaselor de sânge, ceea ce duce la formarea umflăturilor. Stimularea terminațiilor nervoase are ca rezultat mâncărimi ale pielii și ale mucoaselor. Alte manifestări includ bronhospasm, creșterea producției de mucus, bătăi rapide ale inimii, scăderea presiunii, roșeață și cefalee. Receptorii H2 sunt prezenți în mucoasa gastrică, uter și inimă și sunt responsabili pentru secreția crescută a sucurilor gastrice și a acidului gastric, precum și pentru creșterea secreției de mucus în căile respiratorii. Receptorii H3 sunt prezenți aproape exclusiv în creier și afectează eliberarea neurotransmițătorilor. Receptorul H4 a fost descoperit ultima dată și se crede că este implicat în reglarea proceselor imune și care afectează mâncărimea.

Aminele biogene, inclusiv histamina, sunt sintetizate de corpul însuși, dar pot pătrunde în organism și din mediul extern - prin alimente. Conținutul de histamină, precum și alte amine biogene, crește în dietă în timpul depozitării și maturării. Histamina se formează prin decarboxilarea histidinei. Enzimele sunt responsabile de descompunerea acesteia: N-metiltransferaza, care descompune în principal histamina de origine endogenă, de obicei în interiorul celulei înainte de a fi spălată în sânge, și diaminooxidaza (DAO), care descompune în principal histamina de origine exogenă, fie în intestinului sau în fluxul sanguin.

Intoleranță la histamină

Intoleranța la histamină (HIT) este o afecțiune în care unele dintre efectele sale se manifestă ca urmare a nivelurilor crescute de histamină din cauza unei nepotriviri între aportul și degradarea sa. Prin urmare, nu este o boală alergică cauzată de mecanisme imunologice. Cauza manifestărilor tipice HIT poate fi un aport mai mare de histamină sau alte amine biogene în dietă sau substanțe care determină eliberarea directă a histaminei endogene fără o reacție alergică, așa-numita histaminoliberatori. Din alte motive, poate fi o tulburare a enzimelor responsabile de degradarea histaminei, din cauza producției insuficiente sau a funcției reduse, de ex. în bolile inflamatorii intestinale sau prezența unor substanțe care blochează funcția enzimei. Substanțele care cresc permeabilitatea intestinală pot fi, de asemenea, implicate în dezvoltarea HIT.

Exemple de alimente bogate în histamină sunt brânzeturile coapte, peștele (tonul) și fructele de mare, conservele, varza murată, băuturile alcoolice, roșiile sau avocado. Conținutul de histamină al aceluiași tip de alimente poate varia foarte mult. Este mai puțin în alimentele proaspete, dimpotrivă, conținutul său crește odată cu durata de depozitare. Cantitatea de histamină crește și cu activitatea de fermentare a microorganismelor prezente în alimente. Pentru așa-numitele Alimentele „cu conținut scăzut de histamină” sunt alimente cu un conținut de histamină mai mic de 1 mg/kg. Alimentele care conțin o cantitate mare de alte amine biogene includ de ex. ananas, banana, pere, nuci. Degradarea lor este asigurată și de enzima diamin oxidază. Dacă capacitatea sa de a epuiza aminele biogene este epuizată, rămâne insuficientă capacitatea de degradare a histaminei. Histaminoliberatorii, care au capacitatea de a elibera histamină endogenă din celule, includ alcool, căpșuni, nuci și caju, fructe de mare, citrice, roșii, ketchup, dar și unele medicamente. Substanțele care blochează DAO includ alcoolul și unele droguri. O creștere a permeabilității intestinale și o trecere crescută a histaminei prin peretele intestinal duce la de ex. alcool și condimente înțepătoare.

Tablou clinic

Manifestările apar de obicei în legătură cu consumul de alimente, dar pot avea, de asemenea, o evoluție cronică atunci când relația cauzală cu consumul de alimente poate să nu fie clară. Manifestările pot apărea în diferite organe și sisteme de organe. Simptomele individuale pot fi sau nu prezente, pot fi combinate diferit pentru a forma o varietate diversă de simptome.

Tract digestiv: diaree, durere, crampe, balonare, greață, senzație de rău, vărsături.

Sistemul cardiovascular: tahicardie, palpitații, palpitații, scădere de presiune, care poate fi însoțită de o creștere ulterioară a presiunii datorită înroșirii catecolaminei.

