Articolul expertului medical
Un ulcer este un defect limitat al peretelui stomacului care reține mucoasa și alte straturi (submucoase, musculare, uneori seroase).
În endoscopia gastrică, este necesar să se determine locația, cantitatea, forma, dimensiunea, gradul de dezvoltare.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Ulcer gastric acut
Mai des multiple (60%). Apar mai des pe fondul gastritei superficiale și hipertrofice. De obicei, de dimensiuni mici (diametru 0,5-1,0 cm), marginile sunt uniforme, netede, fundul este superficial, adesea cu o acoperire hemoragică. Ulcerele acute se epitelizează în 2-4 săptămâni cu formarea cicatricilor și nu sunt însoțite de deformare gastrică. Localizare: mică curbură și peretele posterior al treimei mijlocii a corpului stomacului și în zona unghiului stomacului. Ulcerele gastrice acute pot fi plate și profunde, forma este mai des rotunjită, mai rar poligonală (fuziunea mai multor ulcere).
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Ulcer gastric acut plat
Diametrul de la 0,5 la 2,0 cm, adesea în jur de 1,0 cm. Formă rotundă, marginile sunt joase, uniforme, clar definite, în jurul unei margini roșii aprinse. Partea inferioară este acoperită cu o placă hemoragică sau acoperire cu fibrină, care poate varia de la culoare albicioasă la maro închis. Mucoasa din jurul ulcerului este ușor edematoasă, ușor hiperemică, adesea erodată, cu palparea instrumentală a sângerării moi, de contact crescute.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Ulcer gastric acut profund
Eroarea conică pare a fi mai frecventă între 1,0 și 2,0 cm în diametru. Marginile ridicate ale ulcerelor sunt foarte pronunțate. Fundul este acoperit cu o acoperire maro sau cheaguri de sânge.
Biopsie: zona de țesut necrotic periultseroznoy infiltrarea leucocitelor, modificarea vaselor de sânge (expansiune, stază), impregnarea leucocitelor, placa fibrinoasă la margini și fund, spre deosebire de ulcerele cronice, fără proliferarea țesutului conjunctiv, fără restructurare și structurare.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Folosind Dulaff
Se aplică ulcerelor acute. Este rar și este însoțit de sângerări masive din artere. Situat în arcul stomacului cu trecerea la corp de-a lungul curburii mari a treimii superioare a corpului stomacului. Nu apare niciodată pe o mică curbură și în partea pilorică (zone de localizare preferențială a unui ulcer cronic). Sângerarea masivă din ulcere este cauzată de particularitățile locației sale. În partea paralelă și curbura principală a stomacului, la o distanță de 3-4 cm de ele se află o lățime de bandă de 1-2 cm, la care ramura gastrică primară a arterei nu este separată, datorită propriului său strat muscular submucos strat. Acolo, ele se îndoaie sub forma unui arc și formează un plex din care se retrogradează vasele care furnizează straturile musculare. Această zonă se numește Voth (1962) „călcâiul Ahile vascular al stomacului”. Ulcerele acute din această zonă pot duce la artera unui vas arterial mare și sângerări masive. Dacă în această zonă se detectează ulcerații acute cu sângerări, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență. Tratamentul conservator este inutil.
Ulcer gastric cronic
Depinde de locație, stadiul tratamentului, frecvența exacerbării. Localizare: mai des cu o mică curbură (50%), în unghiul stomacului (34%), în zona pilorică. Pentru curburile mari este rară - 0,1-0,2%. Cel mai adesea unul (70-80%), rar - multiplu. Diametrul de la 0,5 la 4,0 cm, dar poate fi chiar mai mare - până la 10 cm. Ulcerele mari sunt localizate pe o mică curbă și pe peretele din spate.
[29], [30], [31], [32], [33]
Starea acută a ulcerelor gastrice
Ulcerul are o formă rotunjită, marginile sunt înalte, schițate clar, pantele craterului cu ultrasunete sunt tăiate. Mucoasa este edematoasă, hiperemică și în jurul ulcerului arată ca un arbore ridicat, care este clar definit din mucoasa din jur și se ridică deasupra acestuia. Fundul poate fi neted sau neuniform, curat sau acoperit cu un strat fibros de galben până la maro închis. Fundul neuniform apare în ulcerele profunde. Marginea proximală a ulcerului este cel mai adesea săpată și distală, orientată spre poartă, este turtită, terrazo-vizuală (alimentele duc la o deplasare mecanică a mucoasei). Dacă edemul mucoasei gastrice este sever, intrarea ulcerelor poate fi închisă. În acest caz, pliurile convergente ale mucoasei indică locul ulcerului. Adâncimea ulcerului depinde de arborele inflamator și de edemul mucusului din jurul ulcerului. Cu umflături severe, ulcerul arată mai adânc. Uneori alimentele stagnează sub marginea proximală, alimentele se descompun, ceea ce duce la o adâncire a unei părți a ulcerului.
reduce aplatizarea arborelui hiperemiei La urmărirea inflamației, ulcerul devine mai superficial, granulația apare în partea de jos, forma ulcerului devine ovală sau despicată. Ulcerul poate fi împărțit în mai multe. Este caracteristic faptul că există falduri convergente care duc la ulcer. Respingerea medicamentului este adesea însoțită de placa fibrinoasă care formează un ulcer tisular de granulație și capătă o formă caracteristică - ulcerul „piper negru-sare” (roșu și alb). Pliuri adecvate).
