Diabetul gestațional (sarcină) este una dintre formele de diabet care apare în timpul sarcinii, cel mai adesea la interfața celei de-a doua și a treia treimi (trimestrul) de sarcină și după naștere în majoritatea cazurilor.

sarcina

Cauza clară a acestui tip de diabet nu a fost încă dezvăluită. Cu toate acestea, tulburarea are în comun cu diabet de tip 2. O cantitate normală de insulină este prezentă în sânge, dar pe măsură ce sarcina progresează, capacitatea sa de a produce efecte pe măsură ce glucoza trece din sânge în celule devine mai dificilă. Raportăm acest lucru la creșterea treptată a nivelurilor de hormoni ai sarcinii produși de placentă (organul care asigură nutriția și creșterea fătului în uter până la naștere).

Hormonii placentari sunt importanți pentru creșterea fetală, dar, pe de altă parte, contracarează eficacitatea insulinei în transferul glucozei în celule. Producția maximă de hormoni placentari este de obicei între săptămâna 24 și 30 de sarcină, iar apoi apare cel mai adesea diabetul gestațional. Astăzi știm că toate femeile însărcinate au o sensibilitate redusă a organismului la insulină, dar doar o parte din ele într-o asemenea măsură încât au hiperglicemie în sânge. - astfel diabetul gestațional care apare la populația noastră la 3 până la 4% din toate sarcinile.

Cum este detectat diabetul gestațional?

Ginecologul curant, la care mergeți la clinica de sarcină, vă va trimite la testare în ultimele săptămâni ale celei de-a doua treimi a sarcinii (24-28 săptămâna gestațională), așa-zisul test de toleranță la glucoză. În timpul testului, beți o cantitate determinată precis de glucoză pe stomacul gol, iar probele de sânge din degetul dvs. determină dacă corpul dumneavoastră poate procesa glucoza beată în decurs de două ore, astfel încât nivelul glicemiei să se încadreze în intervalul normal. Dacă nivelul glicemiei este crescut după două ore, i. peste 7,8 mmol/l, aveți diabet gestațional.

Toate femeile însărcinate trebuie să facă testul de toleranță la glucoză! Există un grup de viitoare mame care au avut riscuri pentru dezvoltarea diabetului gestațional la începutul sarcinii.

Factori de risc:

  • vârsta peste 35 de ani
  • obezitate
  • prezența diabetului la rudele de sânge
  • avorturi repetate în trecut
  • nasterea peste 4000 de grame
  • naștere mortală sau naștere cu un defect de dezvoltare
  • hipertensiune arterială, zahăr inexplicabil în urină sau lichid amniotic excesiv în timpul unei sarcini anterioare

Dacă aveți aceste riscuri, mai ales dacă există mai multe, un ginecolog vă va trimite la un test de toleranță la glucoză imediat la începutul sarcinii pentru a detecta devreme diabetul gestațional. Dacă testul este negativ (nu dezvăluie prezența unei tulburări a metabolismului glucozei), acesta va fi repetat la sfârșitul celei de-a doua treimi a sarcinii ca la toate celelalte femei însărcinate.

Nu este periculos pentru mame

Diabetul gestațional nu prezintă niciun risc de a vă afecta mai grav sănătatea ca viitoare mame. La urma urmei, dacă nu ați face testul, nu ați ști nici măcar despre tulburarea metabolică.

Dacă aveți diabet gestațional, este mai probabil să aveți trei probleme asociate cu sarcina.

