riscul

  • obiecte
  • abstract
  • scopul:
  • Design de studiu:
  • Rezultatul:
  • concluzie:
  • introducere
  • metode
  • metode statistice
  • Rezultatul
  • discuţie

Video: Flashback Friday: Alimentele ca medicamente - Prevenirea și tratarea celor mai temute boli cu dietă (februarie 2021)

obiecte

  • Sindromul ovarului polichistic
  • Rezultatul sarcinii

abstract

Pentru a investiga riscul și etiologia nașterii premature la femeile cu sindromul ovarului polichistic (SOP).

Design de studiu:

Un studiu retrospectiv de cohortă care a comparat rata nașterii premature în rândul femeilor non-diabetice cu PCOS și non-PCOS cu sarcini singulare. Regresia logistică multivariabilă a fost utilizată pentru a identifica predictorii nașterii premature la femeile cu PCOS.

Rezultatul:

Dintre cele 908 de femei cu SOP cu sarcini singulare, 12,9% au fost premature comparativ cu 7,4% la femeile fără SOP (P 1, 2, 3, 4) Această tulburare metabolică reproductivă complexă este asociată cu rezistența la insulină, hipertensiune, obezitate și 5, 6 Numeroase studii sugerează că PCOS matern este asociat cu o rată crescută a rezultatelor adverse în timpul sarcinii, inclusiv pierderea sarcinii timpurii, diabet gestațional, tulburări hipertensive, copii mici în sarcină și 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21

Există mulți factori de risc cunoscuți care predispun femeile la naștere prematură, inclusiv antecedente de naștere prematură, rasă neagră, extreme de maternitate, fumat și greutate maternă mică 22, 23 și sarcini multiple. 23, 24 Nașterile premature pot fi clasificate ca nașteri premature spontane după naștere prematură și ruperea prematură prematură a membranelor sau nașteri premature indicate pentru indicații mame și/sau fetale. În timp ce prima boală este caracterizată în general de căi asociate cu infecția sau inflamația sistemică, precum și de factori de risc specifici pentru mamă și originea biologică25, acești factori sunt de obicei determinați de tulburări ale sarcinii, cum ar fi preeclampsia sau absența placentei, sau sunt asociați cu deteriorare maternă sau fetală. Relevant pentru femeile cu SOP, comorbidități materne subiacente, cum ar fi vârsta înaintată, obezitatea, prediabetul, hipertensiunea cronică și tratamentul fertilității pot contribui, de asemenea, la riscul nașterii premature. Cu toate acestea, există mai multe studii bazate pe populație care examinează rezultatele sarcinii la femeile cu SOP, iar înțelegerea noastră actuală a riscului nașterii premature în acest subgrup specific de pacienți rămâne limitată.

În acest studiu, am examinat frecvența și etiologia nașterii premature la o cohortă mare de femei cu SOP cu o sarcină permanentă și am comparat aceste constatări cu un grup de control al femeilor fără SOP născute în aceeași perioadă de timp și cu facilități spitalicești. Ne-am concentrat în primul rând asupra sarcinilor cu o singură sarcină, având în vedere asocierea cunoscută a sarcinii cu sarcini multiple și nașterea prematură și am comparat aceste constatări cu măsurile de fond în populația noastră sursă de femei însărcinate care beneficiază de îngrijire la Kaiser Permanente, nordul Californiei.

metode

Diabetul zaharat gestațional a fost determinat de criteriile standard de testare a toleranței la glucoză, așa cum sunt descrise mai sus. 9 Vârsta mamei, rasa/etnia, paritatea, indicele de masă corporală înainte de sarcină, metoda de concepție, preconcepția tratamentului cu metformină (în ultimele 3 luni) și utilizarea medicamentelor de fertilitate (citrat de clomifen, gonadotrofine), inclusiv tehnologia de reproducere asistată, au fost identificate în farmacie. înregistrări și o prezentare detaliată a graficelor.

metode statistice

Diferențele dintre grupuri au fost comparate folosind testul χ 2-test sau testul t Student. Proporția sugarilor prematuri a fost raportată ca o estimare punctuală cu intervale de încredere de 95% (IC). Regresia logistică multivariabilă a fost utilizată pentru a examina predictori independenți ai livrării premature singleton. Toate analizele au fost efectuate folosind versiunea STATA 10.1 (StataCorp LP, College Station, TX, SUA). Valoarea bilaterală a P a fost considerată semnificativă statistic

Procentul nașterii premature la sindroamele ovariene polichistice non-diabetice (PCOS) și la femeile non-PCOS cu sarcină simplă.