Piele și mucoase: roșeață, mâncărime, urticarie, conjunctivită, umflarea pleoapelor, edem.

Sistemul respirator: congestie nazală, rinită, strănut, obstrucție și îngustare a căilor respiratorii, astm.

Sistem nervos: cefalee, migrenă, vertij, neliniște, anxietate, iritabilitate, oboseală.

Sistem hormonal: menstruație dureroasă neregulată.

Diagnostic

Stâlpul de bază al diagnosticului în epoca modernă actuală rămâne o istorie detaliată și o examinare fizică, în acest caz axată pe simptomele bolii și relația lor cu consumul de alimente incriminate. În diagnosticul diferențial, este necesar să se excludă alte boli, precum alergia (nu uitați de posibila alergie trans-alimentară în alergia respiratorie), alte intoleranțe (lactoză), boli autoimune, diabet, boala celiacă, bolile mastocitelor. Amintiți-vă că prezența unei alte boli nu exclude co-apariția HIT.

Din metodele de laborator, diagnosticul HIT utilizează examinarea cantității și activității diamine oxidazei, care se face din prelevarea de sânge venos. Atât cantitatea, cât și activitatea enzimei sunt date în unități de U/ml, iar în ambele cazuri o valoare peste 10 U/ml duce la presupunerea că pacientul nu are HIT; dimpotrivă, o valoare sub 3 U/ml susține cel mai probabil diagnosticul de HIT. Valorile cuprinse între 3 și 10 U/ml sunt limită, HIT este probabil, dar nu este complet sigur. Dacă se găsesc valori limită, este recomandabil să repetați examenul sau să alegeți un test de eliminare-expunere sau terapeutic.

În cazul testului de eliminare, pacientului i se recomandă o „dietă cu conținut scăzut de histamină” = o dietă care exclude alimentele care conțin cantități mai mari de histamină sau alte amine biogene, precum și alimentele care duc la eliberarea propriei histamine. Orice îmbunătățire a stării susține diagnosticul de HIT. Diagnosticul este susținut și de agravarea constatării după consumul ulterior de alimente bogate în histamină.

Testul terapeutic constă în administrarea de Daosin (un supliment nutrițional care conține DAO). Dacă administrarea Daosin previne sau îmbunătățește HIT, cel mai probabil este HIT.

Prevenirea

Cum se previne HIT? Baza este consumul de alimente cu conținut scăzut de histamină și alte amine biogene, precum și restricția alimentelor care duc la levigarea propriei histamine sau reduc efectul DAO, așa-numitul „Dieta scăzută în histamină” (vezi mai jos). În general, este mai potrivit ca pacienții care suferă de HIT să consume alimente proaspete, pentru a evita supraîncălzirea. Cantitatea de histamină și alte amine biogene crește în alimentele depozitate mai mult, precum și în procesul de maturare nobilă (varză acră, produse din lapte acru și brânzeturi, băuturi fermentate, cum ar fi bere, vin spumant). Trebuie evitat consumul de conserve de carne și produse din carne.

Respectarea unei diete cu conținut scăzut de histamină poate fi problematică atunci când mâncați afară (restaurante, restaurante fast-food, cantine la locurile de muncă și școli). În astfel de cazuri, Daosin-ul menționat anterior, un supliment nutritiv care conține extract de proteine ​​din carne de porc cu enzima naturală DAO, poate ajuta. Luarea unei capsule Daosin înainte de masă va crește nivelul enzimei DAO din intestinul subțire. Daosin este eficient numai dacă este administrat timp de 15-30 de minute. înainte de mâncare. Datorită greutății sale moleculare ridicate, nu este absorbit în sânge, acționează local în intestinul subțire și ajută la descompunerea histaminei ingerate de alimente.

Antihistaminicele se leagă de receptorii histaminei, prevenind astfel legarea histaminei și manifestarea ei neplăcută ulterioară. Cromoglicatele reduc permeabilitatea intestinală și absorbția alergenilor și sunt de obicei eficiente numai la doze mai mari. Vitaminele B (în special B6) și C cresc activitatea DAO și scad producția endogenă de histamină.