  1. Apare mai des preeclampsie (hipertensiune arterială indusă de sarcină). Prin urmare, este necesară monitorizarea regulată a tensiunii arteriale la fiecare vizită la clinica de sarcină. După naștere, valorile tensiunii arteriale sunt de obicei ajustate.
  2. Apar adesea infectii ale tractului urinar (multiplicarea bacteriilor în urină). Se manifestă prin arsuri la urinare și îndemnuri frecvente de a urina. În timpul sarcinii, este important să beți multe lichide, cel puțin 6 până la 8 pahare pe zi. Deoarece cafeaua și ceaiul provoacă o excreție crescută de lichide din organism, nu includem niciodată această cantitate. Infecțiile tractului urinar sunt bine tratate cu antibiotice.
  3. Este comun cetonurie (prezența corpurilor cetonice în urină). Corpurile cetonice sunt substanțe acide produse de corpul mamei din grăsimea stocată dacă nu are suficienți nutrienți din dietă pentru a genera energie pentru corpul propriu al corpului și, de asemenea, pentru corpul în creștere al copilului. Corpurile cetonice sunt excretate din corp prin urină, unde le putem măsura cu ușurință. Monitorizarea lor este importantă deoarece trec de la sângele mamei prin placentă la sângele copilului și, dacă sunt mulți dintre ei pe termen lung, sunt dezavantajoși pentru dezvoltarea copilului. Măsurarea urinei de dimineață pentru prezența corpurilor cetonice este una dintre examinările de bază la fiecare control în clinica de sarcină.

Diabetul gestațional este mult mai mare risc pentru copilul dumneavoastră în termeni de:

  • dezvoltarea sa intrauterină în ultima treime a sarcinii,
  • adaptarea bebelușului în primele zile după naștere.

Diabetul gestațional poate dăuna unui copil în ceea ce privește desfigurarea (de exemplu, buza despicată) și poate provoca diverse erori de dezvoltare?

Răspunsul clar este nu ! Riscul de defecte de dezvoltare la copiii mamelor cu diabet gestațional este același ca și în restul populației non-diabetice. Acest lucru este logic, deoarece dezvoltarea fătului este finalizată în primul trimestru, iar în perioada următoare fătul crește doar. Deoarece diabetul gestațional apare cel mai adesea doar în al treilea trimestru, acesta nu mai poate afecta negativ dezvoltarea organelor fetale.

Ce cauzează diabetul gestațional netratat?

Prea mulți nou-născuți

Macrosomie fetală - acest termen se referă la nou-născuți cu o greutate mare la naștere (peste 4 kg, adesea până la 5 kg). Cauza este hiperglicemia maternă. Glucoza ajunge din ce în ce mai mult din sângele mamei prin placentă în fluxul sanguin al bebelușului. Deoarece bebelușul nu are diabet, pancreasul bebelușului nenăscut trebuie să crească producția de insulină pentru a procesa surplusul de glucoză. Copilul îl stochează sub formă de grăsime sub piele sau sub formă de glicogen (denumirea pentru zahărul depozitat) în organe.

Grosimea grăsimii subcutanate depinde direct de nivelul de glucoză al mamei din ultimul trimestru. Lungimea corpului este proporțională cu greutatea nou-născutului. Dintre organele interne, creierul are cea mai mică greutate relativă - păstrează dimensiuni adecvate vârstei gestaționale. Inima are cea mai mare, unde glicogenul este stocat într-o măsură crescută.

Nașterea cu risc

Nașterea unui copil mare reprezintă un risc atât pentru mamă, cât și pentru făt. Nașterea vaginală poate duce la leziuni ale canalului de naștere al mamei sau la traume la copil (cel mai frecvent leziuni ale umerilor, claviculei sau nervilor, cel mai frecvent în centura umărului). Dacă ultrasunetele relevă un făt nerezonabil de mare, este mai bine să naști prin cezariană. Obstetricianul decide cea mai potrivită metodă de naștere.

Sursă de energie lipsă

Întreruperea cordonului ombilical după naștere oprește brusc aportul de glucoză al mamei, dar scăderea producției de insulină în pancreasul copilului este semnificativ mai lentă. Aceasta este cauza hipoglicemie copilul în primele ore după naștere. Cu cât scăderea este mai rapidă și mai severă, cu atât glicemia mamei este mai mare înainte de naștere.