Imagine la dimensiune completă

Rata retragerii unice premature a variat, de asemenea, în funcție de rasă/etnie la femeile cu SOP, cu cea mai mare proporție în rândul femeilor negre (31,6%) și asiatice (16,5%) comparativ cu femeile albe (8,7%, P

Proporția nașterii premature unice în funcție de rasă/etnie în sindromul ovarului polichistic (PCOS) și femeile non-PCOS.

Imagine la dimensiune completă

Etiologiile subiacente ale travaliului prematur la femeile cu SOP au inclus travaliul prematur (41,0%), ruperea prematură prematură a membranelor (14,5%) și insuficiența cervicală (11,1%) la nașteri spontane și hipertensiune arterială (19,7%)., Complicații fetale-placentare (8, 6%) și moartea fetală intrauterină (5, 1%) la nașterile indicate. Când nașterile premature în rândul femeilor cu SOP au fost clasificate în funcție de vârsta gestațională (Figura 3), cele care au avut loc după 32 de săptămâni au fost predominante datorate nașterii premature, ruperii premature a membranelor, indicațiilor fetale/placentare sau tulburărilor hipertensive. Majoritatea cazurilor de insuficiență cervicală și deces fetal intrauterin care au dus la naștere prematură au avut loc înainte de 32 de săptămâni de gestație. Cohortele fără PCOS au inclus etiologii inițiale ale nașterii premature înainte de singleton după 37 de săptămâni de travaliu prematur (35,6%), ruperea prematură a membranelor (20,6%) și incompetența cervicală (2,7%) în nașterile spontane și tulburările hipertensive. (27,4%), complicații fetale-placentare sau materne (9,6%) și moarte fetală intrauterină (4,1%) la nașterile indicate. Diferențele în rata nașterii premature spontane la femeile cu și fără SOP (67, 7 și 58,9%) nu au fost semnificative statistic (P = 0,28).

Etiologia nașterii premature Singleton și vârsta gestațională la femeile gravide cu sindromul ovarului polichistic (SOP).

Imagine la dimensiune completă

Caracteristicile clinice ale femeilor cu SOP prin naștere prematură sunt prezentate în Tabelul 1. Femeile cu SOP bilateral zero au avut o rată semnificativ mai mare de naștere prematură comparativ cu femeile multiple (14,7 față de 9,8%, P = 0,03). Femeile cu naștere prematură au avut, de asemenea, tendința de a fi mai în vârstă, dar nu au diferit în ceea ce privește indicele de masă corporală înainte de sarcină sau de tratament cu medicamente pentru fertilitate, inclusiv fertilizarea in vitro. Doar 46 de femei cu SOP cu sarcini individuale au suferit fertilizare in vitro, cu o tendință pentru o proporție mai mare de femei premature în rândul femeilor cu SOP care au început fecundarea in vitro comparativ cu cele care nu au (8, 6 vs. 4,6%, P = 0, 07). Rata nașterii premature nu a diferit între subgrupul specific de femei cu SOP care au primit metformină preconceptuală singură (definit cu 3 luni înainte de concepție) comparativ cu femeile care au început spontan (15, 5 vs. 11, 4%, P = 0,34) . În plus, prezența diabetului zaharat gestațional în sarcinile stabilite nu a fost asociată cu un risc crescut de naștere prematură (Tabelul 1).

Tabel în dimensiune completă

Utilizarea regresiei logistice multivariabile, vârsta maternă, rasa/etnia și nuliparitatea au fost predictori semnificativi ai travaliului prematur în rândul femeilor cu SOP, în timp ce indicele de masă corporală și tratamentul fertilității nu au fost (Tabelul 2). Probabilitatea ajustată de naștere prematură a fost de cinci ori mai mare la femeile cu PCOS negre și aproximativ de două ori mai mare la femeile asiatice și hispanice/etnice comparativ cu femeile albe.

