Articolul expertului medical

Una dintre cele mai frecvente boli ortopedice - scolioza la copii sau curbura laterală a coloanei vertebrale în combinație cu torsiunea acesteia (conform codului ICD-10 M41). Potrivit diferiților autori, frecvența deformărilor scolitice ale coloanei vertebrale variază de la 3 la 7%, 90% reprezentând proporția de scolioză idiopatică. Scolioza la copii apare la toate rasele și naționalitățile, mai des suferă de fețe feminine - până la 90%.

copii

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia scoliozei la copii

Prevalența oricărei afecțiuni patologice poate fi determinată numai prin sondaje de screening ale unor părți mari ale populației. Determinați numărul de indivizi dintr-o populație cu deformare scoliotică în orice interval de timp. Au fost efectuate două tipuri de examinări: pe baza radiografiei toracice pentru screeningul tuberculozei și screeningul școlar. Numărul de respondenți a variat de la 10.000 la 2,5 milioane de persoane, în timp ce numărul de deformări ale coloanei vertebrale relevate (în majoritatea cazurilor a fost scolioza idiopatică la copii) a variat de la 1,0 la 1,7%. În toate studiile au fost luate în considerare doar deformări mai mari de 10 ° Cobb.

Prevalența scoliozei este la nivel mondial? Există diferențe rasiale, naționale sau geografice? În Japonia, am chestionat 2.000 de studenți Chiba și le-am dezvăluit deformarea structurală în 1,37% din cazuri, este Takemitzu, un sondaj realizat la 6949 de școlari din Hokkaido a constatat că scolioza la copii este de 1,9% din cazuri. Skogland și Miller, care au efectuat cercetări în nordul Norvegiei, au descoperit scolioza la copii în Laponia în 0,5% din cazuri, iar restul populației în 1,3%.

Dommisse din Africa de Sud a găsit scolioză la copii în 1,7% din cazurile chestionate de 50.000 de copii albi din Pretoria (90% din scolioză - idiopatică). Segil Johannesburg a examinat studenții caucazieni și negrii (bantu) și a găsit o tulpină de 10 ° sau mai mult la caucazieni în 2,5% din cazuri, în timp ce Negroid - doar 0,03%. Span și colab. Un sondaj la 10.000 de școlari în vârstă de 10-16 ani din Ierusalim. Deformarea a fost găsită de două ori mai des la școlarii evrei decât în ​​arabă.

Pentru factorul etiologic, scolioza este clasificată după cum urmează.

  • Scolioza idiopatică la copii, i. Scolioza de cauză necunoscută.
  • Scolioza congenitală la copii - pe baza malformațiilor congenitale ale vertebrelor.
  • Scolioza la copiii cu boli congenitale sistemice ale aparatului locomotor (sindromul Marfan, Ehlers-Danlos și alții).
  • Scolioza paralitică la copii din cauza istoricului de poliomielită sau după traumatisme ale coloanei vertebrale și măduvei spinării.
  • Scolioza neurogenică la copii cauzată de boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale sau de alte boli neurologice.
  • Scolioza sclerozantă la copii este rezultatul arsurilor severe sau al unei intervenții chirurgicale extinse în piept.

Clasificarea tipurilor de scolioză după localizarea arcului principal (vârf) de curbură.

  • Pieptul superior (vârful curburii: rotire toracică III-IV).
  • Piept (partea superioară a curbei: piept VIII - IX piept).
  • Lumbosacral (vârful curburii: vertebra toracică XI-XII sau lombară).
  • Lombare (vârful curburii vertebrale lombare II-III).
  • Combinația (sau forma S) cu același număr de curbe și răsuciri în ambele arcuri situate în diferite părți ale coloanei vertebrale nu prezintă nicio diferență de dimensiune mai mare de 10 °.

În direcția convexității curbei de curbură, se face distincția între stânga, dreapta și scolioza combinată la copii (conectează două curbe de curbă multidirecționale de bază).