Simptomele hipoglicemiei nou-născutului:

  • tensiune musculară redusă,
  • sunt iritante în timpul manipulării și tratamentului sau sunt apatice,
  • Respirația neregulată sau convulsiile apar.

Cauza hipoglicemiei este lipsa glucozei, care este principala sursă de energie pentru țesutul cerebral. Deficiența sa pe termen lung poate duce la deteriorarea celulelor nervoase.

Scăderea nivelului de calciu în sânge (hipocalcemie) este de obicei asociat cu niveluri mai scăzute magneziu și creșterea nivelurilor fosfor . Simptomele sunt similare cu hipoglicemia, dar apar mai târziu - 24 până la 48 de ore după naștere.

Număr crescut de celule roșii din sânge (policitemie) apare în timpul dezvoltării intrauterine a fătului ca proces compensator dacă țesuturile fetale nu au suficient oxigen. Sângele este mai gros și provoacă culoarea purpurie tipică a nou-născutului. După naștere, este evidențiată defalcarea unui astfel de număr crescut de celule roșii din sânge icter neonatal .

Naștere prematură

Nou-născuții de mame cu diabet gestațional netratat, în special prea mare, tind să se nască prematur. Nașterea prematură (prematuritatea fetală) împreună cu alte riscuri cauzate de hiperglicemie maternă amenință nou-născuții cu cea mai gravă complicație postpartum - sindrom de detresă respiratorie (sindromul membranei hialine). La copiii mamelor diabetice, acest sindrom este de 5 până la 6 ori mai frecvent.

Plămânii bebelușului trebuie să se dezvolte imediat după naștere și trebuie să conțină o substanță numită. surfactant. Cu cât un bebeluș se naște mai devreme înainte de dată, cu atât este mai puțin din această substanță și, în plus, la copiii cu mame diabetice, agentul tensioactiv este mai puțin stabil din cauza hiperglicemiei, care îmbunătățește și mai mult simptomele tulburării. Copilul are dificultăți de respirație, cu o capacitate redusă de oxigenare a sângelui. Nu poate supraviețui fără îngrijiri medicale intensive.

Important!

Diabetul gestațional netratat vă amenință în primul rând copilul nenăscut și adaptarea acestuia la un mediu nou în primele zile după naștere. Prin urmare, cooperarea dvs. cu medicii în tratamentul diabetului gestațional este esențială, iar succesul sub forma unui bebeluș sănătos viabil depinde în mare măsură de voi, mamele.

Tratamentul diabetului gestațional

Bebelus este un regim de bază, precum și o măsură terapeutică. În timpul sarcinii, necesitatea energetică este luată în considerare în principal și individualizată în funcție de greutatea pacientului. Dacă sunteți obezi, se recomandă o dietă cu un conținut energetic mai redus, dacă aveți o greutate adecvată, conținutul energetic crește.

Necesarul de energie în timpul sarcinii:

- aproximativ 125 kJ/kg greutate corporală/zi, în total aproximativ 7560 kJ/zi

Monitorizați în mod regulat creșterea în greutate în timpul sarcinii, care nu trebuie să depășească 12 kg. Dieta ar trebui să fie echilibrată energetic, cu proporția corectă din toți nutrienții, mineralele (în special calciu și fier) ​​și vitaminele. Dieta ar trebui să conțină 50-55% zaharuri, 18-20% proteine ​​și 30% grăsimi. Sunt preferate zaharurile compuse, fibrele, grăsimile vegetale, multe fructe și legume. De multe ori se adaugă fier și vitamine.

  • Mișcare și exercițiu au un efect benefic nu numai asupra metabolismului glucozei, ci și asupra unei mai bune gestionări a nașterii. Înotul și drumețiile sunt cele mai bune. Dacă dintr-un anumit motiv nu poți face sport, practică-ți exercițiile de gimnastică la clinică sau acasă sub îndrumarea unei moașe și a unei asistente medicale de reabilitare.
  • Tratamentul cu insulină este indicat dacă măsurile dietetice și dietetice nu duc la scăderea glicemiei la jeun sub 5,8 mmol/l și la 2 ore după masă sub 6,7 mmol/l.

