Sarcina și diabetul zaharat de tip 1 - riscul transmiterii diabetului la copil:
- dacă mama are diabet zaharat - riscul ca copilul să aibă diabet zaharat este de 2%
- dacă tatăl are diabet zaharat - riscul ca copilul să aibă diabet este de 4-6%
- dacă ambii părinți sunt diabetici - riscul ca copilul să aibă diabet este de 10-30%
După naștere, este posibil să se efectueze o examinare specială a bebelușului pentru a evalua riscul de a dezvolta diabet și, dacă se confirmă un risc ridicat, pentru a influența factorii care îl cresc în continuare. În cazul unei femei însărcinate cu diabet zaharat, munca în echipă a unui diabetolog, ginecolog, neonatolog și, eventual, alți specialiști/nefrolog, oftalmolog și neurolog/este o necesitate.
Sarcina unei femei
- trimestrul durează de la prima până la a 12-a săptămână de sarcină - femeile suferă de greață timpurie. În această perioadă, embrionul devine făt. Toate organele se dezvoltă, inclusiv organele genitale până la sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni. La sfârșitul primului trimestru, fătul are un aspect practic uman și crește în principal în următoarele două trimestre.
- trimestrul durează de la 13 până la 24/27/săptămână - o femeie însărcinată începe să simtă mișcări ușoare ale fătului. Odată cu rotunjirea crescută a abdomenului, apar primele vergeturi. Aceste dungi roșiatice sau albăstrui sunt rezultatul dilatării țesutului conjunctiv și se transformă din nou puțin estompate în timpul sarcinii. Hipertensiunea arterială poate apărea și în timpul sarcinii.
- trimestrul de sarcină durează de obicei din săptămâna 25/28/40 - pregătire pentru naștere. La aproximativ 38 de săptămâni de gestație, se poate recomanda examinarea pelviană pentru a determina gradul de dilatație cervicală.
Clasificarea diabetului în timpul sarcinii
- Diabetul pre-gestațional - diabet zaharat (tip 1, tip 2, alte tipuri de diabet) diagnosticat înainte de sarcină
- Diabetul zaharat gestațional/diabetul sarcinii/- este diagnosticat în timpul sarcinii
Clasificarea diabetului alb în timpul sarcinii/sistemul categoriilor de diabet în timpul sarcinii, în funcție de vârsta la debut, durata bolii și prezența sau absența complicațiilor vasculare /, ajustată în conformitate cu Pedersen:
- Clasa A: tratament dietetic adecvat, orice durată a diabetului și debut la orice vârstă
- Clasa B: debut ≥ 20 de ani și durată 500 mg/zi
- Clasa RF: Criteriile de clasă R și F sunt prezente
- Clasa H: boală cardiacă ischemică evidentă clinic
- Clasa T: transplant de rinichi anterior
Tratamentul cu insulină este necesar pentru clasele B până la T.
Metabolizarea carbohidraților și a grăsimilor în timpul sarcinii
Metabolismul carbohidraților - Sarcina este considerată o afecțiune diabetogenă. Cauzele afectării toleranței la glucoză la femeile gravide:
- creșterea rezistenței la insulină și scăderea rezervei de celule beta pancreatice/agravarea la obezi /
- creșterea producției de glucoză endogenă în ficat
- creșterea producției de hormoni de către placentă/estrogeni, progesteron, cortizol, leptină, factor de necroză tumorală/- dezvoltarea diabetului gestațional
| Estrogen | Îmbunătățirea sensibilității la insulină/1. trimestru / | |
| Progesteron | Creșterea producției hepatice de glucoză/gluconeogeneză / | |
| Cortizol | Creșterea producției de glucoză în ficat - rezistență crescută la insulină | crește de 2,5 ori |
| HPL lactogen placentar uman | Scăderea transportului glucozei în celule, dar nu modifică legarea insulinei de receptor (tulburare post-receptoră) | maxim între 24 - 30 de săptămâni |
| Prolactina | Nu afectează metabolismul glucidic | crește de 5 - 10 ori |
| Factor de necroză tumorală-alfa | Crește rezistența la insulină/tulburarea postreceptoră / | crește în a doua jumătate a sarcinii |
| Leptina | Crește rezistența la insulină | crește în trimestrul 2 și 3 |
Metabolismul grăsimilor - depozitele de glicogen din ficat sunt reduse și, în același timp, ponderea lipolizei pentru acoperirea necesităților de energie este în creștere. Lipoliza produce acizi grași neesterificați, corpuri cetonice, triacilgliceroli și colesterol.