Clasificarea VD este utilizată pentru a determina severitatea scoliozei. Chaklin (1963) bazat pe măsurarea unghiului arcului principal al curburii coloanei vertebrale a unei imagini cu raze X luată în proiecție directă în poziția pacientului: etapa I - 1 până la 10 °, etapa II - 11 până la 30 °, etapa III - 31 până la 60 ° C, etapă IV - mai mult de 60 °.

Exemplu de formulare de diagnostic: „scolioză toracică idiopatică dreaptă la copiii de gradul III”.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenia scoliozei

Principalele legături patogenetice ale scoliozei idiopatice - vertebre anormale care se rotesc în plan orizontal decalat în direcția nucleului pulpos, înclinare frontală și coloană vertebrală torsională a vertebrelor.

Unde te doare?

Clasificarea etiologică a scoliozei

I. Scolioza idiopatică la copii

  • Scolioza infantilă la copii (de la naștere până la 3 ani).
    • Samorazreshayuscheesya.
    • Progres.
  • Scolioza juvenilă la copii (3-10 ani).
  • Scolioza adolescenților la copii (cu vârsta peste 10 ani).

II. Scolioza neuromusculară

A. Scolioza neuropatică la copii.

  • 1. Scolioza la copii din cauza sacrificării motoneuronului superior:
    • paralizie cerebrală:
    • degenerescenta vertebro-cerebeloasa;
      • Boala Friedreich;
      • Boala Charcot-Marie-Tooth;
      • Boala Roussy-Levy;
    • siringomielie;
    • umflarea măduvei spinării;
    • leziuni ale măduvei spinării;
    • din alte motive.
  • Bazat pe înfrângerea motoneuronului inferior:
    • poliomielita;
    • alte mielite virale;
    • trauma;
    • atrofie a mușchilor spinării:
      • Boala Werdnig-Hoffmann;
      • Boala Kugelberg-Welander;
      • mielomeningocel (paralitic).
  • Dysautonomia (sindromul Riley Day).

B. Scolioza miopatică la copii

  • Arthrogrippoz
  • Distrofie musculara,
  • Hipotensiune arterială congenitală,
  • Miotonia distrofică.

III. Scolioza congenitală la copii

A. Încălcarea formării.

  • Starea sfenoidă.
  • Jumătate de inele.

B. Încălcarea segmentării.

  • Scolioza unilaterală la copii.
  • Scolioza bilaterală la copii.

B. Anomalii mixte.

V. Patologia mezenchimală.

  • Sindromul Marfan.
  • Sindromul Ehlers-Danlos.

VI. Boli reumatoide.

  • Artrita reumatoidă juvenilă.

VII. Deformații traumatice.

  • După fractură.
  • Dupa operatie:
    1. Postlaminzktomichesky.
    2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Scolioza la copii pe baza contractelor de localizare externe.

  • După empiem.
  • După arsură.

IX. Osteocondrodistrofia scolioză la copii.

  • Pitic distrofic.
  • Mucopolizaharidoză (de exemplu, boala Morquio).
  • Displazie spontană displazie.
  • Displazie pineală multiplă.
  • Acondroplazie.

X. Scolioza la copii pe bază de osteomielită.

XI. Tulburări metabolice.

  • Curbură.
  • Osteogeneza imperfectă.
  • Gomotsistinuriya.

XII. Scolioza la copii bazată pe patologia articulației lombosacrale,

  • Spondiloliză și spondilolistoză.
  • Anomalii congenitale ale articulației lombosacrale.

XIII. Scolioza la copii bazată pe tumori.

  • A. Coloana vertebrală.
    • Osteom osteoid-.
    • histiocitoza X.
    • Alții.
  • B. Miecha.

Termenul de scolioză "idiopatică" în raport cu ambii subiecți ai bolii înseamnă că originea sa rămâne necunoscută în acest stadiu al dezvoltării științei medicale. De atunci, Hipocrate a efectuat mai întâi o descriere clinică, iar Galen a sugerat că o serie de termeni pentru determinarea deformării coloanei vertebrale (scolioză la copii, cifoză, lordoză, strofoză) au trecut milenii, dar nu există un singur punct de vedere asupra cauzelor subiacente ale scolioza. Propunerile și ipotezele prezentate de mulți, unele dintre ele sunt învechite fără speranță (scolioza în rahitismul de vârstă școlară scolioză la copii) și nu merită altceva decât o mențiune.