De obicei, trei doze de insulină cu acțiune scurtă vor fi suficiente înainte de mesele mari. Pentru tulburări metabolice mai severe, când nivelul glicemiei este crescut și dimineața - pe stomacul gol, adăugăm și insulină cu acțiune medie noaptea.

Sub supraveghere constantă

Când medicii stabilesc un tratament adecvat pentru dvs., sunteți monitorizat în ambulatoriu, în strânsă cooperare cu un diabetolog și un obstetrician. Ar trebui să consultați un diabetolog cel puțin o dată la 2 săptămâni. Apoi vor verifica, de asemenea, în urină zahăr (glicozurie), corpuri cetonice (cetonurie) și proteine ​​(proteinurie). Există cazuri în care, în ciuda faptului că viitoarea mamă are un nivel normal al glicemiei, are cetonurie.

Cu toate acestea, se rezolvă de obicei după ce insulina a fost utilizată. Atunci când evaluăm compensarea metabolică și ajustăm dozele de insulină, ne bazăm în principal pe valori glicemice postprandiale într-un profil glicemic mare. Valorile glicemice postprandiale sunt mai strâns legate de apariția macrosomiei fetale decât glicemia de post și pre-masă.

De asemenea, trebuie să mergeți la examinări obstetricale la intervale de două săptămâni, dacă vă aflați într-o situație favorabilă. Nu trebuie să fiți internat cu un curs necomplicat și cu o compensare metabolică satisfăcătoare înainte de data scadenței.

Timpul nașterii

Dacă evoluția sarcinii, starea fătului și compensarea metabolică sunt satisfăcătoare, este de așteptat un debut spontan al travaliului. În diabetul gestațional transmiterea termenului nu este recomandată . Când travaliul nu începe spontan în timpul așteptat, este indusă administrarea perfuziei. În cazul unei amenințări la adresa vieții mamei sau a fătului și a unor condiții nepotrivite pentru nașterea spontană, se efectuează o operație cezariană.

Îngrijirea postpartum

Toleranța la glucoză afectată în diabetul gestațional se normalizează imediat după naștere, în majoritatea cazurilor, inclusiv mame tratate cu doze mari de insulină. Cauza normalizării este pierderea acțiunii hormonilor placentari după naștere. În timpul unui spital, se recomandă doar o dietă diabetică cu o tranziție treptată la o dietă normală. Profilul glicemic este verificat de două ori pe săptămână. Alăptarea nu este limitată.

Dacă aveți diabet gestațional, rămâneți în evidența clinicilor diabetologice chiar și după naștere. Motivul este repetarea testului de toleranță la glucoză cu aproximativ 6 luni. Cu toate acestea, chiar dacă testul este negativ, medicul dumneavoastră ar trebui să vă verifice glicemia o dată pe an pentru depistarea timpurie a diabetului de tip 2.

Din literatură se știe că 40% dintre femeile care au avut diabet gestațional în timpul sarcinii dezvoltă diabet de tip 2 după 15-20 de ani. Dacă o femeie care a avut diabet gestațional reia sarcina, se recomandă dieta diabetică și urmărirea de către un diabetolog imediat după detectarea sarcinii.

În cazuri rare, hiperglicemia poate persista după naștere care necesită tratament cu insulină. În acest caz, nu a fost vorba de diabetul gestațional, ci de dezvoltarea diabetului de tip 1 sau de tip 2 în timpul sarcinii. Mama tratată cu insulină este trimisă imediat la un diabetolog pentru reclasificare și tratament suplimentar.