Odată cu vindecarea defectului ulcerativ, modificările inflamatorii ale mucoasei din apropierea ulcerelor dispar mai întâi și apoi cărbunele se vindecă singur. Aceasta este utilizată pentru a determina prognosticul: când fenomenele inflamatorii din jurul ulcerului dispar, se dovedește a fi în procesul de vindecare. În schimb, dacă gastrita nu s-a rezolvat, probabilitatea vindecării ulcerelor este neglijabilă și se poate aștepta la exacerbare.
[34], [35], [36], [37]
Țigan plantat
Vindecarea mai frecventă a ulcerelor este însoțită de formarea unei cicatrici liniare, rareori - o cicatrice stelară. Arată moale, strălucitor, roz, întins în mucoasă. Cicatrică ulcerativă hiperemică proaspătă - etapa unei cicatrici roșii indistincte - se repetă mai des. Când țesutul de granulație este înlocuit de o cicatrice conectivă fibroasă, devine albicios - stadiul unei cicatrici albe mature. Există convergență a pliurilor mucoasei spre rumen. Rareori, vindecarea unui ulcer cronic nu este însoțită de deformarea mucoasei gastrice. De obicei cicatrizarea duce la o perturbare semnificativă a reliefului: deformări, cicatrici, îngustare. Deformațiile grosiere sunt rezultatul exacerbărilor frecvente.
Prin faza cicatricii liniare, perpendiculară pe curbura mică. Departamentul de ulcere de sărut. Tratament cicatricial liniar, paralel cu o mică curbură (de obicei, ulcere uriașe).
Ulcer stomacal puternic
Ulcerele care nu se vindecă pe termen lung devin urâte. Acest diagnostic poate fi pus doar cu o monitorizare extinsă. Marginile sunt înalte, ferme, săpate, ca și cum ar fi omozolelnye, fundul este neuniform, deluros, cu o acoperire necrotică. Mucoasă tuberoasă, infiltrată, mai des localizată pe o mică curbură. Cu cât acest diametru este mai mare, cu atât este mai probabil ca malignitatea sa să fie. Ar trebui efectuată o biopsie. La prima examinare nu se pune niciun diagnostic. Dacă ulcerul nu a renunțat în 3 luni - se pune un diagnostic și se ia o biopsie.
[38], [39], [40], [41]
Ulcere gastrice
Se uită pe un fond de gastrită atrofică. Mai des pe spatele treimii mijlocii a corpului stomacului. Singur. Apartament. Modificările inflamatorii sunt slabe. Sub influența terapiei, se vindecă rapid și apar în scurt timp.
Ulcer penetrant
Perforarea apare mai frecvent în timpul exacerbării. El este adesea precedat de stres fizic, exces neuro-mental etc. Vedeți margini albicioase curate, o gaură fără fund. Ulcerul este limitat de margini rigide, discret, are forma unui cilindru sau a unui con trunchiat, care s-a transformat într-un lumen al stomacului. Adesea umplut cu felii de alimente sau placă necrotică.
Ulcer penetrant
Este un ulcer care se răspândește în spatele pereților stomacului la organele și țesuturile din jur.
Există trei etape de penetrare a ulcerului penetrant:
- Pătrunderea ulcerelor (necroză) prin toate straturile peretelui stomacului.
- Fuziunea fibrinei cu un organ vecin.
- Perforare și penetrare finalizate în țesutul organului adiacent.
Ulcerul gastric pătrunde în micul oment și în corpul pancreasului. Au o formă rotunjită, rar poligonală, adâncă, craterul este abrupt, marginile sunt înalte, sub forma unui arbore, clar separate de mucoasa din jur. Dimensiuni de la 0,5 la 1,0 cm Există o placă gri murdară pe pereți și în adâncurile ulcerelor.
Ulcer sifilitic
Sindromul dureros este mai puțin pronunțat. Adesea însoțită de sângerări gastrice. Secreția scade numai după acholie. Un ulcer proaspăt fabricat din cauciuc se caracterizează printr-o penetrare ridicată în stratul submucos, marginile marginilor și îngroșarea. Partea inferioară este acoperită în jurul perimetrului cu un capac de jeleu galben murdar, în care ulcerele se separă de mucoasa normală. Sunt multe dintre ele. Cu un curs lung, marginile sunt îngroșate semnificativ, sclerotizate, fundul este curățat, în această perioadă este dificil să se distingă ulcerul sifilit de cel slab. În Saskoba - spirochaeta strălucitoare.
Ulcer tuberculos
Este rar. Există întotdeauna alte simptome ale tuberculozei. Dimensiuni până la 3,0 cm. Stomacul nu răspândește rău aerul. Peristaltismul este lent sau absent. Margini sub formă de corzi de la centru la margine. Partea inferioară este acoperită cu o acoperire galbenă plictisitoare, murdară.
Ulcere stomacale gigantice
Nu există un consens cu privire la ce este un ulcer imens, nu: de la 7 la 12 cm sau mai mult. Localizați în principal în curbe mari. Tendința de malignitate este mare. Un ulcer în intervalul mai mare de 2 cm este malign în 10% din cazuri, mai mult de 4 cm - până la 62%. Diagnosticul diferențial se efectuează cu cancer. Mortalitatea este de 18-42%. Sângerări în 40% din cazuri. Tratamentul este chirurgical.