Tabel în dimensiune completă

discuţie

Într-un grup mare, diversificat de femei cu SOP cu sarcini singulare, frecvența nașterii premature a fost de 12,9%, semnificativ mai mare decât la femeile fără SOP și rata de fond pentru Kaiser Permanente din nordul Californiei. Aceste constatări, raportate din populația clinică reală a femeilor cu SOP, susțin și extind studiile anterioare care examinează rezultatele obstetricale adverse la femeile cu SOP. Deși o creștere a nașterii premature în rândul femeilor care suferă de PCOS comparativ cu femeile care nu sunt PCOS a fost raportată și în serii mai mici, 10, 13, 15, este unul dintre primele studii care au studiat nașterea prematură la un grup mare de femei PCOS cu o singură sarcină .

În populația generală din SUA, proporția nașterii premature este cea mai mare în rândul negrilor non-hispanici (aproximativ de două ori mai mare decât femeile albe) 37 și similară pentru albii hispanici și non-hispani. 23 Date recente arată o rată crescută a nașterii premature în rândul diferitelor subgrupuri asiatice, în special indienii asiatici și insulele din Pacific. 38, 39, 40 În populația noastră PCOS, femeile negre au avut, de asemenea, cea mai mare rată de naștere prematură și în grupul nostru au avut un subgrup relativ mic de 43 (4,2%). În mod similar, am observat un risc crescut de naștere prematură în rândul asiaticilor comparativ cu femeile albe cu SOP. Subgrupul nostru asiatic era format din 56% femei din Asia de Est sau din Insulele Pacificului și 44% femei din Asia de Sud, deși numărul nostru este prea mic pentru a examina în mod eficient anumite subgrupuri asiatice. De asemenea, am observat o proporție semnificativ mai mare de femei care nu erau PCOS albe și care suferă nașteri premature comparativ cu femeile care nu erau PCOS. Aceste diferențe rasiale/etnice, în legătură cu statutul matern al SOP, rămân un domeniu important pentru investigații ulterioare.

Se așteaptă ca femeile cu infertilitate să aibă un risc mai mare de naștere prematură decât sarcinile infertile concepute spontan. Mai multe studii sugerează, de asemenea, o relație potențială cu intervențiile de tratament pentru infertilitate, chiar și după ajustarea unei sarcini cu sarcini multiple. 52, 53 Dintre sarcinile singulare, tehnologia de reproducere asistată a fost asociată cu creșterea nașterii premature și cu greutatea redusă la naștere, 51, 53, 54, 55, 56, 57, 58, deși aceste complicații nu au fost asociate cu alte medicamente pentru fertilitate (de exemplu, citrat de clomifen ). 59 Aproximativ jumătate dintre femeile din studiul nostru au fost supuse tratamentului pentru infertilitate, inclusiv fertilizarea in vitro, într-un subgrup mic de 5%. Deși nu am văzut diferențe specifice în expunere, cohorta noastră nu a fost suficient de mare pentru a examina rata nașterii premature între subgrupuri specifice de tratament pentru infertilitate. În plus, subfertilitatea a fost asociată cu o creștere a rezultatelor perinatale adverse în absența reproducerii asistate, inclusiv a travaliului foarte prematur. Diferențele hormonale între subgrupurile PCOS (de exemplu, oligo-amenoreea împotriva hiperandrogenismului) pot fi, de asemenea, asociate cu rezultate adverse diferite8 și rămân o zonă de cercetare activă.

Pe scurt, acest mare studiu comunitar asupra sarcinii demonstrează o rată relativ ridicată a nașterii premature în rândul femeilor cu SOP, în special în rândul femeilor negre și asiatice cu SOP. Aceste date confirmă și extind constatările anterioare ale rezultatelor adverse crescute în timpul sarcinii la femeile cu SOP și măresc posibilitatea ca supravegherea prenatală crescută și facilitarea accesului la niveluri mai ridicate de servicii perinatale și neonatale să fie luate în considerare la femeile gravide cu SOP. Cercetările viitoare ar trebui să examineze mai detaliat relația dintre SOP și nașterea prematură și rolul unor factori materni specifici, inclusiv rasă/etnie, vârstă, condiții gestaționale subiacente, fenotipuri specifice SOP și mediatori țintă ai inflamației și chimiochinelor. Descoperirile noastre preliminare sugerează, de asemenea, că ar trebui explorate potențialele domenii de intervenție care vizează reducerea rezultatelor gestaționale adverse la această populație în creștere de femei afectate.