Studiile asupra structurilor vertebrale și paravertebrale au relevat numeroase modificări morfologice și chimice ale țesuturilor. Cu toate acestea, în niciun caz nu a existat vreun motiv pentru a afirma categoric că aceste abateri de la normă sunt motivul apariției deformării scoliotice și nu ca urmare a consumului de alcool.

Starea hormonală a pacienților cu scolioză examinați în mod repetat - s-au constatat abateri în funcționarea sistemului axei HPA, iar cortexul suprarenalian real a relevat modificări ale conținutului de hormoni sexuali.

MG Dudin a studiat conținutul hormonilor osteotropi de acțiune directă (calcitonină, paratiroidă, somatotropină și cortizol) la pacienții cu scolioză. A fost raportat un curs indisponibil de scolioză idiopatică la concentrații mari de cortizol și paratirină. Progresia scoliozei la copii în raport opus: conținut ridicat de calcitonină și somatotropină. M.G. Dudin, creșterea coloanei vertebrale este afectată de două sisteme - nervos și endocrin. Sinteza hormonală crescută stimulează creșterea coloanei vertebrale, ceea ce creează condiții adverse pentru măduva spinării. Datorită particularităților relației anatomice dintre structurile osoase ale coloanei vertebrale și măduva spinării, apare o situație în care părțile anterioare ale coloanei vertebrale sunt mai lungi decât cele posterioare. Plata acestei afecțiuni care rezultă în dezechilibrul stăpânului care rezultă în sistemul nervos și endocrin se datorează torsiunii coloanei vertebrale întinse în față în jurul unui spate relativ scurtat. Clinic și radiografic, acest lucru se manifestă prin răsucirea vertebrelor.

Disfuncția sistemelor nervoase și endocrine devine declanșatorul dezvoltării scoliozei idiopatice și în conformitate cu teoria lui Sevasllk. Se bazează pe disfuncția sistemului nervos simpatic. Rezultatul este hiperemia jumătății stângi a pieptului, ca urmare a căreia coastele de pe această parte cresc rapid. Creșterea asimetrică a coastelor determină deformarea grosieră a pieptului și a coloanei vertebrale. Sevastik subliniază că, în raport cu deformarea cuștii toracice, scolioza efectivă la copii este secundară.

În ultimii ani, au existat rapoarte despre natura familială a scoliozei idiopatice. Diferite studii au arătat un model de scolioză idiopatică moștenită: aderat multifactorial la etajele moștenite, moștenire autozomală dominantă cu genotipuri incomplete ale penetrării bolii. S-au făcut mai multe încercări de identificare a genei responsabile de dezvoltarea scoliozei idiopatice. Genele structurale ale componentelor matricei extracelulare au fost considerate ca solicitanți: elastină, colagen și fibrilină. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste gene nu a prezentat aderență la sex, care este responsabilă pentru dezvoltarea bolii. Astfel, mecanismele de moștenire a scoliozei idiopatice nu au fost încă stabilite.

Se știe că există diferențe de gen în manifestarea acestei boli. Este diagnosticat mult mai des la fete decât la băieți.

Raportul de sex între pacienții cu scolioză idiopatică variază de la 2: 1 la 18: 1. În plus, polimorfismul crește odată cu creșterea severității bolii. Acest lucru face deosebit de dificilă analiza moștenirii scoliozei idiopatice.

Studiile au arătat că, în toate grupurile de rude, puritatea scoliozei idiopatice este semnificativ mai mare decât populația medie. Aceasta confirmă datele cunoscute privind agregarea familiei patologiei studiate. În plus, incidența scoliozei la surorile proband s-a dovedit a fi mai mare decât la frați. Acest lucru se potrivește bine și cu datele cunoscute. În același timp, nu au existat diferențe semnificative în incidența scoliozei idiopatice între tați și mame de probandi.