Transmiterea substanțelor care asigură creșterea și dezvoltarea fătului prin placentă:
- transport activ dirijat al glucozei
- transport activ de aminoacizi
- transportul activ al acizilor grași
- difuzia triacilglicerolilor și a corpurilor cetonice/corpurile cetonice pot dăuna fătului /
Îngrijirea diabeticilor gravide
Îngrijirea începe înainte de concepție și, de la începutul vârstei fertile, diabeticii ar trebui îndrumați pentru a obține cea mai bună compensare metabolică posibilă. Creșterea copilului trebuie planificată într-un moment în care compensarea este cât mai bună posibil (inclusiv prin contracepție). Compensarea insuficientă duce la
- infertilitate/incapacitate de a naște și naște un copil sănătos /
- avort spontan
- malformații fetale/malformații congenitale /
- efect teratogen asupra fătului în momentul formării organelor/în primul trimestru /.
Se recomandă ca diabeticii să aibă:
- hemoglobină glicată 8,5%/DCCT /
- dacă este prezentă nefropatia diabetică - creatinină peste 140 μmol/l
- dacă diabetul are hipertensiune și este tratat cu trei agenți antihipertensivi (dintre care 1 este ACEI)
- dacă proteinuria este prezentă înainte de sarcină 1 g/l
- dacă este prezentă retinopatia diabetică și nu a fost tratată cu laser
- dacă este prezentă macroangiopatia diabetică/afectarea coronariană și a extremităților inferioare /
- dacă este prezentă neuropatie autonomă - gastropareză recurentă
Tratamentul unei femei însărcinate cu diabet zaharat
Tratamentul dietetic al unei diabetice gravide trebuie ajustat în funcție de indicele IMC înainte de concepție. Dieta este menită să prevină hiperglicemia după masă, care contribuie cel mai mult la fetopatia diabetică.
| Femeile cu greutate redusă | 11,5 - 16 kg | 36 - 40 kcal/kg | |
| Femeile cu greutate normală | 10 - 12 kg | 250 - 300 g/zi | 30 kcal/kg |
| Femeile supraponderale | 7 - 11,5 kg | 225 g/zi | 24 kcal/kg |
| Femeile obeze | 7 - 9 kg | 12 kcal/kg |
Compoziția alimentelor:
- carbohidrați 40 - 50%
- proteine 20%
- grăsimi 30 - 40%
Cu toate acestea, pentru a menține corect controlul glicemic, conform unor opinii, conținutul de zahăr din dietă nu trebuie să depășească 40% din aportul caloric. Acest lucru se datorează faptului că zaharurile cresc cel mai semnificativ nivelul glicemiei postprandiale, care sunt direct legate de dezvoltarea fetopatiei diabetice.
Creșterea în greutate recomandată este de aproximativ 300 - 400 g pe săptămână, creșterea totală în greutate pe parcursul întregii sarcini ar trebui să fie de 10 - 12 kg. Femeia însărcinată ar trebui să mănânce de 5-6 ori pe zi. Dietele de reducere nu sunt recomandate în timpul sarcinii. În mod similar, o dietă vegetariană prezintă riscul unui aport insuficient de aminoacizi esențiali, fier sau. acizi grași necesari dezvoltării normale a fătului. La nou-născuții de mame - vegetarieni, s-a observat o apariție mai frecventă de hipospadias/fisură a uretrei /, probabil legată de aportul crescut al așa-numitelor fitoestrogeni. Dacă creșterea în greutate în al treilea trimestru nu este suficientă, spitalizarea este adecvată, altfel există riscul unei greutăți scăzute la naștere a fătului. În momentul alăptării, dieta trebuie îmbogățită cu 500 kcal/zi.
De la începutul sarcinii este necesar să se administreze:
- Acid folic/Acidum folicum /
- Iodură de potasiu - cu excepția cazului în care contraindicații
- Fierul - joacă un rol cheie în buna dezvoltare a fătului, a placentei și chiar a globulelor roșii ale mamei. Nevoia sa totală în timpul sarcinii și alăptării va crește cu aproximativ 1000 mg, de aceea este recomandat să luați 15-30 mg de fier pe zi în dietă. În caz de anemie în timpul sarcinii, este necesar să se mărească aportul la 30 - 120 mg/zi.
- Calciul - nevoia sa în timpul sarcinii și alăptării crește la 1200 mg/zi. Dezvoltarea adecvată a scheletului fetal în timpul sarcinii necesită un total de aproximativ 30 g de calciu.
La fel ca în cazul tratamentului diabetului, există o interdicție strictă asupra fumatului și consumului de alcool în timpul sarcinii.
Activitate fizica
Efectul benefic al activității fizice la femeile gravide a fost demonstrat. În timpul sarcinii în curs de desfășurare fiziologic, se recomandă o activitate fizică moderată (în ceea ce privește complicațiile microvasculare ale DM). În timpul exercițiului, femeia gravidă trebuie să evite poziția culcată, instabilitatea și riscul de cădere. De exemplu, mersul pe jos timp de cel puțin 30 de minute pe zi este potrivit (este posibil să îl împărțiți în mai multe intervale mai scurte). Monitorizarea glicemiei și prevenirea hipoglicemiei sunt esențiale.