Daosina în combinație cu antihistaminice este importantă atunci când consumați alimente bogate în histamină sau alte amine biogene. În cazul alimentelor care eliberează histamină endogenă, Daosin este ineficient; antihistaminicele în combinație cu cromoglicatele sunt mai potrivite pentru terapie. Daosina este, de asemenea, ineficientă în alimentele care blochează funcția DAO. În acest caz, antihistaminicele sunt din nou mai potrivite.

Dieta saraca in histamina

  • exclude: produsele rezultate din fermentare, fermentare și maturare (alimente care conțin alcool, oțet, drojdii, bacterii), conserve, produse semifabricate, alimente reîncălzite;
  • alternativă adecvată: alimente proaspete sau minim procesate, alimente congelate (apoi decongelate rapid).

  • excludeți: conserve de carne, afumate, marinate și uscate, salam, șuncă, vânat, măruntaie, albuș de ou;
  • alternativă potrivită: carne proaspătă (nespicată, nemărinată, preparată acasă), gălbenuș de ou.

PEȘTI, ANIMALE MARINE

  • exclude: conserve de pește, marinate, sărate, uscate sau pește încărcate cu oțet și animale marine, ton, macrou, hering, sardine, hamsii, midii, raci, crabi, creveți;
  • alternativă adecvată: pește proaspăt prins sau congelat (decongelat rapid), cod, păstrăv.

  • exclude: brânzeturile tari, brânzeturile moi, brânzeturile mucegăite;
  • alternativă potrivită: brânză proaspătă (mozzarella, brânză de vaci), lapte proaspăt, smântână (nu smântână), lapte de orez.

  • exclude: produse de patiserie care conțin drojdie, produse din grâu (adecvate numai în cantități mici);
  • alternativă adecvată: orez, cartofi, porumb (fără conserve), mei, ovăz. În cantități mici făină, paste, produse de patiserie fără drojdie.

  • excludeți: varză murată, spanac, roșii (inclusiv ketchup și suc de roșii), avocado, vinete, leguminoase (linte, fasole, soia);
  • alternativa potrivita: alte legume.

  • exclude: căpșuni, zmeură, citrice, banane, ananas, kiwi, pere, papaya, nuci și nuci;
  • alternativă adecvată: alte fructe precum mere, prune, caise, pepeni, mango, hurmikaki, cireșe.

  • exclude: drojdie, preparate care conțin glutamat, oțet (în special oțet de vin), soia, produse din soia (tofu, lapte de soia, sos de soia), piper negru, ardei iute, curry, muștar;
  • alternativa potrivita: usturoi, ceapa, praz, sare de masa, piper rosu macinat, amidon de cartofi.

  • excludeți: cacao, ciocolată.

HIT și consumul de droguri

Unele medicamente acționează ca histaminoliberatori, altele pot bloca direct funcția DAO sau pot bloca efectul vitaminei B6, care este important pentru activitatea DAO. La pacienții diagnosticați cu HIT, este necesar să se evalueze utilizarea acestor medicamente sau să se ia în considerare înlocuirea acestora cu alte medicamente conforme HIT. Omiterea sau înlocuirea medicamentelor este în mâinile medicului, pacientul nu ar trebui niciodată să decidă singur.

Medicamentele care acționează ca histaminoliberatori includ de ex. unele analgezice (morfină, acilpirină), antihipertensive (verapamil), ciclofosfamidă, substanțe de contrast cu iod, anestezice locale și generale. Medicamentele care blochează efectele DAO sunt de ex. unele anaritmice (propafenonă), antibiotice (cefalosporine, clavulanat, doxiciclină), antidepresive (diazepam, inhibitori de monoaminooxidază), diuretice (furosemid), relaxante musculare.

HIT este o intoleranță alimentară. Nu este o boală alergică care este de obicei mediată de mecanisme imunologice. HIT rezultă dintr-o nepotrivire între furnizarea de histamină și degradare, iar cauzele acestei nepotriviri pot fi dobândite sau congenitale. HIT afectează aproximativ 3% din populația Europei Centrale și este mai frecvent la femei. Baza tratamentului este prevenirea în ceea ce privește consumul de alimente cu conținut scăzut de histamină și alte amine biogene, suplimentarea enzimei lipsă importantă pentru degradarea histaminei, antihistaminice, vitaminele B și C și cromoglicatele pot fi de ajutor. Amintiți-vă schimbarea generală a stilului de viață: evitați stresul, limitați fumatul.