Analiza separării a arătat că moștenirea exprimată (II-IV, grad) a formei de scolioză poate fi descrisă în termenii unui model dialozel autozomal dominant mayorgennoy cu penetrare incompletă a genotipurilor în funcție de vârstă și sex. În același timp, penetrarea genotipurilor care poartă alela mutantă este de aproximativ două ori mai mare la fete decât la băieți. Acest lucru este în acord cu datele cunoscute privind incidența scoliozei idiopatice la copii. Dacă Mayorga nu reușește să demonstreze existența unui grad ridicat de încredere, se pot aștepta la studii ulterioare pentru a-l găsi și a găsi o modalitate de a-l influența pe Mayorga pentru a preveni dezvoltarea unui proces patologic.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Cum este diagnosticată scolioza la copii?

La copii și adolescenți, diagnosticul precoce al scoliozei idiopatice este crucial. Această boală ortopedică severă, care se exprimă în deformarea pe mai multe planuri a coloanei vertebrale și a pieptului. Numele „idiopatic” înseamnă necunoscut științei moderne a cauzei bolii. Cu toate acestea, diferite simptome ale displaziei scheletice și combinații ale acestora joacă un rol important în sensibilitatea la acest tip de scolioză: hipoplazie vertebrală, întreruperea segmentării lor, displazie osoasă a coloanei lombo-sacrale, hipoplazie sau asimetrie a XII perechi de coaste, dinte anormal dezvoltare și mușcătură, cranii de asimetrie, plate și altele. Examinare neurologică atentă pentru a detecta anomalii ale reflexelor musculare-tendinoase care pot indica procesele Mie odisplasticheskih. Aceste simptome sugerează o natură displazică a scoliozei idiopatice.

O interpretare completă a diagnosticului de „scolioză la copii” necesită o definiție a etiologiei, localizării și orientării arcului curburii coloanei vertebrale, precum și a severității scoliozei.

Examinarea cu raze X

Raze X ale coloanei vertebrale realizate în proeminențele frontale și laterale. Permanent. Conform razelor X pentru a determina locația curburii arcului, a măsurat dimensiunea acestuia, gradul de rotație patologică (proeminența bazei arcurilor vertebrale), forma și structura vertebrelor și a discurilor intervertebrale detectează simptomele displazice ale osului evaluează gradul de osteoporoză, vârsta osoasă (gradul de osificare în cursul ulterior al bolii. Studiați Rentgenofunktsionalnoe efectuat pentru a determina stabilitatea deformării sau a mobilității. De asemenea, este important să cunoașteți, să determinați prognosticul bolii și indicațiile pentru prelucrarea ulterioară.

Diagnostic diferențial

Scolioza idiopatică inițială la copii trebuie mai întâi diferențiată de tulburarea posturii în plan frontal. Astfel, funcția de bază - prezența vertebrelor patologice ale scoliozei care se răsucesc și se răsucesc, și clinic - apariția coapsei și a războiului muscular. În plus, scolioza idiopatică la copii ar trebui definită cu deformări ale coloanei vertebrale cauzate de alte boli: scolioză congenitală la copiii cu scolioză neurogenă, scolioză după operație cicatrice pe piept și poate provoca incendiu, scolioză în fundalul sistemului de boli ereditare.

Scolioza congenitală se dezvoltă ca urmare a defectelor de dezvoltare ale vertebratelor, care sunt determinate radiografic.

Cele mai frecvente anomalii sunt vertebrele laterale în formă de pană și rasele jumătate. Ele pot fi găsite în orice parte a coloanei vertebrale, dar mai des în tranzitorie, sunt simple și multiple. Uneori această anomalie este combinată cu alte malformații vertebrale și ale măduvei spinării. Dacă hemivertebrele laterale sunt pe o parte, curbura devine rapid mai severă, progresează rapid și există indicații pentru tratamentul chirurgical, deoarece această deformare poate provoca tulburări de mișcare neurologică datorate comprimării măduvei spinării.

Dacă semi-apărările sunt situate pe laturile opuse sau la încheieturile mâinilor de secțiuni cu vertebrele de mai sus și normale dezvoltate normal (adică formează o piatră osoasă), în astfel de cazuri cursul scoliozei este mai avantajos.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]