Tratamentul în primul trimestru
Hipoglicemia poate apărea mai frecvent în primele luni de sarcină. În special, apariția lor în timpul nopții poate scăpa de atenție. Un simptom comun este hiperglicemia precoce asociată cu cefaleea. Uneori este însoțit de tulburări de somn și transpirație crescută. Situația va ajuta la clarificarea determinării glicemiei noaptea între miezul nopții și ora 3 dimineața. Riscul de hipoglicemie crește chiar și cu greața gestațională clasică, cu vărsături și scăderea poftei de mâncare.
- Glicemia medie trebuie să fie cuprinsă între 5,6 - 6,7 mmol/l
- Glucoza din sânge la post 4000 g /
- Hipomagneziemie/deficit de magneziu /
- Moartea intrauterină
Naştere
Nu există o creștere a insulinei cu aproximativ 14 zile înainte de naștere. Chiar dacă sarcina a fost fără complicații, spitalizarea este necesară cu 1-2 săptămâni înainte de naștere. Acest lucru se datorează faptului că la sfârșitul sarcinii, bebelușul poate avea probleme acute care necesită asistență medicală imediată. Prin urmare, dacă nașterea nu are loc spontan, este necesar să se efectueze o "operație cezariană" în jurul săptămânii 38 - 39. După naștere, totul revine la normal foarte repede, așa cum era înainte de sarcină/consumul de insulină scade /. Dacă se dezvoltă complicații diabetice cronice care necesită medicație, se recomandă alăptarea.
Riscuri pentru mamă și făt
- hipertensiune arterială/hipertensiune arterială /
- preeclampsie/boală vasculară placentară, manifestată prin hipertensiune, prezența proteinelor în urină, umflături /
- eclampsie/convulsii tonico-clonice, cefalee, amețeli, greață, vărsături /
- leziuni în timpul nașterii unui făt mare
- frecvență mai mare a întreruperii chirurgicale a sarcinii/cezariană /
- frecvență mai mare a infecțiilor
- agravarea complicațiilor microvasculare
Riscuri pentru mamă - complicații diabetice și sarcină
Sarcina poate provoca fluctuații ale nivelului de glucoză din sânge și pot apărea și complicații cronice ale diabetului. Diabeticele gravide sunt mai predispuse la infecții și inflamații ale tractului urinar. Complicațiile pot apărea și în timpul nașterii. Toate aceste complicații pot fi prevenite printr-o bună compensare a diabetului.
Retinopatia diabetică
Sarcina este un factor de risc independent pentru dezvoltarea sau agravarea retinopatiei. Consultarea cu un oftalmolog este necesară înainte de începerea sarcinii, în special în stadiile mai avansate ale retinopatiei. Chiar și la femeile fără retinopatie sau numai cu depistarea microaneurizelor, constatarea de pe partea din spate a ochiului se poate agrava (la 10 - 15%). În stadiile mai avansate ale retinopatiei neproliferative, deteriorarea este de 50-60%, 30% dintre pacientele însărcinate intrând în stadiul de retinopatie proliferativă. În formele mai puțin severe de retinopatie, modificările în fundalul ocular după naștere se îmbunătățesc. O îmbunătățire bruscă a compensării diabetului este, de asemenea, un factor de risc pentru agravarea retinopatiei.
Tiroidopatie
Screeningul înainte de sarcină este important. Nivelurile de anticorpi TSH și anti-TPO și anti-TG trebuie examinate. Boala tiroidiană netratată are un efect advers asupra compensării diabetului și a evoluției sarcinii și a soartei nou-născutului.
Hipertensiune
Clasificarea hipertensiunii în sarcină/conform lui J. Marek și colab.
- Hipertensiune arterială preexistentă: tensiunea arterială crescută este detectată înainte de sarcină sau este diagnosticată înainte de a 20-a săptămână de sarcină, persistă mai mult de 42 de zile după naștere, poate fi esențială și secundară.
- Hipertensiune gestațională - este diagnosticată după a 20-a săptămână de sarcină, de obicei dispare în 42 de zile de la naștere, poate fi: fără proteinurie, cu proteinurie/excreție de proteine urinare /.
- Hipertensiune preexistentă cu hipertensiune gestațională cu proteinurie - hipertensiune preexistentă cu creștere suplimentară a tensiunii arteriale și proteinurie (3 g/zi) după a 20-a săptămână de sarcină.
Nefropatie diabetica
Există riscul apariției complicațiilor sarcinii:
- Tensiune arterială crescută
- Preeclampsie
- Naștere prematură
- Greutate mică la naștere/Mulțumim tuturor celor implicați în producția, transportul, distribuția și vânzarea de insuline și dispozitive medicale pentru diabetici în timpul pandemiei COVID-19. Mulțumim tuturor celor implicați în producția, distribuția și vânzarea de insulină și alte dispozitive medicale pentru diabetici în timpul pandemiei COVID-19.
Informații de bază pentru diabetici pe site-ul Asociației Slovace de Diabetologie. Mai mult