Garanția unei îngrijiri bune

În Slovacia, datorită screening-ului (căutarea activă a diabetului gestațional) și asigurării disponibilității îngrijirilor diabetologice pentru mamele cu diabet gestațional, acesta este bine organizat organizațional. De la introducerea screening-ului, am observat o scădere constantă a fetușilor macrosomici ai mamelor cu diabet gestațional. Asistența medicală concepută în acest fel oferă aceleași șanse pentru nașterea unui copil sănătos mamelor cu diabet gestațional ca și celor care nu sunt diabetice. Nu în ultimul rând, succesul depinde de mama însăși, de eforturile sale de a respecta dieta și măsurile de tratament și de cooperarea cu diabetologul și obstetricianul curant.

Exerciții fizice regulate chiar și în timpul sarcinii

Exercițiile fizice regulate în timpul sarcinii ameliorează durerile de travaliu și îmbunătățesc sănătatea mamei și a copilului, au confirmat specialiștii germani de la Hanovra.

Exercițiul fizic duce la sarcini fără probleme, facilitează nașterea și previne, de asemenea, creșterea excesivă în greutate, picioarele umflate și somnolența. Specialiștii susțin chiar că bebelușii născuți din mame active sunt mai puternici și mai viabili.

Viitoarele mame nu ar trebui să ezite și să înceapă sporturi ușoare, cum ar fi aerobic pe apă, mers pe jos și ciclism. Întinderea mușchilor este, de asemenea, foarte benefică. Spre sfârșitul sarcinii, este necesar să se concentreze asupra unui exercițiu nesolicitat în care femeia să se poată odihni. Mersul pe jos și înotul sunt cele mai bune.

Indiferent ce fel de sport face o femeie, ar trebui să fie foarte atentă și să evite căderea sau mișcarea bruscă. Călărie, tenis și volei pot fi foarte periculoase în timpul sarcinii.

Sarcina nu vă va proteja de depresie

În ciuda credinței pe scară largă că sarcina previne depresia, cercetătorii au descoperit că este posibil să nu fie deloc cazul. „Faptul că o femeie este însărcinată nu o protejează de depresie”. a spus dr. Lee Cohen, care lucrează în psihiatrie la Spitalul Massachusetts din Boston, SUA. Cercetătorii avertizează că femeile care iau antidepresive în timpul sarcinii ar trebui să fie informate de efectele lor de către medicii lor. Medicamentele în timpul sarcinii sunt percepute diferit de corpul feminin și, în unele cazuri, dăunează mai degrabă decât ajută. Femeile ar trebui să fie conștiente de modul în care acest lucru le poate afecta fătul, a spus studiul.

Depresia este o boală gravă care afectează nu numai mintea, ci și corpul. Antidepresivele pot fi foarte eficiente în tratarea bolii, dar pot complica permanent viața copilului.

V. BRITANIA: Tulburările cardiace pot pune viața în pericol în timpul sarcinii

Ginecologii și medicii curenți în general ar trebui să acorde mai multă atenție femeilor însărcinate cu tulburări cardiace congenitale. În comparație cu femeile sănătoase, acestea riscă o rată de mortalitate de până la o sută de ori mai mare. Femeile cu boli de inimă tolerează complicațiile în timpul sarcinii mai rău. În cazul lor, pot duce la infarct, accident vascular cerebral sau moarte.

Profesor specialist în cardiologie și boli cardiace congenitale la Spitalul Royal Brompton - Michael Gatzoulis susține că sarcina poate să nu fie deloc plăcută pentru până la 125.000 de femei britanice însărcinate. „Dacă acești pacienți nu sunt tratați corespunzător, poate duce la un atac de cord, înfrângere sau plămânii lor încep să se umple cu apă și, în unele cazuri, pacientul moare”, a spus Gatzoulis, adăugând că tulburările cardiace sunt printre cele mai frecvente cauze în afară de moartea din cauza avortului, riscă să nu mai crească prematur, precum și să aibă probleme cardiace.

Cu toate acestea, rezultatele studiului arată că majoritatea femeilor cu tulburări cardiace congenitale își pot transporta copilul în siguranță. Cu toate acestea, fiecare dintre ei ar trebui să evite situațiile stresante pe cât posibil.

Informația a fost publicată de British Medical Journal.